Tos FerinaTos FerinaEquipo 10

Antecedentes históricosAntecedentes históricos La primera descripción exacta de la tos ferina corresponde

a Leo Schenk y Roger Baillon en el siglo XVI. Hasta el advenimiento del siglo XX se creía fuertemente

que el causante de la tos ferina era un hongo. En 1870 Letzerich describió la existencia de hongos en los niños que tosían.

En 1883 esta creencia sería rebatida por Burger, quien publicó el hallazgo en la expectoración de los coqueluchosos de un bacilo pequeño y elipsoidal.

Diez años después, Koplik cultivó en agar ascitis colonias perladas de Bacillus pertussis: sus detractores dicen que eran cultivos impuros, mezclados con Bacillus influenzae

En 1901 Jochmann y Krause aislaron en agar sangre, del esputo de un pequeño paciente, un bacilillo que llamaron Bacillus pertussis Eppendorf, honrando el sector de Hamburgo donde estaba situado su hospital.

En 1906, Bordet y Gengou diseñaron el famoso agar sangre-papa-glicerol, logrando también relacionar la sintomatología de la enfermedad con presencia del bacilo, que conservó el nombre de los germanos (pero sin el Eppendorf), demostrando que era el agente etiológico de la coqueluche.

Los primeros ensayos de vacunación anti-pertussis, datan de comienzos de siglo veinte. En 1914, Hess vacunó a 244 niños con una vacuna celular entera y muerta, de los cuales enfermaron 20, en tanto que de 80 controles no vacunados, enfermaron 59. Casi simultáneamente, entre 1915 y 1917, Luttinger vacunó a una cifra similar, enfermando 23 de los 239 niños vacunados, estimando una protección gruesa del 90%.

A mediados de la década de 1940, la vacuna contra la difteria se combinó con las vacunas contra el tétano y la tos ferina.

La vacuna de tos ferina acelular, fue desarrollado en Japón en los años de 1970-1980

Período Prepatogénico Período Patogénico

Agente: Bordetella pertussisOrganismos cocobacilares gramnegativosHuésped: El hombre Medio: Es endémica en todo el mundo.Se acentúa en otoño y verano.Es capaz de sobrevivir 3 – 5 días en superficies secas e inanimadas y 3-4 horas en aspiraciones nasofaríngeas.

Característica:

El Individuo está enfermo.

Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

Mecanismo de transmisión: Por contacto directo a través de la inhalación o el contacto de las mucosas con gotitas aerosolizadas (gotitas de Flügge) generadas al hablar, toser o estornudar, o procedentes de secreciones respiratorias de personas infectadas.

Período de Incubación :De 6-20 días. Con promedio de 9-10días

Periodo de transmisibilidad: En la fase catarral, dos semanas del inicio del cuadro clínico y deja de ser transmisible poco a poco a la tercera semana

E T A P A

C L I N I C AE T A P A

S UB C L

Í N I C A

Signos y Síntomas: Estornudos, enrojecimiento de ojos, fiebre leve. Luego tos seca, breve e irritante que persiste

Complicaciones: Neumonía, asfixia. convulsiones, encefalopatía, atelectasia, enfisema intersticial por ruptura de alveolo

Secuelas: Lesiones residuales en pulmón como bronquiectasias, lesiones cerebrales por hemorragia o anoxia, secuelas neurológicas

Muerte

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA TOS FERINA.

Agente

Huésped Medio Ambiente

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOPersonas no inmunizadas de cualquier edad.Pacientes pediátricos menores de 5 años, con mayor

susceptibilidad los menores de 6 meses. Inmunodeprimidos que están en contacto con gotitas

respiratorias.Personal de la saludGuarderías o lugares cerrados.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOFASE CATARRAL.De aproximadamente 2 semanas de duración, se caracteriza

por inflamación de la mucosa, descarga nasal, lagrimeo, tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común).

Este periodo es inespecífico, no se relaciona con frecuencia a un cuadro de Tos ferina.

FASE PAROXÍSTICA.Dura aproximadamente 4 semanas.Se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15

accesos de tos violentos y repetidos), seguidos de un estridor inspiratorio, conocido como un “alarido” o “canto del gallo”. y que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. La tos puede acompañarse de vómito; con frecuencia se presenta hipotonía y ocasionalmente, pérdida de conocimiento.

FASE DE CONVALECENCIA.Dura aproximadamente 2 semanas y se caracteriza porque

los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen. La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

AsmaTuberculosisNeuropatías crónicasNeoplasias malignasReflujo gastroesofágico.Neumonía Gripe

NIVELES DE PREVENCIONNIVELES DE PREVENCION

PREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIAEl objetivo principal es reducir o eliminar los

factores que desencadenan la enfermedad.

1- Medidas de promoción de la salud.

2- Protección específica.

Promoción de la salud Promoción de la salud Campañas de vacunaciónCampañas informativas acerca de los signos

y síntomas que presenta la enfermedad.Medidas Educativas de Higiene personal

Protección específicaProtección específicaProtección especifica: La vacuna de

inmunización DTaP contra la tos ferina.Medidas higiénicas de prevención

PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIAConsiste en el diagnostico y tratamiento de la

Enfermedad en estados muy tempranos, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar el desarrollo de la misma.

