clasificación enfermedades profesionales

RIESGOS BIOLOGICOSEN EL TRABAJO

Dra. RAQUEL ELISA APAZA AVILASALUD OCUPACIONAL

HEJCU2013

Tomado de exposicion: Centro de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud. Dr. WALTER MARIO CACERES LETURIA. CENSOPAS.2010

Factores de riesgos ocupacionales y relación con los daños ocupacionales

Peligro Es algo que tiene la potencialidad de causar daño a las

personas, equipos o al medio ambiente.

RiesgoEs la probabilidad de sufrir daño a la salud proveniente de un desequilibrio entre el trabajador, la actividad que se realiza, las condiciones y el medio ambiente de trabajo

Factores de riesgos ocupacionales y relación con los daños ocupacionales

Riesgo ocupacional

Se define como el conjunto de factores, físicos, químicos, biológicos, psíquicos sociales y ergónomicos que aislados o en interrelación actúan sobre el individuo provocando daños a la salud en forma de accidente o enfermedades asociadas con la ocupación.

Peligros y riesgos ocupacionales

* Peligros Ergonómico manipulación de carga, posturas* Peligros Físicos, caídas, radiación solar* Peligros químicos producto químicos* Peligros agentes biológicos manipulación de sangre

PELIGROS - RIESGOS

PELIGRO

AGENTE BIOLOGICO TBC-VHB

RUIDOPOSTURAS

INADECUADASPOLVOS

RIESGO

TUBERCULOSISHEPATITIS VIRAL B

SORDERAENFERMEDAD

OSTEOARTICULARENFERMEDAD

RESPIRATORIASNEUMOCONIOSIS

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGOS

RIESGO FISICO: Ruido, Radiaciones ionizantes y no ionizantes, Iluminación, electricidad, ventilación inadecuada, Calor y frío excesivo.

RIESGO QUIMICO: Anestésicos, Antisépticos: Formol, oxido de etileno, hexaclorofeno, formaldehído, Mercurio, Desinfectantes

RIESGO BIOLOGICO: Tuberculosis pulmonar, Hepatitis viral B, SIDA, Salmonelosis, Hepatitis C

RIESGO ERGONOMICO: Posiciones corporales forzadas, Levantamiento inadecuado de una carga pesada, Posiciones corporales inadecuadas. Puesto de trabajo inadecuado, Ritmo de trabajo

RIESGO PSICOSOCIAL: Sobrecarga de trabajo, restricción del tiempo, bajo niveles de renumeración, Insatisfacción laboral, comunicaciones deficientes, responsabilidad elevada, Urgencias, no poder tomar decisiones, turnos, desadaptación, estrés

Trabajadora de oficina

Puesto de trabajo: Secretaria

Riesgo ergonómico: Posturas, tendinitis

Riesgo psicosocial: Estrés

Riesgo físico: Eléctricos, luz, pantalla de computadora

Trabajador de construcción civil

Puesto de trabajo: Albañil

Riesgo ergonómico: Posturas

Riesgo físico:

Caídas, Contusiones

Riesgo químico: Dermatitis de contacto

Trabajador en agricultura

Puesto ;: Fumigador

Riesgo químico: Plaguicida

Riesgo físico: Calor solar

Riesgo ergonómico: Posturas inadecuadas

Riesgo biológico: Micosis, malaria

Riesgo psicosocial: Estrés

Trabajador minero:Puesto de trabajo: PerforistaRiesgo físico: Polvo, gasesRiesgo ergonómico: PosturasRiesgo psicosocial: EstrésRiesgo biológico: Parasitosis, hongos

Trabajador de la estiba mercado de abastos:

Puesto de trabajo: estibador

Riesgo ergonómico:. Posturas, sobreesfuerzo.

