Martin Gerber2012

CLAVICULA

MIDSCHAFTFRAKTUREN

OPERIEREN ODER NICHT ?

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med-education.ch

SCHULTERVERLETZUNGEN: SPORTARTEN

18%

16%

14%13%

10%

6%

6%

4%3%3%

7%

«Over All»: Schulterverletzungen nach Sportart (BFU 03-07)

Ski

Rad / Bike

SnowboardEishockey

Reiten

Baden, Schwimmen

Fussball

Jogging

Land- / Unihockey

Andere

Volleyball

Ossäre Verletzungen

60%

37%

3%

Clavicula

Humerus

Scapula

SCHULTERVERLETZUNGEN: SPORT

Kraft Luxation

Mediale Clavicula

SC-Luxation

CLAVICULAVERLETZUNGEN: DRITTELUNG

SCHULTERVERLETZUNGEN: SC-LUXATIONLaterale Clavicula

AC - Luxation (Rockwood)Laterale Fraktur

CLAVICULAVERLETZUNGEN: DRITTELUNG

Anatomie: Drittelung

Claviculaschaft

Querfraktur

Schräg- Spiralfraktur

Stückfraktur

Trümmerfraktur

CLAVIKULAFRAKTUREN

MYTHEN UND MÄRCHEN

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: LITERATURBasamania CJ (1999) Claviculoplasty. J Shoulder Elbow Surg; 8:5, 540. (Abstracts: Seventh International Conference on Surgery of the Shoulder, 1999).

Bosch U, Skutek M, Peters G et al (1998) Extension osteotomy in malunited clavicular fractures. J Shoulder Elbow Surg; 7:4, 402-405.

Chan KY, Jupiter JB, Leffert RD et al (1999) Clavicle malunion. J Shoulder Elbow Surg; 8:4, 287-90.

Kuhne JE (1999) Symptomatic malunions of the middle clavicle. J Shoulder Elbow Surg; 8:5, 539. (Abstracts: Seventh International Conference on Surgery of the Shoulder, 1999).

McKee MD, Wild LM, Schemitsch EH (2003) Midshaft malunions of the clavicle. J Bone Joint Surg; 85A:5, 790-797.

Poigenfurts J, Rappold G, Fischer W (1992) Plating of fresh clavicular fractures: results of 122 operations. Injury; 23:4, 237-241.

McKee MD, Seiler JG, Jupiter JB (1995) The application of the limited contact dynamic compression plate in the upper extremity: an analysis of 114 consecutive cases. Injury; 26:10, 661-666.

Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM et al (2004) Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicle fracture. J Bone Joint Surg; (A) 86A:7, 1359-1365

McKee MD, Pedersen EM, Jones C et al Deficits following nonoperative treatment of displaced, mid-shaft clavicle fractures. Accepted for publication 2006, J Bone Joint Surg(A).

Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J (1987) The treatment of clavicular fractures: Figure of eight bandage versus a simple sling. Acta Orthop Scand; 58:71-74.

Potter J, Schemitsch EH, Jones C et al (2005) Does delay matter? The restoration of objectively measured shoulder strength and patient-oriented outcome in immediate versus delayed reconstruction of displaced mid-shaft fractures of the clavicle. Proceedings of the 60th Annual Meeting of the Canadian Orthopedic Association, Montreal, Canada; June 4, 2005:40

Hall JA, McKee MD and the Canadian Orthopedic Trauma Society (2005) A multi-center randomized controlled trial of nonoperative versus operative treatment of displaced clavicle shaft fractures. Proceedings of the 60th Annual Meeting of the Canadian Orthopedic Association, Montreal, Canada; June 4, 2005: 37..

Neer, C Fractures of the Clavicle. Fractures in Adults, Rockwood and Green Eds, JB Lippincott, 2nd edition; 707-713.

Crenshaw AH (1962) Fractures of the shoulder girdle, arm and forearm. Campbell’s Operative Orthopedics, 8th edition, Mosby-Yearbook Inc., St. Louis; 989-995.

