clinica y examen fisico del hombro
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CLINICA Y EXAMEN FISICO DEL HOMBRO
Carlos Arteaga VélezTraumatología y Ortopedia
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HISTORIA CLINICA
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DOLOR
Principal molestia en hombro• Tiempos de dolor: 1. Inicio2. Peridiocidad 3. Localizacion 4. Carácter 5. Irradiacion 6. Sintomas concomitantes 7. Factores que agravan o alivian
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PARAMETROS PARA DEFINIR OBJETIVAMENTE EL DOLOR
1. Dolor nocturno 2. Uso de analgesicos y efectos sobre el mismo3. Usos de otros tipos de tratamiento y sus efectos4. Grado de interferencia con el trabajo, deporte, y
actividades diarias.5. Repercusiones en el estilo de vida y personalidad.6. Apreciacion del paciente de la magnitud del
dolor, según escala lineal.
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CAUSAS HABITUALES DE PATOLOGIAS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
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INESTABILIDAD
PCTE REFIERE QUE HOMBRO ESTA AFUERA DE SU SITIO
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INESTABILIDAD
• Pcte con inestabilidad: GRADO (subluxacion o luxacion)INICIO (traumatologico o atraumatologico)DIRECCION (anterior, posterio,
multidireccional)
EL PATRON MAS FRECUENTE DE INESTABILIDAD ES: ANTERIOR Y MULTIDIRECCIONAL
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SINTOMAS ACOMPAÑANTES
• RIGIDEZ• DEBILIDAD• TRABAZON• CREPITACION• DEFORMIDAD• PARESTESIA
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RIGIDEZ
• DISMINUYE EL ARCO DE MOVIMIENTO Y CAUSA DOLOR.
• AUTENTICO HOMBRO RIGIDO: CAPSULITIS ADHESIVAFIBROSISCONTRACTURA DE CAPSULA ARTICULAR DEL
HOMBRO
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EXPLORACION FISICA
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EXPLORACION FISICA
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EXPLORACION FISICA
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IMPRESIÓN INICIAL
ESTATICA• Enfermedades
generalizadas• Edad fisiológica y
aspecto• Habito corporal• Malestar general • Molestia general
DINAMICA• Malestar general con
los movimientos.• Molestias en hombro
con los movimientos.• Realización de tareas
simples • Otras (anomalías en la
marcha)
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INSPECCION
• ACTITUD ( anomalias)• CARACTERISTICAS DE
HOMBROS: ATROFIA MUSCULAR ESPASMOS
MUSCULARES LUXACION A-C ESCAPULA ALADA
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INSPECCION
• MANIFESTACIONES CUTANEAS Y COLOR:
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PALPACION
• Hombro se divide en :Region anteriorRegion posteriorRegion lateralRegion superior
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PALPACION
• REFERENCIAS OSEAS: o Articulación
esternoclavicularo Clavículao Articulación acromio
clavicularo Acromion o Tuberosidad mayor o Apófisis coracoides
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ARCOS DE MOVIMIENTO
• Se puede realizar sentado o supino
• La abduccion y rotacion intyerna se valora mejor sentado.
• Siempre valorar arco activo (pasivo con movimientos incompletos)
• Diferencia de arcos de movimientos: deficiencia musculo tendinosa.