Riesgo físico: Caídas, contusiones

Riesgo psicosocial: Turno de noche

Equipo medico de un HospitalPuesto de trabajo: Medico y enfermera.Riesgo biológico: Bacterias, virusRiesgo químico: DesinfectantesRiesgos ergonómicos: PosturasRiesgos psicosocial: Estrés

Riesgo biológico

Actividades laborales y Enfermedades infecciosas asociadas

1. Actividades en la que el trabajador esta expuesto a riesgo biológico: a) Trabajos en centros de producción de alimentos b) Trabajos agrarios c) Actividades en las que exista contacto con animales o productos de origen animal

d) Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados en servicios de aislamiento y anatomía patológica

e) Trabajos en laboratorios clínicos, veterinarios, de diagnóstico y de investigación con exclusión de los laboratorios de diagnóstico microbiológico

f) Trabajos en unidades de eliminación de residuosg) Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales ambiente

o a otras situaciones. 2. No se manipulan deliberadamente agentes biológicos, pero en la que los trabajadores se hallan expuestos a los riesgos que se derivan de la presencia de microorganismos.

AGENTES O FACTORES BIOLOGICOS

Definición

Están constituidos por un conjunto de micro organismos, toxinas, secreciones biológicas, tejidos, órganos corporales humanos, animales y vegetales (incluye los genéticamente modificados).

Bartonelosis

LOS AGENTES BIOLOGICOS

HONGOS

VIRUSPARASITOS

BACTERIAS

Hepatitis viral B

Virus del SidaStrongyloides

stercoralis

CriptococoTuberculosis

Cólera

LOS AGENTES BIOLOGICOSLOS AGENTES BIOLOGICOS

Rata

Mosquito

Anopheles

Mosca

Ratón

RIESGO BIOLOGICO

Definición:

Es la probabilidad de infectarse con un agente biológico, dentro de las cuales se incluyen bacterias, virus, parásitos, hongos, otros microorganismos y sus toxinas asociadas; tienen la capacidad de dañar la salud humana en diferentes modos, desde una reacción alérgica leve hasta condiciones graves de salud, incluso la muerte.

Clasificación de los microorganismo Según la O.M.S. Grupo de riesgo 1: Mecanismo con escaso riesgo y poca probabilidades de provocar enfermedades. Ejemplos : B. Subtilis, Naegleria, E. Coli K 12

Grupo de riesgo 2: Riesgo individual moderado, que puede provocar enfermedades. Ejemplos : Actinomyces sp, Bacteroides sp, Enterobacterias, Shigella sp,

Grupo de riesgo 3:Riesgo individual elevado que suele provocar enfermedades graves, pero no se propagan. Ejemplos : Mycobacterium tuberculosis y bovis, Histoplasma capsulatum, Neisseria meningitidis , Coccidioides inmitis, Chlamydia trachomatis.

Grupo de riesgo 4: Elevado riesgo individual y comunitario, provoca enfermedades graves, puede propagarse fácilmente. Ejemplos : Virus de Lassa, Machupo y Ebola.

Agentes BiológicosAgentes Biológicos

Niveles de Riesgo

IIModerado

III Elevado

IV Alto

I Leve

Escaso riesgo para

el individuo y para la comunidad

Riesgo

individual moderado, pero limitado para la comunidad

Riesgo individual elevado, pero limitado para la comunidad

Alto

riesgo para

el individuo y para la comunidad

GRUPOS DE RIESGO DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

AGENTES BIOLÓGICO DEL

GRUPO DE RIESGO

RIESGO INFECCIOSO

RIESGO DE PROPAGACIÓN A

LA COLECTIVIDAD

PROFILAXIS O TRATAMIENTO

EFICAZ

1Poco probable que cause enfermedad

No Innecesario

2

Pueden causar una enfermedad y

constituir un peligro para los

trabajadores

Poco ProbablePosible

generalmente

3

Puede provocar una enfermedad grave y constituir un serio

peligro para los trabajadores

ProbablePosible

generalmente

4

Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio

peligro para los trabajadores

ElevadoNo conocido en la

actualidad

Los Riesgos Laborales Biológicos

BIOLOGICO

Genera – Exposición

Penetración microorganismos

Bacterias, Virus, Parásitos

Hongos,

Mordeduras, Picaduras o Arañazos

Dar origen un accidentes y enfermedades.

VIH – VHB – VHC- tuberculosis, sífilis, Leptospirosis,...

