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DRA . KELLYDR. REINALMARCHENADR . ALFRED

CARILLAS INDIRECTAS

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PERSPECTIVA HISTRICA

En los aos 30 el Dr. Charles Pincus utilizabdelgadas carillas temporales para mejorar easpecto de los actores.

Rochette (Francs) en 1975 propuso el uso drestauraciones cermicas adheridas en el secto

anterior. En los 80 se realizaron recubrimiento de diente

anteriores con lmina de cermica adheridaplicando los principios de adhesin desarrolladopor Buonocuore y Bowen.

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Factores como elgrosor de la cerm

el agente cementala adaptacinmarginal, la respueperiodontal, lamorfologa del diela actividad funcio

y parafuncional y ediseo de lapreparacin, influyen el xito de unacarilla cermica

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Para obtener unabuena adhesion de lacarilla al diente lodeseable es tener almenos un 50% o 70%

de esmalte paragenerar un buenprocedimiento degrabado.

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Cuando el esmalte es eltejido afectado, debe serreemplazado por unmaterial que sustituya surigidez, La porcelana.

Cuando la dentina es laafectada se comportamejorLa resina

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CARILLAS CERAMICAS

Esmalte Cermica

Mod elstico: 80 Gpa 60/70

Coef exp trmica: 11 13/16

Restauracin de Porcelana Adherida en los dientes anteriores.Mtodo Biomimetico.Pascal Magne. Urs Belser.

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CARILLAS COMPOSITE

Dentina Composite

Mod elstico: 14 10/2

Coef exp trmica: 11 20/4

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CARILLAS

RESINASCOMPOSITES

VENTAJAS

AdhesinPreservacin dentalDureza similar a ladentina

DESVENTAJAS

Contraccin depolimerizacinCoeficiente de expansintrmica

CERAMICAS

VENTAJAS

EstticaDurabilidadDureza parecida a la delesmalte

DESVENTAJA

FragilidadCaractersticas dedesgaste

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CARILLAS CERAMICAS

VENTAJA Resistencia abrasiva Estabilidad del color,

brillo, forma y textura Excelente resultado

esttico. Mayor resistencia a la

fractura Excelente tolerancia de la

enca

DESVENTAJAS Baja resistencia flexural

Difcil de reparar

Tcnica de cementacioncompleja

Frgiles antes decementarlas.

Operatoria Dental .Barrancos Money. Cp. 30

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CONTRAINDICACIONLAS CARILLAS

Bruxismo

Mordida cruzada

Oclusin borde a borde

Esmalte dental insuficie

Sobremordida profunda

Apiamiento severo.

Dientes en erupcin ac Corona clnica

excesivamente corta.

Dientes con bordes incimuy delgados.

INDICACIONES DE LASCARILLAS

50% de superficie dentaria

Severa alteracin de color

Cierre de diastemas

dientes fracturados

Dientes conmalformacionescongnitas.

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CONTRAINDICACIONES CARILLAS

Esmalte dental insuficiente

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

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Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

Restauraciones mltiples - amplias

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Caries e higiene bucal precaria.

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

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CLASIFICACIN DE LA

INDICACIONES PARALAS CARILLASCERMICAS

RESTAURACIONES DE PORCELANA ADHERIDA EN LOS DIENTES ANTERIORES PASCAL MAG

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TIPO IDientes

Resistentes al

blanqueamiento

TIPO II

Modificacin morfolgicmayores

TIPO IIIExtensa Rehabilitacin

Compromiso dientes

anteriores

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Tipo I

Dientes resistentes alblanqueamiento

Grupo IA: Coloracin por

tetraciclina de grado III y IV. Grupo IB: Cuando no hay

respuesta al blanqueamientointerno o externo.

Magne P, Perroud R, Hodges JS,Belser UC. Clinical performance of novel-design porcelain

veneers for the recovery of coronal volume and length. J Periodontics Restorative Dent2000;20:441-45

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Grupo IA

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Grupo IB

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Tipo II

Modificaciones morfolgicasconsiderables

Tipo IIA: dientes conoides, conpreparacin mnima,margen tipo chamfer.

