clase1 juan luis udem etica

INTRODUCCIÓN A LA ÉTICA MÉDICA PROFESIONAL

Ética y profesión médica en el contexto postmoderno

Dr. Juan Luis González Treviño

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OBJETIVO GENERAL:

- ¿ ÉTICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL? -

¿Por qué?

¿Para qué?

¿Cómo?

Responder a las siguientes preguntas


un descompresor TIFF (sin comprimir).Dr. Juan Luis González Treviño

¿ÉTICA PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL?

¿POR QUÉ?

•El ejercicio ético de la profesión es la base del contrato establecido entre la sociedad y aquellos que aspiran a ser profesionistas.



•Por este contrato, los profesionales están obligados a garantizar y responder a la confianza pública , lo cual depende de la competencia e integridad ética de los profesionales en lo individual y gremial.




¿POR QUÉ?

•Y cuando la sociedad percibe fallas importantes en la respuesta a su confianza depositada en el gremio, es factible que reaccione reduciendo significativamente las prerrogativas y libertades concedidas a estos profesionales.




¿POR QUÉ?

En el caso de la medicina y las ciencias de la salud en general, el contrato social implica:

•Colocar los intereses de los pacientes por encima de los propios • Fijar y mantener los estándares de competencia e integridad y •Aportar a la sociedad asesoría experta en materia sanitaria.

¿PARA QUÉ? Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de


Por todo lo anterior ….

…..las sociedades médicas y las facultades de medicina se preocupan de aportar los fundamentos éticos para el ejercicio profesional

JURAMENTO ÉTICO DEL ESTUDIANTE DE MEDICINA



Marco conceptual

Obligaciones en el ejerciciode las profesiones liberales.

LAS PROFESIONES: Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de


¿Qué es una profesión?Profesión= de professio, hacer una promesa pública.Las profesiones son grupos que declaran públicamente que actuarán bajo un determinado código y que el grupo y la sociedad disciplinarán a aquéllos que fallen en cumplir su promesa.



¿Qué es una profesión?

Una profesión es una red de alianzas estratégicas entre los practicantes que comparten un cuerpo de competenciasa través de los límites de su dominio exclusivo. Savage, 1993

En otras palabras, es un monopolio



¿Cómo se puede explicar la larga historia, la existencia continuada y la aceptación general de asociaciones profesionales autorreguladoras cuyas limitaciones acerca del comportamiento profesional serían inaceptables para cualquier firma standard y que de acuerdo a las teorías económicas actuales sólo pueden entenderse como

cárteles?



Las redes profesionales han evolucionado y continúan sobreviviendo porque ofrecen soluciones eficientes y adaptativaspara ciertas clases de problemas en las dinámicas de la producción.

La diferencia entre un negocio y una profesión, es que los profesionales reconocen deberes yresponsabilidades especiales hacia laspersonas que sirven, especialmente un deberfiduciario, es decir de fe y confianza



•Profesionalismo es la conducta, propósitos y cualidades que caracterizan a una profesión o a una persona profesional. Con frecuencia, la base de una profesión se expresa en un determinado código moral.

Las marcas características de una profesión son:

1.Competencia en un cuerpo especializado de conocimientos y habilidades, 2.Reconocimiento de deberes y responsabilidades específicas hacia los individuos que sirven y hacia la sociedad, 3.Derecho a entrenar, admitir, disciplinar y rechazar a

los miembros que fallen en sus competencias o en la observancia de sus deberes y responsabilidades.

¿Qué es el profesionalismo?



El profesionalismo en medicina está ineludiblemente ligado a una serie de valores éticos.

Valor: del verbo valere significa "estar vigoroso o sano, ser más fuerte". Axiología: del griego, axios, significa "merecedor, digno, que posee valor".



"Un valor es una creencia perdurable de que un modo específico de comportamiento es personal y socialmente preferible a un modo opuesto de comportamiento.



Un sistema de valores es una organización permanente de creencias respecto de modos preferibles de comportamiento, a lo largo de una escala que establece la importancia relativa de cada uno. Por consecuencia, los valores son un factor fundamental en el establecimiento de ideologías y culturas.



Todos hacemos decisiones basadas en aquellos valores que están más altos en nuestra jerarquía, sacrificando otros que nos parecen menos importantes. En esto radica la esencia de una decisión ética. De hecho, tanto nuestra vida personal como la profesional se fortalecen, adquieren sentido, significado, propósito y dignidad, gracias a la capacidad de valorarlo todo, de elegir entre valores distintos, de formar jerarquías de valores, e ideales en torno a ellos.



