EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO:a) Feto de morfología normal con biometría correspondiente a 18.1 semanas de gestación, acorde a FUM.

b) Identi�cación de placenta anterior con madurez Grado 0 de Grannum.

c) Presencia de una masa sólida, refringente, localizada hacia la pared postero lateral izquierda uterina con múltiples áreas quísticas, lacunares, anecoicas y avasculares, aparentemente dependiente de la placenta.

BIBLIOGRAFÍA:• Pérez de Castilla J, Carmona de Uzcategui M, Moreno I. Estudio anatomopatológico de un caso de mola parcial. Rev Obstet Ginecol Venez 2006;66:1-4. • 5. Grases FJ, Tresserra CF. Enfermedad trofoblástica de la gestación. Revisión. Rev Obstet Ginecol Venez 2004;64:101-13. • Juárez AA, Durán PM, Islas DL, Martínez MS. Mola parcial con feto vivo, análisis clínico, morfológico y ge- nético. Rev Mex Pediatr 2009;76(5):212-214.

CONCLUSIÓN:En el presente caso al haberse identi�cado un feto morfologicamente normal, y una placenta con signos característicos de mola hidatiforme, podría considerarse que se trata de un embarazo gemelar con un feto vivo de aspecto normal coexistente con enfermedad trofoblástica gestacional(datos que deben con�rmarse con estudio histopatológico y genético).

CASO 02-21

CASO CLÍNICOPaciente de 29 años, G2 P1; sin control prenatal previo y sin antecedentes patológicos de importancia acude por sangrado genital moderado y dolor pélvico.Al examen físico, la altura del fondo uterino es de aproximadamente 22 cm; mayor en relación a la FUM con�able que corresponde a 18.1 semanas.Se realiza ecografía obstétrica que reporta los siguientes hallazgos:

PATOLOGÍALas molas parciales son triploides, y usualmente resultan de la fertilización de un óvulo aparente-mente normal por dos espermatozoides (dispermia) u ocasionalmente por un espermatozoide diploide (con duplicación de su carga genética), y por lo tanto su cariotipo puede ser 69XXX, 69XXY, o 69XYY.

La mola parcial es el único tipo de enfermedad trofoblástica gestacional asociada a la presencia de un feto, sin embargo existe una alta tasa de muertes fetales debido a la triploidía.

EPIDEMIOLOGÍALa incidencia de la mola parcial con feto vivo varía, y es del orden de 1 por 22.000 a 1 por 100.000 nacimientos.Cuando la mola está asociada a un feto cromosómicamente normal, las probabilidades de nacimien-to son del 40%, con riesgo de proliferación trofoblástica del 10%.

• Placenta agrandada con relación al tamaño de la cavidad uterina, con múltiples espacios quísticos de aspecto vesicular.• Cavidad amniótica vacía o conteniendo tejidos fetales amorfos, rodeados por una estructura placentaria gruesa con espacios quísticos característicos.• Presencia de un feto bien formado, vivo o muerto, o con signos de degeneración hidrópi-ca. En algunos casos el feto puede presentar además, signos de restricción del crecimiento intrauterino.• La combinación de un embarazo molar con un feto diploide es rara y puede explicarse por un mosaicismo con�nado a la placenta o un embarazo gemelar en el cual uno de los fetos ha degenerado en una mola hidatiforme.

Fig 1. Hueso nasal de aspecto normal de 5.8 mm Fig 2. Estructuras intracraneales de aspecto normal.

Fig 3. Huesos largos fetales de forma y tamaño normal Fig 4. Registro Doppler de arteria umbilical, con frecuencia cardiaca fetal normal de 150 lpm

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

�g. 7. Masa placentaria con multiples formaciones quísticas vesiculares

�g 5 y 6. Tejido placentario ecográ�camente normal, localizado hacia la pared anterior uterina(�echa amarilla) y hacia la pared posterior izquierda existe una masa de aspecto placentario, engrosada, con espacios quísticos de tipo vesicular que simulan un “panal de abejas”, característica de mola(�echas blancas).

�g. 8. Con registro doppler color no se observa aumento de vascularización en dicha masa.

DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRÁFICO

Feto hidrópico, junto con placenta engrosada y con áreas quísticas.

La enfermedad trofoblástica gestacional es la proliferación anormal de tejido trofoblástico.La mola hidatiforme parcial, también llamada mola embrionada o mola mixta, se diferencia de la mola completa por la presencia de embrión o feto dependiendo de la época gestacional. La mola mixta puede cursar con un feto con malformaciones, como producto de probables anomalías cromosómicas asociadoas.

DEFINICIÓN:

CLASIFICACIÓN

Obtenido de http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/CONSENSO_FASGO_ETG.pdf

La Neoplasia Trofoblástica Gestacional incluye: Mola Invasora, Coriocarcinoma, Tumor del sitio Placentario y Tumor trofoblástico epitelial

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