Tipo IIB: cierre de diastemas y

tringulos negrosinterdentales.Tipo IIC: aumento de la

longitud y del relieve incisal.

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Ceramic laminate Veneers: Continuous Evolution of Indications. URS BELSER; PASCAL MAGNE; MICHEL MAGNEVol.9 Num.

Grupo IIA

Dientesconoides

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Grupo IIB

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Grado IIC

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Grupo II CAumento de la longitud del borde incisal

Exigencia Esttica

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Tipo III

Restauraciones extensas

(Adultos)

Grupo IIIA: fracturas extensas dela corona.

Grupo IIIB: prdida extensa deesmalte por erosin ydesgaste.

Grupo IIIC: malformacionesgeneralizadas congnitas yadquiridas.

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Grupo IIIA

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PLAN DE

TRATAMIENTO YMTODO

DIAGNSTICO

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CONOCER LAS DEMANDASDEL PACIENTE

CLINICA LABORATORIO

Impresiones Cementacinadhesiva

Rayos x,Fotos,Modelos

Informacin al paciente

Ortodoncia, cirugaEndodonciaPeriodoncia

Blanqueamiento

Preparacin dentalProvisionales

Encerado diagn

Registro del col

Modelos maestro

Confeccin de lcermica

Maquetadiagnstica

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PREPARACIONES

DENTALES PARACARILLAS

CERMICAS

ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE

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ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DECLASIFICACIN Y CRITERIOS DE PREPARAC

DE CARILLASAUTOR Brian LeSage

En la Tabla 1 y la Tabla 2 se muestran las bases de un sistema nuevo declasificacin de preparacin para carillas.

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CLASE I

es la forma ms pura de una no preparacin o de menopreparacin.

pueden realizarse una leve lnea de terminacin gingival o umargen detectable con magnificacin.

95% a 100% del volumen de esmalte permanece despus dla preparacin.

No hay dentina expuesta.

indicaciones: laterales conoides, anomalas genticas quproducen dientes pequeos, dientes cortos y desgastadopacientes con arco dental estrecho y en pacientes cograndes labios.

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CLASE II

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CLASE II

Preparacin mnimamente invasivas o menor preparacinmodificada.

Carillas de adicin. 80% a 95% de volumen de esmalte.

10% a 20% de dentina expuesta.

hasta 0,5 mm de reduccin.

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CLASE III

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CLASE III

es una clasificacin preparacin conservadora.

60% al 80% de volumen de esmalte.

20% a 40% dentina expuesta.

de 0,5 mm a 1 mm de reduccin.

Con ms espacio para el material de restauracin.

el margen gingival implica ms dentina.

Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuin

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CLASE IV

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CLASE IV

Diseo convencional para carillas de cermica completa.

50% del volumen de esmalte .

40% de la dentina expuesta.

1 mm o ms de reduccin.

Presentan limitaciones funcionales y estticas.

Desventajas: Concentracin de cargas y disminucin de la

integridad marginal.

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Brian LeSage, DDS. Establishing a Classification System and Criteria for Veneer Preparations. Compendium of Continuin

CARA VESTIBULAR

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CARA VESTIBULAR

Surcos Orientacin

Fresas

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CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACIO

Fresa : SurcosHorizontales overticales.

Longitud promedio:la mitad del dimetrode la fresa

Reduccin bsica en la preparacin

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Reduccin bsica en la preparacindel diente

Pasos para la preparacin

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Pasos para la preparacin

Control de la reduccin de

esmalte

Encerado

diagnstico

matriz de silicona

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Margen cervical y proximal

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Margen cervical y proximal

La creacin de un ligero

chamfer permite la mximaconservacin de esmaltepreviniendo la micro filtracinmarginal.

Margen subgingival solo si secierra diastema o tringulointerdental.

Cenit del margen gingival

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Cenit del margen gingival

El margen de la preparacin del diente debe disearse a partir del puntoms apical del contorno gingival que se sita distal al eje axial del

diente.