Por ende, el discernimiento ético es necesariamente axiológico. De esta manera, los sistemas de valores "estructuran una visión del mundo y dan sentido a los proyectos de vida".



VALORES DEL PROFESIONALISMO MÉDICO

"Proyecto Profesionalismo" American Board of Internal Medicine (ABIM).

• El altruismo es la esencia del profesionalismo• Responsabilidad• Deber• Honor e integridad• Respeto por los demás• El compromiso personal con el aprendizaje para toda la vida • Excelencia



"Proyecto Profesionalismo" American Board of Internal Medicine (ABIM).

• El altruismo es la esencia del profesionalismo

Los médicos deben subordinar sus propios intereses a los intereses de los paciente.

El médico tiene una obligación fiduciaria con los pacientes y por ello está obligado a servir como su defensor, especialmente cuando se presenten conflictos de inteseses con el sistema de salud ( que puede ser su empleador).



VALORES DEL PROFESIONALISMO MÉDICO

RETOS PARA EL PROFESIONALISMO

Abuso del Poder

• no dejar a los pacientes participar en la toma de decisiones relativas a su atención; • permitir que la competitividad académica y financiera afecten el juicio, incluyendo la evaluación honesta de colegas y estudiantes; • usar el trabajo de los colegas jóvenes para promover la carrera propia; • retardar deliberadamente el desarrollo académico de los colegas jóvenes; desvirtuar los méritos de los colegas jóvenes; • abusar de los estudiantes y los colegas.



Abuso del Poder

• El problema del abuso hacia los estudiantes de medicina no fue reconocido sino hasta 1980. • En la actualidad ha sido extensamente descrito y abordado en la literatura médica• Tal comportamiento, ya sea dirigido hacia los estudiantes o los colegas del equipo de salud, es éticamente inaceptable.




Discriminación, sesgo y acoso

Las actitudes que tal vez fueron toleradas en el pasado, ya no son aceptables. Aún los eventos aparentemente menores, tales como chistes étnicos o relacionados con el género o la preferencia sexual, pueden crear un medio hostil que niega los principios básicos del humanismo en la profesión médica.

México: Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación




Ruptura de la confidencialidad.

Esto puede afectar tanto a los médicos como a los científicos básicos, de maneras diferentes pero igualmente importantes.Los pacientes confían en que las conversaciones y la información obtenida como parte de la relación médico/paciente será mantenida en estricta confidencialidad. Esta confianza no debe ser violada. Los comentarios casuales o la discusión de los casos de los pacientes en público (ej. En un elevador lleno de gente) son rupturas de la confidencialidad y son inaceptables.




Ruptura de la confidencialidad.

Las revelaciones solo se permiten cuando procuran el mejor interés del paciente, o por requerimiento legal. Así mismo, las comunicaciones confidenciales de datos científicos, manuscritos y propiedad intelectual no deben ser utilizados para obtener ganancias personales o divulgadas públicamente.




Arrogancia

La arrogancia es una demostración ofensiva de superioridad y auto-complacencia. Por desgracia, por su naturaleza, la medicina y la ciencia pueden promover la arrogancia en la profesión médica. El entrenamiento es arduo y largo con una masa de conocimientos aparentemente interminable, la cual a veces parece imposible de dominar. Por tanto, los estudiantes de ciencias tienden a adoptar un aire de auto-complacencia, después de sobrevivir a tal iniciación. La arrogancia destruye el profesionalismo porque reduce la habilidad del individuo de pensar por sí mismo, haciendo que la empatía con otros sea difícil y eliminando la autocrítica.




Codicia


La codicia puede ser definida como la ambición inapropiada de fama, poder o dinero. La codicia imposibilita el altruismo, el cuidado, la generosidad y la integridad y por tanto niega el profesionalismo. Para evitar la codicia es necesario reconocerla como un componente potencial de nuestras vidas profesionales y el profesional médico debe constantemente re-evaluar sus motivaciones para asegurarse de que sus acciones no sean dictadas por el interés personal solamente.



Manipulación

En el contexto del comportamiento no-profesional, la manipulación implica mentira y fraude. La mentira requiere de un esfuerzo consciente para no decir la verdad. No es simplemente relatar algo inexacto o hacer una afirmación errónea. El fraude es una deformación consciente de la información con la intención de engañar. Puede ocurrir tanto en la práctica médica como en la experimentación. Mentir acerca de los servicios llevados a cabo o alterar de los datos experimentales son ejemplos de fraude.




