Clasificacion

• Optima <120-80 mm Hg

• Normal <130-85 mm Hg

• Normal alta 130-139 85-89mmHg

• Hta grado 1 140-159 90-99mmHg

• Hta grado 2 160-179 100-109 mm

• Hta grado 3 >180 >110 mmHg

Objetivo en diferentes poblaciones

• Enf. Coronaria < 140-90 mm Hg

• Diabetes <135-85 mm Hg

• Insuficiencia renal <135-85 mmHg

• Insuficiencia renal

con proteinuria > 1gr/24 hs <125-75mmHg

Hipertension Arterial Severa

• Corresponde al estadio 3 del JNC VI o grado 3 de la clasificacion de OMS/ISH:

>180 mmHg - 110 mmHg

Clasificación

• 1) Emergencia hipertensiva• 2)Emergencias clinicas asociadas con

hipertension.

• 3)Hipertension severa de riesgo

indeterminado.• 4)Hipertension severa aislada.

1) Emergencia hipertensiva

• Situación clínica o subclínica que pone en riesgo inminente la vida del paciente, caracterizada por daño agudo de organo blanco, en la cual el aumento de la T.A. Cumple un papel patogénico fundamental en su génesis y su progresión, por lo que es imperativo el descenso de la T.A. Dentro de la terapeutica del cuadro.

• Se define por la gravedad del cuadro independientemente del valor absoluto del aumento de la T.A.

• Se incluyen:

1-Encefalopatía hipertensiva

2-Hipertensión maligana acelerada

3-Insuficiencia cardiaca aguda izquierda

(edema agudo de pulmon hipertensivo)

4-Disección aortica aguda

5-Infarto agudo de miocardio-Angina inestab.

6-Preeclampsia grave-Eclampsia

7-Hip. Art severa intraoperatoria

8-Crisis hiperadrenérgicas.

2)Emergencias clinicas asociadas con HTA

• Situaciones clinicas que ponen en riesgo inminente la vida del paciente en las cuales la HTA constituye un fenómeno asociado con participación variable en la génesis y progresión del cuadro.

• No existe evidencia clara sobre la necesidad y el beneficio del tratamiento antihipertensivo.

• 1) Accidentes cerebrovasculares.

• 2)Insuficiencia renal aguda.

• 3)Crisis hipertiroideas asociadas con HTA

3)HTA severa de riesgo indeterminado

• Grupo de situaciones en las cuales, debido a la probabilidad de evolución hacia un cuadro de emergencia hipertensiva o emergencia clínica asociada con HTA, se requiere la realización de estudios diagnósticos especiales u observación clínica prolongada.

• A- Pacientes que presentan HTA severa acompañada por signosintomatología sin relación definida con la elevacion de la T.A. (cefalea, vértigo, visión borrosa, vómitos)

• B-Pacientes con compromiso previo de organo blanco que requiere una observación especial (ptes con cardiopatia, aneurisma de aorta, tto anticoagulante)

4) HTA severa aislada

• Pacientes que presentan HTAsevera asintomatica o con signosintomatología leve o inespecífica (inestabilidad, malestar general, mareos, etc), sin compromiso de organo blanco.

Evaluación diagnóstica inicial

• 1-Medición correcta de la TA

• 2-Anamnesis (ant. HTA, Emergencias previas) Enfermedades que puedan actuar como predisponentes (vasculitis, Guillan Barré, LES, Traumatismo craneoencefalico reciente.

• 3-Examen fisico:1° busqueda de organo blanco 2° signos compatibles con HTA 2°

• 4- Fondo de ojo: La presencia de hemorragias, exudados blandos o papiledema (grado III –IV de la clasificación de Keith-Wagener-Barker) identifica una Emergencia hipertensiva.

• 5-ECG: Isquemia, HVI, arritmias.

Laboratorio

• Optativo en la HTA severa aislada.• Obligatorio en la HTA severa de riesgo

indeterminado.• HTO• Glucemia• Creatinina• Ionograma• Sedimento de orina