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

Trabajos dónde puede haber exposición a riesgos biológicos:

Transmisión de persona a persona: Personal en centros sanitarios, personal de seguridad, protección civil, enseñantes, geriátricos, centros de acogida, penitenciarios, servicios personales, etc.

Transmisión de animal a persona (zoonosis):Veterinarios, ganaderos, industrias lácteas, mataderos, etc.

Transmisión a través de objetos o material contaminado:Personal de limpieza o sanitario, saneamiento público, agricultores, cocineros, mineros, industrias de lana, pieles y cuero, personal de laboratorio, etc.

Trabajos dónde puede haber exposición a riesgos biológicos

Riesgo biológico en personal de laboratorio

CLASIFICACION DE FACTORES DE RIESGOS HOSPITALARIOS

RIESGO QUIMICO RIESGO BIOLOGICO RIESGO ERGONOMICO RIESGO PSICOSOCIAL RIESGO FISICO

VÍAS DE ENTRADA O TRANSMISION

Respiratoria Digestiva (oral y fecal)

Piel y mucosas

Vías sanguínea..

Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos

Principales medida para reducir el riesgo de exposición a agentes patógenos o riesgos biológicos en su trabajo:

Controles de ingeniería

Practicas en el trabajo

Equipo protector personal

Reducción en la fuente.

Programa de inmunizaciones o esquema de vacunación.

Se deben usar en conjunto, a manera de cinco barreras

protectoras contra infecciones.


Controles de ingeniería

Los controles de ingeniería son sistemas físicos o mecánicos

que se implementan para eliminar las fuentes de peligro

Agujas auto-cubierta

Cabinas de bioseguridad

Autoclaves

Eliminación de residuos sanitarios.

Usualmente, la efectividad de los controles de ingeniería

dependen de usted.

Controles de Ingeniería

Sistemas IV sin agujas

Agujas auto-romas

Agujas con cubiertaprotectora Alitas con dispositivo interno

de desactivaciónhttp://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html

Controles de Ingeniería

Cabinas de bio seguridad


Practicas en el trabajoEstos son los procedimientos específicos que usted debe seguir

en su trabajo, para reducir el riesgo de exposición a agentes patógenos de la sangre o a materiales infecciosos.

Control de muestras (Obtención, recepción y transporte)El personal que obtiene muestras biológicas para el diagnóstico

por el laboratorio está expuesto directamente a los agentes causales de la enfermedad del paciente (virus, bacterias, hongos, etc.), por lo que el riesgo de contaminación es de consideración.

Al obtener una muestra se debe considerar: la protección al personal que obtiene la muestra, protección de la muestra obtenida y la protección del ambiente sobre todo si el paciente tiene una afección que es transmitida y adquirida por las vías respiratorias.


Practicas en el trabajo Procedimiento de extracción de sangre en tubos al

vacío Todo paciente que solicite un examen de laboratorio debe

ser considerado como potencial contaminante y se debe tomar las precauciones del caso ante cualquier eventualidad.

Es importante el uso de mascarillas para limitar de esta manera el contagio con agentes infectantes a través de las vías respiratorias.

El uso de lentes protectores limita el riesgo de exposición de salpicaduras en el ojo de material infeccioso (abscesos u otros fluidos).


Practicas en el trabajo El lavado de las manos

Hacer el lavado riguroso de las manos después de cada procedimiento en los que pudo haber contaminación con sangre u otros fluidos corporales.

Si algún material infeccioso alcanza sus manos, mientras más pronto se la lave, menor será el riesgo de que sea contaminado.

El lavarse las manos evitara que transfiera la contaminación de sus manos a otras áreas de su cuerpo o a superficies que toca

Cada vez que se quite los guantes debe lavarse las manos con jabón tan pronto como le sea posible.

Principales Medidas de Control de los Riesgos Biológicos Practicas en el trabajo

En caso de sufrir una herida con material contaminado

• Hacer lavado intenso con agua y jabón de la región afectada

• Favorecer la hemorragia controlada si es posible

• Reportar el accidente o incidente

Establecer el programa de seguimiento o vigilancia epidemiológica de riesgo de infección por HIV

y HVB.