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PROTOCOLO ESTANDAR DE ARCOS DE MOVIMIENTO
• ELEVACION TOTAL (activa y pasiva)• ROTACION EXTERNA BRAZO A UN COSTADO
(activa y pasiva)• ROTACION EXTERNA ABDUCCION DE 90°• ROTACION INTERNA ACTIVA Y PASIVA
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ELEVACION TOTAL ACTIVA Y PASIVA
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R.E ACTIVA Y PASIVA : BRAZO A UN COSTADO
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R.E ACTIVA Y PASIVA : BRAZO A UN COSTADO
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R.E ABDUCCION DE 90°
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R.I ACTIVA Y PASIVA
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R.I ACTIVA Y PASIVA
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COMPROBACION DE INESTABILIDAD
• 2 FACTORES: Magnitud y traslacion
pasiva entre cabeza y fosa glenoidea en tension (LAXITUD)
Reproducir sintomas de subluxacion, atrapamiento (INESTABILIDAD)
LAXITUD ES SIGNO CLIINICOINESTABILIDAD ES SINTOMA
CLINICO
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COMPROBACION DE INESTABILIDAD
• INESTABILIDAD DEL HOMBRO SE VALORA EN 3 DIRECCIONES:
o ANTERIORo POSTERIORo INFERIOR
MULTIDERCCIONAL
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TRASLACION GLENOHUMERAL (PRUEBA DE CARGA Y DESPLAZAMIENTO)
• Cabeza humeral se reduce en forma concentrica dentro de la fosa glenoidea
PRUEBA DE ESFUERZO: sujetar cabeza humeral empujando a la fosa glenoidea
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PRUEBAS ESPECIALES
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PRUEBA DE COMPRESION
• Elevación del brazo• Escapula estabilizada
• Hace que el tendón del SUPRAESPINOSO se comprima con cara antero inferior del acromion (SIGNO NEER)
• TEST NEER.- respuesta a lidocaína en bolsa subacromial
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EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUPRAESPINOSO: (Test de Jobe): brazo en abduccion de 90°, flexion anterograda de 30°, y pronacion : se aplica resistencia
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EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• INFRAESPINOSO: (PRUEBA DE PATEE)
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EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• REDONDO MENOR: (signo del tocador de cuerno)
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EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUBESCAPULAR: Prueva de rotacion interna
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EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUBESCAPULAR: Test de presión de
abdomen.( pcte coloca la mano sobre el abdomen con la muñeca en posicion neutra y con el hombro en posicion interna, de forma que el codo quede en plano coronal. Se pide al pcte que presione sobre el abdomen)
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EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR
• SUBESCAPULAR: Signo del retraso del sacro. ( El explorador situa pasivamente el brazo
en una posicion elevada y pide al pcte que mantenga dicha posicion.)
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EXPLORACION ACROMIO - CLAVICULAR
• Aduccion forzada de 90° + brazo cruzado con flexion
• (dolor por lesion degenerativa, esguince luxacion A-C)
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EXPLORACION DEL BICEPS
• Palpación a nivel del surco bicipital.
• Test de yergason y speed son los mas usados en la lesión del bíceps
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EXPLORACION DEL BICEPS
• TEST DE YERGASON: ( pcte flexiona el codo en 90°, con pronación del antebrazo. Se pide realizar supinación contra resistencia)
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EXPLORACION DE LESIONES RODETE SUPERIOR, ANTERIOR, POSTERIOR.
• TEST DE O´BRIEN: ( Se estabiliza la escapula, se comprueba la resistencia con el brazo en flexion anterior de 90°, y en aduccion de 10°, con el pulgar señalando hacia abajo)
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EXPLORACION DE LESIONES RODETE SUPERIOR, ANTERIOR, POSTERIOR.
• TEST DE SLAP- REHENSION: (aumenta el test de compresion activa cuando el pcte opone resistencia a la fuerza dirigida hacia abajo, mientras mantiene el brazo en flexion anterior de 90° y aduccion de 45°, pulgar hacia abajo y luego arriba)
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EXPLORACION DE LA CREPITACION
• Articulación subacromial
• Glenohumeral • Escapulo torácica
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MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
• PRUEBA DE SULCUS
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MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
• CAJON ANTERIOR
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MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
• PRUEBA DE APREHENSION
• PRUEBA DE RECOLOCACION
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MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• BICEPS LOAD TEST
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MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• PRUEBA DE O´BRIAN
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MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• CRANK TEST
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MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• CLUNK TEST
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MANIOBRAS DE INESTABILIDADLESION DE SLAP
• ANTERIOR SLIDE TEST
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EXPLORACION VASCULAR
• MANIOBRA DE ADSON (disminucion del pulso radial con el brazo en ligera aduccion y una extension, girando el cuello en sentido contrario)
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ARTICULOS
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ARTICULOS
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GRACIAS