“SI LA UNICA HERRAMIENTA QUE USAS ES UN MARTILLO,TODO PROBLEMA QUE TE SURJA,PENSARAS

QUE ES UN CLAVO”

CASO CLINICOIMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO TEMPRANO

EN LA RESOLUCION DE UNA MALOCLUSION ESQUELETICAY DENTAL CLASE II,TRATADA EN LA CLINICA DE RICKETTS DEL POSTGRADO DE ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE

ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.

•COORDINADORA ESPECIALISTA: DRA. AMPARO BALSECA.

•CIRUJANO PERIODONCISTA: DR. ANTONIO DIAZ

•ODONTOLOGO RESIDENTE : WILLIAM HERNANDEZ E.

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

MAYO 29 DE 2007

INTRODUCCION

LA LINEA DE OCLUSION

EXCEPTO

LAS MALOCLUSIONES

G 1 G 2 G 3

EDWARD HARTLEY ANGLE 28 % 66% 6 %

ETIOLOGIA DE LA MALOCLUSION

GENERALESGENERALES• Evolucion craneofacial• Herencia influencia genética.• Defectos congénitos.• Labio y paladar hendido.• Otras hendiduras• Disostosis cleidocraneal• Parálisis cerebral• Medio ambiente:PrenatalPosnatal• Estados metabolicos y enfermedades• Nutrición

LocalesLocales• Hábitos: Succión digital,labial y chupete. Interposición lingual. Respiración oral. Onicofagia. Bruxismo. Postura. Otros.• Anomalías de forma, tamaño y

numero.• Perdida prematura,caries,iatrogenia• Trastornos de reabsorcion.• Alteraciones Periodontales.

Factores etiologicos

Origen dentalOrigen dentalPosicion distal de los dientes inferiores

con respecto a los superiores.Subcategorias:• La Clase II / I.• La Clase II / 2

Origen esqueleticoOrigen esqueleticoGenéticaGenética Discrepancia ósea :• Posición adelantada del maxilar con

respecto a la mandíbula. • Posición Mandibular colocada

posteriormente con respecto al maxilar.

• Una combinación de las anteriores.

Factores etiologicos de la Maloclusion Clase II

PRESENTACION DEL CASO

AYUDAS DIAGNOSTICAS

AYUDAS DIAGNOSTICAS

ANALISIS DE POWELLANGULO NASOFRONTAL

115-130 / 142º

ANGULO NASOFACIAL

30º - 40º / 32º

ANGULO NASOMENTAL

120º - 132 º / 129º

ANGULO NASOLABIAL

90º - 110 º / 125º

DISTANCIA LABIO

PLANO E. - 2 MM / -3mm

ANGULO MENTOCERVICAL

80º - 95 º / 89º PROYECCION MENTON

PROYECCION DEL LABIO

EVALUACION ESTETICA

PROPORCION

ESTRUCTURAS

PROYECCION NASAL

NARIZ

MENTON

QUIRURGICO

QUIRURGICO Y/ O

ORTODONCIA

ORTODONCIA

QUIRURGICO

AYUDAS DIAGNOSTICAS

STEINERRICKETTS

PERFIL ANTES Y DESPUES DEL V.T.O

AYUDAS DIAGNOSTICAS

EL DIAGNOSTICO

FACIAL:•Dolicofacial•Perfil convexo•Proquelia Superior

FUNCIONAL •Deglución atípica, con posición media de la lengua.•Hipertonía borla del mentón.•Selle labial forzado

DENTAL: •Clase II molar derecha e izquierda•Clase II Canina derecha e izquierda •Protrusión y proinclinación de incisivos superiores•Extrusión ,Retrusión y retroinclinación de incisivos inferiores•Mordida Profunda•Mordida en tijera de un solo diente 24/34 •Persistencia del 73•33 retenido y malposicionado•Fractura tercio inciso distal del 21•Curva de Spee acentuada•Extrusión de molares maxilares posteriores.