Haciendo examen al paciente o fluido origen de la infección

Si se encuentra positivo hacer exámenes al trabajador contaminado

Según esquema indicado PROCETS


Equipo protector personal

Usar en forma rutinaria los elementos necesarios para

proteger la piel, mucosas, ojos, boca y manos, como

guantes, tapabocas, gafas, batas, delantales

impermeables y otros necesarios..

Controles de prácticas de trabajo

LlenarSolo 2/3

No re encapuchar

•Al nivel de los ojos•Al alcance de la mano

Controles de prácticas de trabajo


Equipo protector personalReglas generales del EPP

El equipo protector debe ser el apropiado para la tarea que tenga que desempeñar.

Usted debe usar el equipo protector personal apropiado cada vez que desempeñe alguna tarea.

Su equipo debe estar libre de imperfecciones que puedan poner en peligro la seguridad del mismo al ser utilizado.

Sus guantes le deben quedar bien.

Si al estar usando equipo protector, el mismo llega a ser penetrado por materiales potencialmente infecciosos, quíteselo tan pronto sea posible.


Reducción en la fuente.

REDUCCION EN LA FUENTE: Entendido como la disminución de los riesgos en el origen o

comienzo de la generación de residuos, mediante la adopción de prácticas operativas como:

Manejo de desechos de laboratorioLa gestión de residuos debe ser considerada como una parte importante de la seguridad en los

laboratorios. Los desechos que se generan pueden estar contaminados por microorganismos o contener sustancias químicas tóxicas y peligrosas

Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, NT-MINSA/DGSP V0.1, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías


Reducción en la fuente. Manejo de desechos de laboratorioClase A: Residuos biocontaminados

Tipo A 1: Atención al paciente. Instrumentos y materiales empleados en la toma de muestra de sangre, tejidos y otros. Tipo A 2: Material biológico. Tipo A 3: Sangre humana y productos derivados. Tipo A 4: Quirúrgicos y anatomo patológicos. Tipo A 5: Punzo-cortantes. Tipo A 6: Animales contaminados.

Clase B: Residuos especiales Tipo B 1: Químicos peligrosos. Tipo B 2: Farmacéuticos. Tipo B 3: Radioactivos.

Clase C: Residuos comunes

Programa de inmunizaciones o esquema de vacunación.

La prevención de enfermedades infecciosas por medio de la utilización de vacunas, es uno de los mayores logros alcanzados por la medicina moderna. La erradicación mundial de la viruela y la pronta erradicación del sarampión han reafirmado la importancia de la vacunación como parte de las estrategias de salud pública para mejorar la salud y la calidad de vida de los individuos.


CRITERIOS PARA INMUNIZAR Al PERSONAL• Riesgo de infección en el lugar.

• Historial de enfermedad.

• Estado de Inmunización.

• Riesgos Laborales.

• Antecedentes de exposición.

• Seguridad y eficacia de la vacuna.

• Evaluación Costo – Beneficio.


VACUNACIÓN DEL TRABAJADOR

Se recomienda, como norma general, la administración de las siguientes vacunas a todos aquellos trabajadores que están en contacto con agentes biológicos, y no posean inmunidad previa acreditada por la historia clínica, cartilla vacunal o cribaje serológico:

Difteria / TétanosTífica y Paratífica A y BHepatitis AHepatitis BGripe (Influenza)ParotiditisRubéolaSarampiónVaricela


Vacunas en casos EspecialesVacuna AntirrábicaVacuna antiamarílicaVacuna contra la Enfermedad de Lyme


ALGUNAS OPCIONES DE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN DE TRABAJADORES SUSCEPTIBLES

Patógeno infeccioso ProfilaxisHaemophilus Influenzae B Rifampicina

Hepatitis A I.G. inespecífica + Vacuna VHA

Hepatitis B I.G. específica + Vacuna VHB

Influenza A Amantadina / Rimantadina

Sarampión I.G. inespecífica + Vacuna

Meningococo Rifampicina

Tos ferina Eritromicina

Rubéola I.G. inespecífica

Varicela / Zóster diseminado I.G. Varicela-zoster

Rabia I.G. específica humana + Vacuna

VIH Ver protocolo específico



1. Establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y utilización de medidas técnicas apropiadas para evitar o minimizar la liberación de agentes biológicos en el lugar de trabajo.

