GENERAL RADIOGRAPHY EXAMINATION FORM www.veterinaryradiology.net

ANAMNESE SIGNALEMENT PRESENT STATUS OWNERNafsu makan menurun, lethargy Animal Name : cleo Rectal Temp.: 38,9 °C Name: Stephanny

Species :Anjing BW : 3,4 kg Resp. Rate : Address:Sex : M, F Age : 7 Yr Heart Rate : Phone:

SM, SF Mo Mentation: Yes, No Ref. (sender):

RADIOGRAPHY PROCEDURESTechnical Data: Grid Factors: Yes, No Beam Setting: Film Sizes Contras Agents Radiograph Positions

Thick = ……… cm 5:1, kVp + 2-4 =………. kVp = ……………. 24 x 30 BaSO4 Iodine Oblique VD R-requmb

FFD = ……… cm 8:1, kVp + 6-8 =………. kVp + GF = …..… 30 x 40 Double contras Ros-Cau DV L-requmb

……… inchi 12:1, kVP + 10 =………. mAs = ……………. ………. ………………………. ……………. ………………………

Radiographer: …………………………….. Signature: ……………………………..

RADIOGRAPHIC INTEPRETATIONSREGIONS ORGANS/SYSTEM RADIOGRAPHIC DESCRIPTIONS ABNORMALITY

Head

Neck

Fore Extremity

Thorax

Abdomen

Pelvis

Hind Extremity

………………………..

………………………..

Kualitas Pengambilan gambar dilakukan dengan nilai kVP dan mAs yang tepat sehingga hasil gambar terlihat baik, terdapat artefact shadowing radiolucent pada gambar bagian cranial

Norm / Abnrm

…………………………………………………………

Posisi Posisi hewan saat pengambilan gambar adalah rostro caudal. Norm / Abnrm

…………………………………………………………

Os Mandibula Tulang terlihat radioopaque dengan marginasi yang jelas. Terjadi perubahan ukuran, lokasi, dan jumlah.

Norm / Abnrm

…………………………………………………………

Os Zygomaticus Tulang terlihat radioopaque yang terletak di caudal Os mandibula. Norm / Abnrm

…………………………………………………………

Os. Frontalis Terlihat radioopaque. Tidak terlihat adanya perubahan pada bentuk, ukuran, lokasi, dan marginasi.

Norm / Abnrm

…………………………………………………………

Cavum orbita Cavum terlihat radiolucent dengan marginasi yang jelas. Norm / Abnrm

…………………………………………………………

Os Nasal Terlihat radioopaque. Tidak terlihat adanya perubahan pada bentuk, ukuran, lokasi, dan marginasi.

Norm / Abnrm

…………………………………………………………

Gigi Terlihat radioopaque. Terlihat adanya perubahan pada bentuk, ukuran, lokasi, dan marginasi terutama gigi bagian sinister.

Norm / Abnrm

…………………………………………………………

AWANG YOGA PRATAMA130130100111002PPDH PKH UB

RADIOGRAPHIC DIAGNOSE:

Adanya abnormalitas pada struktur gigi, ukuran, dan letak gigi.

Mahasiswa PPDH,

AWANG YOGA PRATAMA, SKHNIM. 130130100111002

Dosen Radiologi

(………………………………………..…………………………..)NIP

os frontal

os nasalos zygomaticus

os mandibularisgigi