FORMAT UMUM CLINICAL PATHWAYSCLINICAL PATHWAYS DAN SISTM DRGs CASEMIX

SMF :

TAHUN : 2007NAMA PASIEN UMUR BERAT BADAN TINGGI BADAN NO REK MEDISAulia Akmal 11 bulan 9.4 kg 80 cm 315 59 49DIAGNOSA AWAL KODE ICD: .. RENCANA RAWAT: .HARI

Encephalitis HSV dd/meningitis purulenta

AKTIVITAS PELAYANAN

R. RAWAT TGL/JAM MSK TGL/JAM KLR LAMA RAWAT KELAS TARIF (RP) BIAYA (RP)ICU 4 Nov 2007/15.20 8-Nov-07 HARI

HARI RAWAT: 1 HARI RAWAT:2 HARI RAWAT:3 HARI RAWAT:4 HARI RAWAT: 5. HARI RAWAT:.. HARI RAWAT:..HARI SAKIT : 1 HARI SAKIT :2 HARI SAKIT :3 HARI SAKIT :4 HARI SAKIT : 5 HARI SAKIT :.. HARI SAKIT :..

DIAGNOSIS* PENYAKIT UTAMA Ensefalitis HSV* PENYAKIT PENYERTA* KOMPLIKASIASESSMEN* PEMERIKSAAN DOKTER ICU level 1 ICU level 3 (IW) Pindah bangsal* KONSULTASIPEMERIKSAAN PENUNJANG* AGD & elektrolit 2x* DPL* Kultur darah urineTINDAKAN* Ventilator Volume control ekstubasi

Oksigen aff* IVFD (NS:D10:KCl) 29 ml/j (NS:Dx:KCl) 22 ml/j stopper Ganti akses IV Ganti akses IV

NGT Pasang* Pungsi lumbal GagalOBAT-OBATAN* Antiviral Acyclovir 3 x 90 mg IV* Antibiotika Cefotaxim 3 x 500 mg stop* Antikonvulsan Fenitoin 3 x 20 mg IV* Manitol 20% (o,5 gr/kg/dose) 3 x 25 ml IV stop* Dexamethason 3 x 1,5 mg IV stopNUTRISI Puasa

Parenteral D 12,5% Enteral Formula 300 ml Formula 1050 ml Formula 1250 ml

MOBILISASIHASIL (OUTCOME)* Kesadaran Somnolen Komposmentis Komposmentis Komposmentis* Kejang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada* .PENDIDIKAN/RENCANAPEMULANGANVARIANS* .* .* .

JUMLAH BIAYA

NAMA PERAWAT DIAGNOSIS AKHIR KODE ICD JENIS TINDAKAN KODE ICD 9- CM UTAMA Ensefalitis HSV NAMA DOKTER PENYERTA NAMA PELAKSANA KOMPLIKASI VERIFIKASI

Ilmu Kesehatan Anak - ICU/PGD RS DR. CIPTO MANGUNKUSUMOEncephalitis HSV (NAMA PENYAKIT)

mask 5 l/m nasal 2 l/m

Sheet1