2. Reducción, al mínimo posible, del número de trabajadores que estén o puedan estar expuestos

3. Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo.

4. Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios.

5. Utilización de medios seguros para la recogida, almacenamiento y evacuación de residuos por los trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e identificables, previo tratamiento adecuado si fuese necesario.

6. Vacunación del personal sanitario a agentes específicos VHB, Tétano etc,

RELACION SALUD - TRABAJO - MEDIO AMBIENTE Y ENFERMEDAD

AGENTE: (biológico u otro)

HUESPED AMBIENTE

(el trabajador) (el lugar y las condiciones

físicas)Equilibrio SaludDesequilibrio Enfermedad

EQUILIBRIO

1. EVIDENCIA DE ENFERMEDAD

2. EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA

3. EVIDENCIA DE EXPOSICION

4. CONDICIONES ESPECIALES

Enfermedades Ocupacionales:

Se denomina a todas las alteraciones de la salud que se producen como consecuencia de la exposición a distintos factores de riesgo existentes en los ambientes de trabajo, a los derivados de la calidad de trabajo que desempeña; cuya evolución sea en forma aguda o crónica, y según sea su intensidad puede determinar distintos grados de incapacidad de carácter permanente e irreversible y hasta la muerte en muchos casos

Ley 26790 - Modernización de la Seguridad Social Enfermedad ocupacional

Definición.

Es todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempeña o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.

Debe estar consignada en el listado de Enfermedades Profesionales de la RM 480- 2008 MINSA de la NTS Nº 068- MINSDA/DGSP-V.1. Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales.

Ley Nº 26790 - Modernización de la Seguridad Social ACCIDENTE DE TRABAJO

Definición.

Se considera accidente de trabajo, toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.

Nuevas Normas LegalesLey 29783DS 005-2012RM 312-2011Modificacion del Codigo Procesal PenalEntes Fiscalizadores

RIESGOS BIOLOGICOS ENTRABAJADORES DE SALUD

ENFERMERÍA: infecciones transmitidas por vías: aérea, fecal oral, contacto, sangre y fluidos

LAVANDERÍA: Salmonelosis, hepatitis A, infecciones transmitidas por sangre y fluidos

ENDOSCOPISTAS: infecciones de transmisión aéreaCIRUJANOS: infecciones transmitidas por sangre y fluidosLABORATORIO: Hepatitis viral B, tuberculosis,

salmonelosis, infección Meningocócica, brucelosis, VIH, DENTISTAS: infecciones transmitidas por vía aérea y

sangre

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS Principales enfermedades por agentes biológicos y su

relación con el tipo de ocupación

Resfrió, gripe, escarlatina

Puede contraerse en cualquier lugar

Tifoidea, angina, poliomielitis,

Médicos, personal: paramédico, de laboratorio clínico, patólogos, forenses e investigadores

Hepatitis infecciosa Personal médico y paramédico, de diálisis, transfusiones sanguíneas

Carbunco Personal que maneja animales o carnes, cuero o pieles de animales infectados

Tétanos Manipuleo de yute, metales oxidados o zonas sucias

Tiña (dermatomicosis)

Ganaderos, criadores de perros, gatos, animales domésticos

Brucelosis Personal que trabaja con ganado, cerdo, en la crianza, mataderos ,veterinarios

Tuberculosis Personal sanitario, personal expuesto a silice,hacinamiento en fabricas y personas expuestas a polvos orgánicos

Occupationally Acquired Infections Resulting from Airborne Transmission

Tuberculosis

Varicella

Measles

Influenza

Rubella

Mumps

Pertussis

Parvovirus

Respiratory syncytial virus

Adenovirus

20 to 50

4.4 to 14.5

NA

3.8 to 45

13

NA

43

27 to 47

42 to 56

22 to 39

Nurses, pathologists, laboratory workers, housekeepers

All

Physicians, nurses

Nurses, physicians

All

Pediatricians, dentists

All

Nurses

All

Workers in ophthalmology clinics, intensive care units, long-term care facilities

Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996;125:917-28Intern Med 1996;125:917-28

