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Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies
Cross-Match versus Type & ScreenPourquoi choisir le Cross-Match ?
Patrick Vankerkhoven
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Phénotype Génotype Anticorps
45% A AO Anti B
AA
9% B BO Anti A
BB
43% O OO Anti A
Anti B
3% AB AB Pas d'Ac
Groupe ABO
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Rhésus Fréquence
D Ccee 36 %
‘ ‘ D CCee 19 %
‘ ‘ D CcEe 13 %
‘ ‘ D ccEe 11 %
‘ ‘ Autres D 6 %
dd ccee 15 %
Kell Fréquence
KK 0.2 %
Kk 8.8 %
kk 91 %
Positif
Négatif
Rhésus
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Anticorps naturels réguliers : pratiquement toujours présents dans le plasma sans préimmunisation apparente de l’AG ( anti A, anti B ) Anticorps naturels irréguliers : présent sans préimmunisation chez des individus ayant un phénotype particulier ( anti A1 chez un A2 )
Anticorps immuns : détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )
Agglutinines irrégulières : anticorps naturels irréguliers et anticorps immuns
Définitions
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Groupe ABO
+ anti-A:
+ anti-B:
AA
BB
ABAB
OO
Anticorps naturels réguliers
IgM Milieu salin
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Anticorps immuns :
Ac détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )
D, K , E , c , C , Fya , Jka , e , Jkb , S , s , …
un anticorps un jour, un anticorps toujours
IgG Milieu coombs
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o « Ne jamais transfuser de GR portant l'antigène correspondant à l'Ac présent dans la circulation du receveur »
Transfusion de GR et Transfusion de GR et plaquettesplaquettes
AA
OO AB AB
BB
Transfusion de plasmaTransfusion de plasma
AA
ABAB OO
BB
Règles de compatibilité ABO
en transfusion
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Caractéristiques de l’alloimmunisation transfusionnelle
o fréquence d’apparition liée à la fréquence des transfusions
o apparition est coordonnée (high - low responder) sujet qui a un ac antiHLA = risque de développer Ac anti Gr X5 o apparition liée au sexe et à certaines maladies
o Femme 2X plus que hommeo Cirrhose
o Alloimmunisation peut exploser (apparition rapide d’Ac )
o Les Ac apparaissent et disparaissent dans le tempsMais Un Ac un jour , un Ac toujours !!!
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Accident transfusionnelConséquences de l’incompatibilité
o Fixation des anticorps sur les antigènes entraînel’activation du complément et
une hémolyse intravasculaire aiguëo Activation incomplète du complément opsonisation
hémolyse intra-tissulaire
L’hémolyse dépend de l’anticorps ,de l’antigène,de lacapacité phagocytaire du système réticulo-endothélial
Du fait des 2 possibilités hémolyse intravasculaire ouintra-tissulaire la traduction clinique est très variableAccident hémolytique immédiat – transfusion sans bénéfices
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Tests de compatibilités
AA
BB
ABAB
OO
Globules rouges poche à transfuser
+
Sérum du patient
Ac ??? Poche compatible ?
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RAI
OO
Globules rouges CommerciauxPannel antigénique connu
+
Sérum du patient
Le patient a Ac ???
OO
OO
OO
Globules O
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RAI versus Compatibilités
•AVANTAGES
• Permet de contrôler compatibilité ABO• Poches attribuées à un patient • Permet de détecter la présence CD +
sur poche• Coût faible• Permet détecter AC dirigés AG basse
fréquence,voir AG privés
Test de Compatibilité pré-transfusionnel
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•INCONVENIENTS
•Détecte pas Toujours les Ac à effet dose ! Duffy , Kidd , MNSs
•Répété sur toutes les poches à transfuser
•Quand positif Pannel et nouvelle compatibilité
•Poches bloquées , gestion difficile BDS
RAI versus Compatibilités
Test de Compatibilité pré-transfusionnel
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Situation 2005 à Notre Dame de Grâce Gosselies
•1816 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•22 poches périmées (1%)
•6000 compatibilités
•11 patients avec 1 ou des Ac•1 patient avec 2 Ac•10 patients avec 1 Ac
•Type d’Ac: anti-D: 1, anti-E: 4, anti-C: 1anti-Jk(b): 1anti-M: 1autres: 2
•5 réactions transfusionnelles déclaréesaucune réaction immunologique
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•Petit hôpital 200 lits•Gestion centralisée au laboratoire•Historique, héritage du passé•Beaucoup de transfusions programmées (hémato-onco) •Informatisation a été basée sur la gestion des compatibilités
Compatibilités électroniquesRAI = nouvelle informatisation
•Personnel ,organisation adaptés au système•80% de patients transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps
Pourquoi les compatibilités à Gosselies ?
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Situation 2005 dans les Hôpitaux St-Joseph, Ste-Thérèse et IMTR
•8000 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•88 poches périmées (1%)
•16000 compatibilités: chaque poche est testée 2 fois
•36 patients avec 1 ou des Ac•2 patients avec 4 Ac•3 patients avec 3 Ac•4 patients avec 2 Ac•27 patients avec 1 Ac
•Type d’Ac: anti-D: 4, anti-E: 6, anti-C: 3, anti-e: 3, anti-c: 5
anti-K: 3, anti-Jk(a): 3anti-Fy(a): 11autres: 8
•16 réactions transfusionnelles déclarées•1 poche contaminée par un germe•aucune réaction immunologique
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Pourquoi les Cross-match à Charleroi
1) Historique héritage du passé2) Problème informatique
L’informatisation des BDS a été conçue selonle principe cross-match
3) Organisation : le labo , l’hôpital ,la BDS organiséeselon cross-match
4) Sécurité relative cross-match versus obligationde changer et sécuriser l’organisation et l’informatisation des labo et des BDS (locales)
5) Hôpitaux multi-sites6) Nomenclature Les deux … ???
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Choix difficile et non absolu
• Caractéristiques patientèle– Polytransfusés , hémato– Opérations avec peu de risque mais …
• Taille et stock BDS– Gros stock– Petit stock
• Organisation• Système électronique , informatique
Disponibilité gestion résultats sérothèque
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Merci
Biologistes de Charleroi
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TheThe ENDEND......
Merci de votre attention…Merci de votre attention…
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•Historique, héritage du passé•Informatisation robuste et basée sur la gestion des compatibilités
RAI = nouvelle informatisation hyper sécurisée, investissement (non financé) , service informatique...
•Personnel qualifié et rigoureux: peu de péremptionRAI = autant de péremption
•Hôpital multisite (3) avec une banque centralisée à Gilly, mini dépôt (2 O-, 2 O+) dans les autres sites, donc attribution nominative et délocalisation des poches pour tout les actes chirurgicaux
RAI = obligation de quand même attribuer les poches nominativement
• 80% de patient transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps
Rai = détection des anticorps Rhésus , Kell en plus: Impact?
AVENIR? Probablement RAI (Standardisation)MAIS attention stock du sang (O-!!)
Pourquoi les compatibilités?