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Hilo separador fino (0-1) Margen Supragingival: a 0.5 mm del hilo separador

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Insercin del hilo separador

Reduccin axial II: prepararsurcos vestibulares confresa dimetro medio, tressurcos vestibulares encentrales y caninos y dosen laterales.

CARA VESTIBULAR

SURCOS DE ORIENTACION

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SURCOS DE ORIENTACION

Surcos verticales

0.5 mm

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Control de profundidad con

matriz de silicona. Reduccin axial III:

reduccin masiva con fresade mayor calibreinicialmente. Espacio de 0.5

a 0.7 mm para espesor deporcelana.

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Control de reduccinincisal: espacio mnimode 1.5 mm en el bordeincisal.

Cobertura palatina ypreparacin incisal:delimitacin de la lneade acabado palatino.

Acabado: sin ngulosagudos para mejorarcalidad de lapreparacin eimpresiones.

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CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACIO

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Dos surcos horizontalesestablecen la profundidad de la

preparacin

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ChamferGingival

Margen

Gingival +Interproximal

CARA VESTIBUSURCOS ORIENTAC

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0.3 mm

0.5 mm

0.5 mm

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Lnea terminal levementesupragingival

Debajo de la punde la papila

No penetre la zode contacto

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Odontologa Esttica y restauraciones cermicas. Bernard Touati.

Dobleconvergenciade la reduccin

V

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Desgaste Vconcluido

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

Acabado y

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ypulido de lapreparacin

Fresas

diamantegrano fino

Odontologa Esttica. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cp..7

Extensin proximal y recubrimiento in

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p y

La extensin del

recubrimiento incisal einterproximal depende de lasituacin inicial y delobjetivo protsico.

La cantidad de tejidodental perdido influir en lalocalizacin de la lnea deacabado palatino.

Preparacin dientes delgados y grue

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Dientes muy delgados :

mayor flexin, necesitanmayor preparacin incisalpara mayor grosor deporcelana.

Dientes gruesos: requieren

reduccin mnima incisal.Diente delgado

y plano

Dientecurvado y

grueso

obturaciones amplias Clase IV

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Restauracin clase IV sujetada

con un pin puede ser utilizadacomo restauracinpreprotsica.

Debe evitarse grandes grosoresde resina debajo de la carilladebido a la contraccin de

polimerizacin y expansintrmica de ciertas resinas.

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Presencia de obturaciones clase

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Debemos realizar

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Debemos realizarmargen incisalplano y evitar laextensin enchamfer dentro dela cavidad palatina.

Estrs Funcional

Preparacin para el cierre de diaste

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Preparacionesinterproximales amplias pararealizar un perfil deemergencia progresivo yminialetas interdentales.

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Margen intrasulcular

ptimo cierre interdental mejora perfil de em

Impresiones definitivas

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Colocacin de hilo decompresin 2-0 parasellar la profundidaddel surco.

Permanece durante la

impresin: sella elsurco y evita flujo delfluido crevicular.

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Colocacin de hiloretraccin de calibpermaneciendo dminutos antes de laimpresin.

Tcnica de impresin en nico paso

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1. Retiro de hilo retractor

2. Inyeccin de material de impresin ligero3. Insercin de la cubeta cargado con

material viscoso.

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PROVISIONALES

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Se realizan con la matriz de

silicona. Colocacin de capa de vaselina

sobre las preparaciones ydientes vecinos.

En resina acrlica

autopolimerizable. Reposicionar en laspreparaciones.

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Debido a su fragilidad no se recompulido de las carillas provisionalesutiliza resina de glaseado polimeri

Cementacin de provisionale

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Grabar con cido un punto

de esmalte.

Colocar cementoprovisional.

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Fotopolimerizar a travs del

provisional ya colocado.

Para mayor estabilidad seaade resina en la

superficie y tronera palatina.

Qu tipo de restauracin es la ms adecuada

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Carillas cermicas

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Cermicas feldespticas

Cermicas fundidas.