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RIESGOS BIOLOGICOS

Occupationally Acquired Infections Resulting

from Blood-Borne Transmission

HIV

Hepatitis B

Hepatitis C

Cytomegalovirus

Ebola virus

Simian B virus

Creutzfeldt-Jakob disease

0.1 to 0.4 (per needle stick)

20 to 40

1.2 to 10.0 (per needle stick)

Very low

High

High

NA

Nurses, laboratory workers

Nurses, laboratory workers, surgeons, dentists, dialysis unit workers

Oral surgeons

None

Nurses

Animal handlers

None

Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996;125:917-28Intern Med 1996;125:917-28


Occupationally Acquired Infections

Resulting from Oral-Fecal Transmission

Salmonella

Hepatitis A

Shigella

Cryptosporidium

Helicobacter pylori

Clostridium difficile

Norwalk virus

5 to 20

20

Low

31 to 67

Seroprevalence rate twice of general population

Very low

30 to 50

Nurses, laundry workers

Neonatal nurses

Nursery nurses (?)

Animal workers

Endoscopy personnel

None

Nurses, care attendants

Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care Sepkowitz KA. Occupationally acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996;125:917-28workers. Part II. Ann Intern Med 1996;125:917-28


Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)

No surgió hasta los años 50 y 60 :transmisión por vía aérea .En 80’s : TBMDR en EE.UU. y hospitales europeos .

Riesgo de infecciónMenzies : 80%, 4 a 6 veces más alto que el riesgo de trabajadores no expuestos en era pre quimioterapia.

Inglaterra : estudios de cuestionarios en trabajadores de laboratorio detectó un mayor riesgo de enfermar entre técnicos de microbiología hasta 1971, pero desapareció entre 1979 y 1989.El riesgo permaneció elevado para técnicos encargados de preparados histológicos y autopsias( Harrington, Grist y Reid).

• Reconocida por OMS como Enfermedad profesional por excelencia en profesionales de salud.

• Evento centinela en salud ocupacional



Reid ( Ingaterra ,1957 ): estudio prospectivo en 345 laboratorios entre 1949 y 1953 : riesgo es más elevado entre anatomopatólogos , y técnicos de laboratorio que manipulan TBC ( incidencia 3 veces superior al resto de trabajadores del laboratorio).

Harrington ( 1971-1974 ) : riesgo máximo ( 7 veces ) para técnicos de laboratorio comparado a población general y 2 veces al personal administrativo nosocomial.

Japón :Sugita et al, reportaron incidencia de TB 6 á 11 veces mayor entre patólogos y técnicos que en la población no expuesta y fue más alta en trabajadores que asistían en las autopsias.

Geiseler et al, y Barret Connor reportaron importantes tasas de infección y enfermedad tuberculosa en médicos, especialmente en aquellos con 20 á 35 años de edad y en especialistas en medicina interna



1920 estudios demuestran una mayor incidencia de TBC en médicos, enfermeras y estudiantes de medicina.

Trabajadores en laboratorios y salas de necropsias.

Estudios recientes reportan que profesionales que están en contacto frecuente con enfermos de TBC presentan una tasa de conversión del PPD de 5-10%

Vacuna ↓ riesgo de TBC 51%, meningistis TBC 64% y de muerte por TBC 71%


Clinical Infectious Diseases 2001; 33:589–96Clinical Infectious Diseases 2001; 33:589–96


Factores de riesgo detectados en HNGAI

HNGAI 1997 ( áreas Medicina y Emergencia / UTI )

• Edad más avanzada

• Mayor duración del empleo

• Tener contacto directo con el paciente

• Trabajar con pacientes TBC

• Contacto con persona que se le hubiera diagnosticado TBC activa

Echanove.A. Estudio de brote TB Informe preliminar 1998Echanove.A. Estudio de brote TB Informe preliminar 1998