Rowe CR (1968) An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures. Clin Orthop Rel Res; 58:29-42.

Neer C (1960) Nonunion of the clavicle. JAMA; 172:1006-1001.

Hill JM, McGuire MH, Crosby L (1997) Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results. J Bone Joint Surgery; (B), 9B:4, 537-541.

Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM et al (2004) Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicle fracture. J Bone Joint Surg; (A) 86A:7, 1359-1365.

Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, et al (2005) Treatment of mid-shaft clavicle fractures: Systemic review of 2144 fractures. J Orthop Trauma; 19:7, 504-508.

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

1

Pseudoarthroserate < 1%

bei konservativer Therapie ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Studien der 60er Jahre !!

HEUTE: «Times Have Changed...»Meta-Analysen aktueller Publikationen:Pseudarthrosewahrscheinlichkeit 15% – 20%

Komplexere FrakturenAusschluss KinderHöherer AktivitätsgradVerbesserter follow-up

1 Pseudoarthroserate < 1% bei konservativer Therapie ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

2

Pseudarthrose der Clavicula=

Radiologisches Problem ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Klinische Problematik:Schmerzen, Kraftverlust, rasche Ermüdbarkeit

Neurologische oder vaskuläre Probleme (thoracic outlet syndrome)

Scapula alata

Kosmetik

15% - 20% Risiko einer symptomatischen Pseudarthrose, die eine Korrektur erfordert

2 Pseudoarthrose = Radiologisches Problem ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

3

Die meisten Clavicula-Pseudarthrosen werden nach Osteosynthesen beobachtet...

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Studien der 60er Jahre !!

Aktuelle Studien:

Hohe Effizienz der primären Plattenosteosynthesen mit niedriger Komplikationsrate (LCP)

Meta-Analyse:Pseudarthrosenrate bei prim. ORIF: 2.2%

3 Pseudoarthrosen meist nach Osteosynthesen ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

4

Nach konservativer Therapie keine Einschränkungen der Schulterkraft

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Aktuell:

Outcome Scores:

31% unzufrieden nach konservativer Therapie

Signifikanter Kraftverlust in den ersten 5 Jahren

Frühere Studien:

Fokus auf radiologische Resultate

4 Schulterkraft nach konservativer Therapie

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

5

Kann ein Rucksackverband die Fraktur reponieren und halten ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Tatsache:

Ca. 200 Methoden der konservativen Therapie in der Literatur beschrieben

1 randomisierte Studie:

Kein Unterschied (radiologisch, klinisch) zwischen Rucksackverband und Schlingenfixation

5 Rucksackverband ??

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

6

Primäre Osteosyntheseund

sekundäre Versorgung einer Pseudoarthrose sind gleichwertig ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Sekundäre Rekonstruktion:Mehr Komplikationen

Häufiger Spongiosaplastik erforderlich

Zeitaufwändigere Rehabilitation

6Sekundäre

Pseudoartrosenversorgung

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

7

Schnellere Rehabilitation (Arbeits-, Sportfähigkeit)

durch primäre Osteosynthese?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Primäre ORIF:Raschere RehabilitationVerbesserte Schulterfunktion

Weniger Schmerzen

Kürzere AUF

Schneller sportfähig

7Schnellere Rehabliltation durch primäre

Osteosynthese ?

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN

Fazit...

CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: FAZIT

Primäre Osteosynthese:

Offene Frakturen, drohende Perforation

Verkürzung > 2 cm

Ipsilaterales Thoraxtrauma

Schmerzreduktion, verbesserte Atemmechanik

Floating Shoulder

Dislokation um > Schaftbreite (?)

Multifragmentäre Frakturen (?)

➡ Trend Richtung primäre Osteosynthese

➡ Gute Resultate der primären Osteosynthese

BEISPIELE: OSTEOSYNTESEN

Die einzige Clavicula die nie bricht...

BEISPIELE: DER SPEZIALFALL

THANK YOU FOR YOUR

ATTENTION

ENDE: DANKE

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