Procera

Empress In Ceram Spinell

Cermicas Odontolgicas

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d g

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Cermicas feldespticas

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Fusin de cermica sobre

muones refractarios. Ventajas: no equipos

especiales, color ytraslucidez, se hace porestratificacin, muy buenaadhesin a la resinadespus de grabar concido fluorhdrico ysilanizar.

Cermica feldesptica

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Vidrio no cristalizado basado en el sliceunin qumica entre porcelana y resina.

Vidrio , opacificadores, pigmentos.

Feldespato de potasio/Feldespato sdico7585%

Cuarzo-Caolin.

Alta, media, baja y ultra baja fusin.

Tcnica de troquelado.

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Estratificacin de la porcelana yacabados

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acabados

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CERAMICAS FUNDIDAS.

Tcnica de cera perdida con centrfuga

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Tcnica de cera perdida con centrfuga. No tiene cofia metlica. Posee un solo color base y se

caracterizaba con pigmentos.

Se ha descontinuado su uso en el sectoranterior por perdida de pigmentos alpoco tiempo.

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IN CERAM

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SISTEMA PARA LA CONFECCION DE

ESTRUCTURAS BASADAS EN UN OXIDO DEALUMINIO O CORINDON SINTETICO (Al2O3) DE2 A 5 MICRAS DE TAMAO, SINTERIZADOENTRE 1120 Y 1180 C, E INFILTRADO CON

UN VIDRIO DE COLOR DENTINA EL CUALAUMENTA SU RESISTENCIA

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IN CERAMSPINELL ALUMINA ZIRCON

MgAl2O4 100%Al2O3 100%

Al2O3 69

t-ZrO2 3

360 Mpa. Aprox. 550 Mpa. Aprox. 630 Mpa. Ap

RESISTENCIA A LA FLEXION

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0

50100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

DIN/ISO Vitadur N Hi-Ceram Spinell In-Ceram Zirconia

In Ceram Spinell

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INDICACION

CORONA UNITARIASDIENTES ANTERIORES CARILLAS LAMINADAS

SITUACIONES DE MAXIMATRANSLUCIDEZ

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Cofia VITA In-Cerinfiltrada con vidrio dedel acabado

Infiltracin de vidrio dela cofia VITA In-Ceram

Cofia VITA In-Cedespus de la cocci

sinterizacin

Aplicacin de la barbotina

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Se aplica cermica dedentina y esmalte VitadurAlpha (Vita).

Cermicas de revestimientoVM7 (Vita) de partcula fina,menor opacidad, da 20%ms de resistencia a laflexin que Vitadur Alpha.

Elevado grado de

cristalizacin, el grabadocon cido fluorhdricodaa la cofia.

SISTEMAS

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SISTEMASCERMICOSFRESADOS.

PROCERA

CEREC 2 Y 3.

ProceraAllCeram Laminate

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Resistencia flexural de 600 750Mpa

Adaptacin marginal de 75 um.

PROCERA

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(Nobel Biocare)

Procera All Ceram

Partculas de xidode aluminio purosinterizado

Procera AllZirconiaZirconio

estabilizadoCon itrio

Preparacin.

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Tallado conserva

de 0.5-0.7 mmespacio suficiepara la cermica.

En la preparacideben haber b

afilados ni ninternos agudos.

Preparacin.

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La preparacin puede extenderse hasta, osobrepasar ligeramente los puntos de

contacto hasta un mximo de 1 mm

Preparacin.

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La preparacin puede llegar hasta unmximo de 2 - 3 mm en el lado palatino.

Scanner Procera

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Tcnica

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Diente preparado

Impresin

Vaciado del troquel

Digitalizacin tridimensional

Utiliza un scanner con punta dezafiro

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Se utiliza una punta de zafiro que registra puntos troquel de yeso, la imagen se trasfiere al ordenad

en 3D

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Se establece el grosor de lcofia, 0.25mm, ajustar e

parmetro Coping Thicknede 600 a 250 y EmergenAngle de 20 a 30 grado

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Se enva la informacin va Internet de la CarillaAllCeram Laminate a Procera Production Allceram

Fair Lawn , New Jersey (EEUU),

+20%

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Antes

de

Sinterizado

De

d

Sinte

La unidad de produccin produce 2 troqueles, unoen material refractario 23% mayor que el original

sobre el que se compacta la almina.Luego es llevada al horno a 1.640 C parasinterizacin donde se contrae el 23%.