Factores de riesgo detectados por Tuberculosis en HNGAI

Medidas preventivas

Diagnóstico precoz y tratamiento inmediatoControles de Ingeniería: salas de aislamiento Desinfección del material contaminadoReconocimiento médico periódicoUso de medios de protección personal: mandilones,

guantes, mascarillas respiradoras Educación al personal en riesgoManejo adecuado de residuos : laboratorio, salas de

autopsias, central de esterilización


Fuente delvirus

heces sangre/hemoderivados

Fluidos corporales

sangre /hemoderivadosFluid. corporales

sangre /hemoderivadosFluid corporales

heces

Ruta detransmisión

fecal-oral percutaneapermucosa

percutaneapermucosa

percutaneapermucosa

fecal-oral

InfecciónCrónica

no si si si no

Prevención pre/post-exposiciónimmunización

pre/post-exposición

immunización

Screening deDonantes

Modificacióncomportamiento

de riesgo

Immunizationpre/post

exposición;

Asegurarprovisión de agua potable

Modificacióncomportamiento

de riesgo


Hepatitis virales

Tipos de Hepatitis virales

A B C D E

Hepatitis Viral B (Virus de la Hepatitis B)

Trumbull & Greiner (1951):16 casos en 4 hospitalesByrne (1966) : Incidencia anual 69 x 100mil (Hosp. New Haven Yale).España ( 80’s): 236 a 261 casos x 100mil

Fuente : enfermos agudos (hemodializados, transfundidos, homosexuales) y portadores ( 5% población mundial : África y SE Asia. Retrasados mentales)

Personal en riesgo:2 a 5 veces superior población general. Riesgo intermedio (MMWR 31 :317,1982): Unidades de Hemodiálisis, cirugía, transplantes, anatomía patológica, odontología, laboratorio, emergencia, UCI, Obstetricia, entre otros).

Mayor en enfermeras y técnicos de laboratorio que en médicos (anatomopatologos y cirujanos).Personal de limpieza.



Hepatitis viral B:Exposición ocupacional

Personal sanitario es el grupo laboral con mayor riesgo, debido a contacto con el material contaminante – servicios de hemodialisis, banco de sangre, laboaratorio, cirugía y odontología

Personal de limpieza de centros hospitalarios, por pinchazos accidentales

Trabajadores de cárceles, hospitales psiquiátricos

Tasa de infección: 6-30%

• Sexual

• Parenteral Transfusión, inoculación percutanea (uso de

drogas EV, tatuajes, acupuntura, cirugias), infección

nosocomial ( P-TS,TS-P)

• Perinatal durante el parto, transplacentaria

• Horizontal peridomiciliarias.

Virus de la Hepatitis C Transmisión


- El VHC no se transmite eficientemente por exposición ocupacional a sangre

- La incidencia promedio de seroconversión a AcHVC despues de la exposición a un paciente infectado con VHC, oscila entre 0-7% (1.8%)

- La transmisión raramente ocurre a partir del contacto de sangre con mucosa o piel.


Riesgo de transmisión ocupacional de la VHC

- La transmisión a partir de fluidos o tejidos no ha sido cuantificada, pero se sospecha que sea baja.

- No hay evidencia de la transmisión a traves del contacto con superficies contaminadas, excepto en hemodiálisis.


Riesgo de transmisión ocupacional de la HVC

Virus de la Hepatitis B

El número anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho desde que estuvo a la disposición del público la vacuna contra la hepatitis B en 1982. (Se calculó una reducción de 90% en el número de casos entre 1985 y 1996). Sin embargo, aproximadamente 800 trabajadores de salud quedan infectados con VHB cada año después de una exposición ocupacional (CDC 2003).

Virus de la Hepatitis C

No hay estimaciones exactas en el número de trabajadores de salud que se infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos estudios demuestran que el 1% de los trabajadores de salud en hospitales están infectados con VHC (aproximadamente 1.8% de la población estadounidense tiene evidencia de infección). Se desconoce el número de estos trabajadores que fueron infectados por una exposición ocupacional.


Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDAEl riesgo promedio de infección de VIH después de una

exposición (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tres-décimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infección.

Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000).


Riesgo de transmisión Virus de la inmunodeficiencia adquirida SIDA

Un total de 23 estudios de heridas por aguja entre trabajadores de salud muestran transmisión del VIH en 20 de 6,135 (0.33%) expuestos a una fuente infectada con VIH (Ann Intern Med 1990;113:740).

