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Claudio Cuccia
Fondazione Poliambulanza
Brescia
Curare il cuore? Serve la testa
Genova, 11 novembre 2017
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Curare il cuore? Serve la testa
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Curare il cuore? Serve la testa
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Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
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Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
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Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
Cuore da Ker
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Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
Cuore da Ker
…
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Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani
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Curare il cuore?
Serve... un vaso di coccio?
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Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani
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Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani
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Considerate la vostra semenza:…
Inferno, canto XXVI (vv.112-120)
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Cultura e cura,
qual è il legame?
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Claude Lévi-Strauss
(1908-2009)
Isaac Newton
(1642-1727)
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Claude Lévi-Strauss
(1908-2009)
Isaac Newton
(1642-1727)
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l'oggetto più piccolo esce dall'incontro con una velocità superiore a
quella che aveva inizialmente, a spese dell'oggetto più grande.
Effetto fionda gravitazionale: un atto di generosità?
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Isaac Newton
(1642-1727)
Max Planck
(1879-1947)
E=mc²
Albert Einstein
(1879-1955)
Il Quanto
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Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur
«ciascuno capisce quel che vuol capire»
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Norberto Bobbio
(1909-2004)
Il pregiudizio, l’individuale e il collettivo
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Management of Stable Coronary Disease
A 65-year old man with hypertension, obesity, and type 2 diabetes who presented
with a 2-week history of exertional angina.
He underwent an exercise SPECT which showed a fixed anterior defect and a
reversible anterolateral defect, both of moderate size.
His subsequent cardiac catheterization revealed an occluded first diagonal branch, a
long lesion with 70% stenosis in the midportion of the LAD, a calcified lesion with
80% stenosis in the proximal circ, and 50% stenosis of the PDA.
These findings were accompanied by anterior-wall hypokinesis and an EF of 45%
by left ventriculography.
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
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Salim Yusuf, and
Ernest Fallen,
Robert A. Harrington
Robert A. Guyton
Treatment Option 1 Appropriate Medical Management
and Close Follow-up for Adherence and
Efficacy
Treatment Option 2
Appropriate medical
management and PTCA
Treatment Option 3
Appropriate medical
management and CABG
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
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Salim Yusuf, and
Ernest Fallen,
Robert A. Harrington
Robert A. Guyton
Treatment Option 1 Appropriate Medical Management
and Close Follow-up for Adherence and
Efficacy
Treatment Option 2
Appropriate medical
management and PTCA
Treatment Option 3
Appropriate medical
management and CABG
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
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Interventional cardiologist
at Duke University Medical Center,
Chief, Division of Cardiothoracic Surgery,
Department of Surgery, Emory University
Evidence-Based and clinical Cardiologist
Salim Yusuf, and
Ernest Fallen,
Robert A. Harrington
Robert A. Guyton
Treatment Option 1 Appropriate Medical Management
and Close Follow-up for Adherence and
Efficacy
Treatment Option 2
Appropriate medical
management and PTCA
Treatment Option 3
Appropriate medical
management and CABG
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
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Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur
«ciascuno capisce quel che vuol può capire»
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The DANAMI-2 N Engl J Med 21 marzo 2003
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Ascolta, Amleto: è voce generale
ch'io sia morto pel morso d'un serpente
mentre dormivo in terra nel giardino:
è così che gli orecchi dei Danesi
sono stati ingannati ignobilmente
da una falsa versione dell'evento.
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Mortalità per patologia
Le linee guida
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Mortalità per patologia
L’elogio del dubbio?
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In dubio pro reo?…
In dubio?… Reo Pro!
Archivio STEMI Lombardia 2011
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Mortalità per patologia
ESC Guidelines STEMI 2017
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Mortalità per patologia
ESC Guidelines STEMI 2017
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Mortalità per patologia
ESC Guidelines STEMI 2017
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Mortalità per patologia
Thiele H. et al. New Engl J Med 2017
CULPRIT-SHOCK, New Engl J Med, pochi gironi fa…
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Albert Camus
(1913-1960)
I pazienti ci parlano
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Stents: impatto sulla mortalità
overdiagnosis? overtreatment!
Bangalore S. et al. Circulation 2013
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Mortalità, in 8 anni: 12.3% 11.9% ns
1998
Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171
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Alessandro Manzoni
(1785-1873)
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New Engl J Med 3 November 2016
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New Engl J Med 3 November 2016
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205 anni fa
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205 anni fa
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PCI for stable CAD: a network meta-analysis
Trikalinos TA et al. Lancet 2009; 373: 911–18
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The ORBITA study
Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017
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Mortalità per patologia
Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017
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Mortalità per patologia
Follow-up: 6 settimane!
Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017
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La ‘mia’ visione dell’attuale cura del cuore
In conclusione
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Totale episodi di IMA 22.026
Decessi senza ricovero ospedaliero
7.861 (35,7%)
Casi ospedalizzati 14.165 (64,3%)
EVENTI FATALI 9.175 (41,7%)
Deceduti entro 28 giorni
1.314
Vivi dopo 28 giorni
EVENTI NON FATALI 12.851 (58,3%)
ASL di Brescia “la misura di un sistema”
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