Se analiza el coping en el troquel de PVC paraverificar micro fracturas y color.

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Sobre cofia se aplica

cermica :NobelRondo Almina(NobelBiocare)

Ducera All Ceram(Degudent), Vitadur

Alfa(Vita), Cerabien(Noritake).

Cerec 3 (Sirona)

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Captura de imagen depreparacin concmara intraoral.

Procesamiento deimagen (CAD),confeccin y ejecucin

restauracin (CAM).

Fresado: punta

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Fresado: puntadiamantada y un disco

(Cerec 2) o dos puntasdiamantada(Cerec 3).

Materiales cermicos:bloques de Vita MK II,Vitablocks, IvoclarProcad, Dicor MGC, Vita

MK II Esthetic line.

Cerec Scan

CEREC S f b i i

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CEREC Scan : fabricacinpor mtodo indirecto derestauraciones cermicas.

Se toma impresin, elmodelo se fija en la unidadde tallado, donde va elbloque cermico,exploracin por el escnerlser 3D.

Confeccin en software

CEREC 3D. Tallado de la restauracin

en la unidad de tallado.

SISTEMAS

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SISTEMASCERMICOSPRENSADOS

Empress 1 (Ivoclar)

Cermica feldesptica

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Cermica feldespticareforzada por cristales de

leucita (40 -50%). Resistencia a la flexin de 97 a

180 Mpa.

INDICACION

Coronas unitarias anteriores y

posteriores. Inlays, onlays y carillas

laminadas.

Empress 2 (Ivoclar)

Resistencia a la flexin de 300 a

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Resistencia a la flexin de 300 a400 Mpa.

Vidrio ceramizado disilicato delitio.

INDICACION

Coronas unitarias anteriores yposteriores.

Inlays, onlays y carillaslaminadas.

Prtesis fija

IPS Empress EstheticLine (2004)

Cermica de vidrio

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Cermica de vidrioreforzada con leucita.

Indicada para coronasinlays, onlays, carillas,coronas completas.

Resistencia flexural 168 Mpa.

IPS EMPRESS ESTHETIC

La preparacin es decisiva

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La preparacin es decisivapara la durabilidad, ajuste y

exactitud de larestauracin.

Preparacin en hombro oen chamfer con ngulosinternos redondeados.

O.5

1 mm

0.5 mm

Veneers

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Produktname | Thema5

Fabricacin

Se fabrica el modelo y se

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Se fabrica el modelo y seaplica el espaciador.

El modelo se fabrica en yesotipo IV.

Encerados espesor menor

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Encerados, espesor menorde 0.8 mm

Encerados con bebederos.

Revestimiento

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Seleccin de la pastilla

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Seleccin de la pastilla

Los encerados son introducidos

en revestimiento especialaglutinado por fosfato

Precalentamiento de las pastillasPrensado

Los modelos se co

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el horno elctrico j

la pastilla y calentaelevacin de tempdel horno en 3 gracentgrados por mhasta 850 C y manpor 90 minutos.

Luego se coloca en un horno de

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inyeccin EP500 o 600 y se coloca conpastillas posicionados en el conductojunto con el mbolo de almina ymantenidos por 20 minutos a 1.175.

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Luego de enfriado se cortael molde, los modelos seremueven por chorro departculas de vidrio de 50micras y cortados condiscos de diamante.

Despus de prensados, las carillas son colocadas enel modelo de trabajo.

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Se fabrica una matriz en silicona

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Reduccin en el rea incisal, el desgaste se comprula matriz de silicona, debe mantenerse un espesor m0.5 mm

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Se fabrica un troquel de control usando el materialpara troquel IPS Empress de acuerdo a lainformacin del color dada por el odontlogo

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Se cubre la superficie interna de la carilla con unaislante del material del material de troquel IPSEmpress

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El material para troquel puede seradaptado a la carilla y fotopolimerizado

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La superficie de la cermica arena con xido de aluminio

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Se aplica una capa delgada que cubratoda la restauracin, se lleva a coccin

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Despus de la coccin, se aplicanmateriales incisales

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Despus de la coccin fina

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La forma de las carillas puede ser controladacon ayuda de la llave de silicona y un barnizde color.