Con exposición a mucosas, hubo una transmisión en 1,143 exposiciones (0.09%), y no hubo transmisión en 2,712 exposiciones a piel.


Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 2002, se habían reportado a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 61 casos documentados y 140 casos posibles de infecciones de VIH ocupacional entre trabajadores de salud en los EE.UU..



DEL REPORTE REGISTRO Y NOTIFICACIONTodo personal de salud que tuviera un accidente post-

exposición ocupacional al VIH deberá de informar a su jefe inmediato del hecho; para ser derivado al responsable del control de las enfermedades de transmisión sexual y VIH/SIDA y/o Comité de Infecciones intrahospitalarias para su notificacion y manejo inmediato.

Se debe hacer el reporte obligatorio a través de los registros diseñados para tal fin, debiendo consignarse datos sobre la evaluación, consejería, tratamiento y seguimiento de los accidentes post-exposición ocupacional al VIH, los mismos que deberán ser anotados en una ficha específicamente diseñada

Se deberá llenar la ficha de notificación y se consignarán los siguientes datos: Fecha y hora de la exposición. Fecha y hora de registro. Detalles sobre el procedimiento realizado (como ocurrió la

exposición, tipo de instrumento médico-quirúrgico usado, etc.). Detalles de la exposición: tipo de fluido, material, y severidad

de la exposición; en exposición percutánea: la profundidad, si se inyectó material o si hubo exposición de membrana mucosa, el estimado del volumen y el tiempo que duró la exposición.

Detalles acerca de la fuente de exposición (si el material contenía VIH, el estadío clínico del paciente, historia de uso de antiretrovirales, recuento de linfocitos T CD4 y carga viral VIH).

Detalles acerca de la consejería, manejo de la post-exposición y seguimiento.

Cuidados Inmediatos post exposiciónTan rápido como la seguridad el paciente lo permita:

Descontaminar la herida o la piel expuesta con agua y jabón.

Si ocurre exposición a mucosa lavar con agua corriente. No tiene sentido el uso de anti septicos.Solicitar una prueba rápida en fuente de exposición. Iniciar la quimioprofilaxis de preferencia antes de las 72

Hrs



Regímenes recomendados por CDC

Zidovudina (AZT) : 200mg/TIP Lamivudina (3TC): 150 mg/BID Indinavir (IDV): 800mg/TIP Saquinavir 600mg/TIP



Condición de la Fuente

Tipo y Severidad de la exposición

VIH asintomático

VIH sintomático/SID

A

Desconocida (*)

a) Tipo de exposición:Exposición de piel “no intacta” y mucosas. b) Severidad de la exposición:Menos severa.Más severa

AZT + 3TCPor 4

semanas.

AZT + 3TC + EFV

Por 4 semanas.

AZT + 3TCPor 4 semanas.

El seguimiento post-exposición se realizará a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto comprenderá la evaluación clínica y ELISA para VIH.

Se debe recomendar la práctica del sexo seguro, evitar la lactancia materna, y no donar sangre u órganos especialmente durante las primeras 6-12 semanas.


1. Establecimiento de procedimientos de trabajo adecuados y utilización de medidas técnicas apropiadas para evitar o minimizar la liberación de agentes biológicos en el lugar de trabajo.

2. Reducción, al mínimo posible, del número de trabajadores que estén o puedan estar expuestos

3. Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo.

4. Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros medios.

5. Utilización de medios seguros para la recogida, almacenamiento y evacuación de residuos por los trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e identificables, previo tratamiento adecuado si fuese necesario.

6. Vacunación del personal sanitario a agentes específicos VHB, Tétano etc,

CONTINUAR ACCIONES DE INMUNIZACION

POBLACION OBJETIVO:POBLACION OBJETIVO:MEDICOS RESIDENTESENFERMEROS TEC. LABORATORIOTECNOLOGOSPERSONAL DE

LAVANDERÍA PERSONAL DE SALUD

DEL HEJCU EN GENERAL

VACUNAS DISPONIBLES:VACUNAS DISPONIBLES:TETANOS/DIFTERIA INFLUENZAHEPATITIS B

[email protected]

clasificación enfermedades profesionales

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