Deterioro

Los profesionales médicos que sufren un deterioro de sus capacidades para desempeñar sus obligaciones profesionales, deben renunciar a sus responsabilidades, particularmente en el cuidado de pacientes. Así mismo, sus colegas de profesión tienen el deber de garantizar que este estándar se mantenga.El menoscabo de las habilidades cognitivas y del juicio debido a enfermedad o adicción, no son menos comunes entre los profesionales de la medicina que entre el público en general.




Irresponsabilidad

La falta de conciencia es una deficiencia en el cumplimiento de las responsabilidades y es incompatible con la esencia del profesionalismo. Hacer solamente lo indispensable o "estar demasiado ocupado" para dedicar el tiempo y esfuerzo requeridos para las obligaciones de la enseñanza o del servicio; delegar el cuidado de los pacientes a estudiantes sin supervisión, no participar o contribuir en las juntas de comités, son ejemplos de una falta de responsabilidad y una desviación de los estándares del profesionalismo.




Conflictos de Interés

Reconocer y evitar los conflictos de interés constituye un aspecto básico del profesionalismo. El profesional médico debe evitar situaciones en las cuales los intereses del médico sean colocados por encima de los del paciente, o donde el proceso científico se vea afectado por otros intereses. Los profesionales de la medicina deben ser entrenados para reconocer, comprender y evitar potenciales conflictos de interés en la medicina y en la ciencia. Los conflictos de interés incluyen auto-referencias, interpretación de datos basados en la influencia de las compañías farmacéuticas y la aceptación de regalos.




Responsabilidades profesionales no cumplidas

Esto incluye el requerir de continuos recordatorios acerca de las responsabilidades con los pacientes, con la institución y con otros profesionales de la salud; no ser digno de confianza en relación a cumplir las tareas, manipular o falsificar acciones y/o información. La aceptación de la falla en el cumplimiento de las responsabilidades en el trabajo de comités, la enseñanza y la asesoría, son ejemplos desafortunadamente frecuentes.



Descriptores de Falta de Profesionalismo


Interacciones pobres con los pacientes y sus familias

La falta de empatía, insensibilidad a las necesidades, sentimientos y deseos del paciente, o de su familia, compromiso inadecuado en atender los deseos de los pacientes, son síntomas de profesionalismo pobre, no mitigado por las habilidades o los buenos resultados.



Relaciones inapropiadas con profesionales de la salud

La incapacidad para funcionar en equipo, la falta de sensibilidad a las necesidades, sentimientos y deseos de los colegas, el acoso y la discriminación son obstáculos principales para la creación de un medio profesional saludable y satisfactorio.




Para las personas que piensan en la ética médica a partir del código Hipocrático, hablar de avances en ética médica o de bioética o de todo un curso semestral dedicado a la ética médica, puede parecer extraño o injustificado.

Sin embargo, si se considera que el propósito de la ética médica es mejorar la calidad del cuidado del paciente, analizando e intentando resolver los problemas éticos que surgen en la práctica de la medicina clínica, entonces hablar de avances o de un curso de ética médica es perfectamente comprensible o justificable.



Los avances en la ética médica pueden clasificarse en varias áreas:

Relación médico-paciente

Educación médica/sanitaria

Atención médica administrada o medicina institucional Distribución de recursos limitados

Ética de la Investigación

Conflictos de interés



Ética de la muerte y cuidados paliativos

El paciente en estado terminalEl uso de biotecnologías en el estado terminalLa muerte dignaLa eutanasia

Ética del inicio de la vida

Ética de la sexualidadÉtica de la reproducciónInterrupción del embarazoÉtica de la neonatología



La Ética de las Biotecnologías

Proyecto Genoma HumanoManipulación genéticaClonación

Ética global

Obligaciones éticas con los animales•Ética del medio ambiente



• Tecnologización

• Cambios en las fuerzas del mercado, políticas y legales

• Cambios en los sistemas de atención sanitaria

• Bioterrorismo

• Globalización = pluralismo cultural y grandes diferencias en las necesidades grupales

Tendencias del ejercicio profesional actual:



Los retos se derivan de:• La disparidad entre las legítimas necesidades sociales y los recursos disponibles para satisfacerlas • La dependencia creciente en las fuerzas del mercado para transformar los sistemas de provisión de servicios • La tentación de los profesionales de marginar su compromiso tradicional de priorizar los intereses de los pacientes-clientes y de la sociedad en general.



El compromiso profesional no solo debe mantenerse sino que deben hacerse esfuerzos colectivos para mejorar los sistemas en beneficio de la sociedad. Los principios del profesionalismo deben retomarse y adecuarse a las circunstancias y demandas actuales.

El profesional como empresario moral



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