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Pulido, texturizar la superficie

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Colocacin de pigmentos yglaceado final de la carilla

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Caso finalizado

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CEMENTACIN D

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LAS CARILLASEL XITO EN LA ADHESIN DE LA CERMICA SE OBTIENE GRACIAS A LA

APLICACIN RIGUROSA DE FASES SUCESIVAS: GRABADO-SILANIZACIN ENCERMICA, Y GRABADO ESMALTE Y ACONDICIONAMIENTO DE DENTINA ENTEJIDOS DENTALES.

EL XITO DE LA ADHESIN DEPENDE DE ADECUADA PREPARACIN, CORREACONDICIONAMIENTO DE LA SUPERFICIE, ELECCIN DEL CEMENTO DECOMPOSITE.

Eleccin del cemento deresina

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CEMENTO DECOMPOSITE

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DUAL(grosor cermica> 2 mm)

Capacidad de fluirAutopolimerizacin

Inestabilidad color(degradacin aminas)

FOTOPOLIMERIZABLE(microhbridos)(preferido)

Tiempo de trabajoilimitadoEstabilidad de colorBuenas propiedadesfsicoMecnicas (relleno)

Ms viscosos

DAR AH, JACOBSEN PH. Conversion of dual cure luting cement. J Oral Rehabilitation 1995;22:43-47.

Pasos en la cementacin

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Retiro de provisionales Eliminar resina sin rellenode la preparacin

PREPARACION DEL DIENTE

Hilo separador

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Profilaxis

pa ad

Prueba de la carilla

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Mostrar al

paciente

PREPARACION DEL DIENTE

Colocacin de cuas y bandas tra

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Aislamiento con dique de goma

PREPARACION DEL DIENTEPREPARACION DEL DIENTE

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Aplicacin de cido fosfrico al 37% por 15 seg.

Lavado profuso y secado

PREPARACION DEL DIENTE

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Aplicacin del adhesivo por 30 seg., airear

No Polimerizar

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PREPARACION DELA CARILLA

Eliminacin de residuos con alcohol al

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Preparacin de la carilla cido fluorhdrico en cermica feld

la matriz vtrea alrededor de la fase

En cermicas altamente cristalizadacontenido vtreo : Procera, el cid

fi i t ti l h

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crea superficies retentiva, no le hac

En Inceram que tiene un poco ms cido fluorhdrico si altera la superfidebilita.

Cermicas prensadas con leucita scidos.

Cermicas a base de litio prensadafluorhdrico y silano.

El grabado con cido fluorhdrico pmicromecnica mejorando la adheinceram no le hace nada, se puede

partculas de slice.

Grabado con cido fluorhdrico al 10%

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Lavar muy bien la carilla (Residuos cido-resistentes)

Neutralizar con bicarbonato de sodio por 2 min.

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Aplicacin de silano 2 o 3 capas y secar entre capas. El silano provee unin quAumenta la humectabilidad en la porcelana, los grupos metacrilatos se unen a loGrupos metacrilatos de la resina y al slice de la porcelana.Se prefiere silano de dos componentes.

RESINA CEMENTANTE

Fotopolimerizable

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Dual

Cuando son varias carillasnumerar sobre gasas.

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Llevar las carillas con pic-n-stick.

Realizar el asentamientolento. No hacer fuerza.

Remocin de excesos

marginales

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Fotocurar por 20seg. Sobre todasuperficies. (V, I, P/L).

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Acabado manual Ajuste de oclu

Gua anterior

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PREPARACION DEL DIENTE

Grabado

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Lavar y secar

CASO CLINICO

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ANTES DESPUES

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Brian LesageEstablishing a classification system and criteriafor veneer preparation

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