- Diagnostico

- Tratamiento Inmediato

DiagnósticoDiagnósticoLa tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) puede

diagnosticarse si existe la posibilidad de que la persona ha estado expuesta a esta enfermedad y realizando los siguientes estudios:

Evaluación de los signos y síntomas típicosExamen físicoAnálisis de laboratorio que implica tomar muestras

(con un hisopo o una jeringa llena de solución salina) de las secreciones de la parte de atrás de la garganta y de la nariz (frotis nasofaríngeo)

Exámenes de sangre (diagnostico serológico)PCR(metodo mas sensible para dx)

TratamientoTratamientoEl tratamiento principalmente es con Macrolidos

(Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina ) en etapas tempranas (fase catarral) para el control de la infección y los pacientes dejan de ser contagiosos después de el 5to día de tratamiento.

Administración de líquidos por vía intravenosa para garantizar el correcto estado de hidratación del paciente

El estado nutricional optimo para el pacienteMedidas de soporte vital (administración de oxigeno)

Prevención terciariaPrevención terciaria Tratamiento de las secuelas que la tos ferina hubiese

ocasionado para regresar la calidad de vida a el paciente.Fisioterapia respiratoria (Drenaje postural, Ejercicios de

expansión torácica, Control de la respiración, Técnica de espiración forzada).

Terapia del lenguaje: permite recuperar el habla, el entendimiento o la escritura de una lengua concreta.

Terapia física: consiste en ejercicios físicos para mejorar la fuerza muscular, la movilidad, la marcha y la coordinación.

Terapia ocupacional: consiste en mejorar distintas capacidades neurológicas a través de la realización de actividades cotidianas (hacer la cama, cocinar, manualidades, etcétera).

Cadena Epidemiológica

EpidemiologíaEpidemiología

Se presenta en cualquier época del año Afectando del 80 al 90% de las personas no

inmunizadas, especialmente niños; Los lactantes menores de un año de edad ocupan el

85% de los casos. Entre el 40 al 80% de adolescentes y adultos cercanos a

casos de tos ferina desarrollan anticuerpos contra B. pertussis y el 50% presentan signos y síntomas compatibles con la enfermedad.

Entre el 5 al 6% de los pacientes con B. pertussis sufren complicaciones, con mayor frecuencia los menores de seis meses.

La tasa de letalidad oscila entre 1 y 4%.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/vigilanciaepidem/alerta_tosferina_060712.pdf

Boletín EpidemiológicoSistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Sistema Unico de Información

Semana 12 del 2016

VacunaciónLa mejor manera de prevenir la tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) en bebés, niños, adolescentes y adultos es a través de la vacunación.

DTaPDTaP

• La protección que da la vacuna contra la tos ferina, el tétanos y la difteria se debilita con el pasar del tiempo. ▫ Antes del 2005, la única vacuna de refuerzo disponible

protegía solamente contra el tétanos y la difteria (denominada Td) y se recomendaba su administración en adolescentes y adultos cada 10 años.

• En la actualidad, se cuenta con vacunas de refuerzo para preadolescentes, adolescentes y adultos, que ofrecen protección contra el tétanos, la difteria y la tos ferina (TdaP).

TdaPTdaPLos preadolescentes

deben recibir una dosis de Tdap en su consulta de chequeo de rutina a los 11 o 12 años de edad.

Los adultos que no recibieron la Tdap cuando eran preadolescentes o adolescentes, deben recibir una dosis de Tdap.

TdaPTdaPLos adultos de 65 años o más (abuelos,

proveedores de cuidados infantiles y de atención médica) que tienen contacto cercano con bebés, deben recibir una dosis de la vacuna Tdap.

Resulta especialmente importante vacunarse con la Tdap al menos dos semanas antes de entrar en contacto cercano con el bebé para las familias y las personas que cuidan de los recién nacidos.

Viajeros Viajeros La tos ferina es común en

todas partes del mundo, incluso en países con altas tasas de vacunación.

Los bebés muy pequeños como para estar protegidos con las tres primeras dosis de DTaP tienen un riesgo mayor de contraer la tos ferina en forma grave cuando viajan a países donde esta enfermedad es común.

Los viajeros deben estar al día con las vacunas recomendadas contra la tos ferina antes de viajar.

El aislamiento de las personas infectadas es otra forma de prevención, pero se ve limitada esta medida porque la enfermedad es ya contagiosa en la fase catarral, cuando frecuentemente aún no se sabe que se trata de tosferina.

En los casos que se presentan en el hogar no son necesarias medidas especiales, pero en general se ha de evitar el contacto de los enfermos con las personas susceptibles de padecer la enfermedad.

Todos los médicos que sepan de un caso de tosferina deben comunicarlo a las autoridades sanitarias.

Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano. NOM-036-SSA2-2012

Vacunación UniversalVacunación UniversalDPT DPT+HB+Hib

Vacuna triple, contra difteria, tos ferina y tétanos.

Cada dosis de 0.5 ml contendrá:◦ Toxoide tetánico : 10 -

20 unidades de floculación

◦ Toxoide diftérico : 10 - 20 unidades de floculación

◦ Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad

Vacuna pentavalente, contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.

Cada dosis deberá contener:◦ DPT Antígeno de

superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag): 10 microgramos

◦ Polisacárido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b:10 microgramos

http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/vacun/faqpen.htm

6.5.36.5.3Vacunación Universal. Control de Casos y Vacunación Universal. Control de Casos y Brotes. TosferinaBrotes. Tosferina

1. Acciones de control:• Menores de cinco años• Contactos cercanos/convivientes de casos confirmados

compatibles.2. A los menores de cinco años:

• Pentavalente o DPT (completar esquemas), incluidos los refuerzos.

• Quimioprofilaxis con eritromicina• En mayores de cinco años, eritromicina.

Casos y contactos:• Quedarán bajo vigilancia en sus domicilios, por lo menos

durante cinco días después del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html

Se consideran eventos de notificación inmediata los casos y defunciones por tosferina◦Según la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html