ESQUELETICO: •Clase II por Retrusión mandibular .•Tendencia a crecimiento Vertical•Micrognatismo transversal mandibular, •Micrognatismo transversal maxilar•Inclinacion posterior Plano palatino.(ENA-ENP).

PLAN DE TRATAMIENTO

ORTODONCIA SIN EXTRACCIONESA NIVEL ESQUELETICO: CLASE I REPOSICIONAMIENTO MANDIBULAR REDIRIGIR EL CRECIMIENTO ANTEROPOSTERIOR Y VERTICAL DEL MAXILAR Y ESTIMULAR LA MANDIBULA. ESTIMULACION DEL CRECIMIENTO MANDIBULAR CONTROL DEL CRECIMIENTO VERTICAL DEL HUESO ALVEOLAR DE LOS MOLARES.

A NIVEL DENTAL: EVITAR LA MESIALIZACION DE LOS PRIMEROS MOLARES MAXILARES NIVELAR CURVA DE SPEE LOGRAR CLASE I MOLAR Y CANINA CONSEGUIR ACOPLE (SOBRE MORDIDAS) POSICIONAR AL 33 IMPACTADO LOGRAR SIMETRIA DE LINEAS MEDIAS.

EVOLUCION DEL CASO

CAMBIOS ESQUELETICOS

CAMBIOS FACIALES

DISCUSION

QUE SI! QUE NO!

DISCUSION.Las maloclusiones son difíciles de tratar ortodonticamente, cuando hay discrepancias relacionadas con el crecimiento facial.El tratamiento temprano de las Clases II/I,favorece enormemente la resolucion de esta maloclusion en un tiempo relativamente corto,usando biomecanicas simples,y aprovechando el potencial de crecimiento del nino.

De esta manera se evita la instauración de esta anomalia,que de esperar conllevaria en el peor de los casos a una correccion quirurgica.

Aunque la resolucion de las Maloclusiones Clase II, implican en ocasiones procedimientos quirurgicos,tratamientos con y sin extracciones,y aparatología ortopedica según cada caso en particular,es importante evaluar en un contexto maxilodentofacial al paciente para acertar en el plan de tratamiento ideal ,ya que estos procedimientos no pueden considerarse una receta de cocina,que pueda funcionar por igual a todos los afectados por esta discrepancia dentoesqueletica.

Como aprovechar de una manera rapida la capacidad funcional adaptativa mandibular,alterada en principio por una traba oclusal antagonica?

Los resultados obtenidos, explicados y mostrados en este caso clinico responden satisfactoriamente con el plan de tratamiento instaurado.,

En las M.O Clase II/ I,las razones principales del tratamiento,son la relacion molar Clase II y el

excesivo overjet.( Kenji Fushima,Mika Inui ,Sadao Sato.Boletin de Kanagawa Dental College,Japon.Vol.26 ,No.2.09/1998)

McNamara y Carlson 1979 , 1980: Respuestas adaptativas significativas tienen lugar en el cóndilo mandibular de macacus rhesus jovenes, si la posición funcional de la mandíbula es alterada.

McNamara 1981 y Moyers 1980, sugirieron que el problema fundamental en el balance de las estructuras esqueletales craneofaciales, en las MO CII era debido al retrognatismo mandibular, un poco más que al prognatismo maxilar.

En un estudio sobre 20 pacientes con maloclusion Clase II, realizado en el Kanagawa dental Collage de Japon con el propósito de obtener un mejor entendimiento de los rasgos morfológicos de los tipos de MO CII de ángulo alto y ángulo bajo se aprecian los siguientes resultados,muy acorde con nuestro caso clinico.

•“Nuestros hallazgos sugieren que los rasgos esqueletales de la MO CII no están dados por sobre crecimiento maxilar, como por crecimiento restringido mandibular.•Los patrones dentales en este estudio muestran que la dentición superior de personas con estos problemas, es severamente curvada, a causa de una constricción fisiologica, el soporte oclusal posterior es comprimido y esto hace que la mandíbula se adapte posteriormente; esto también comprime el cto condilar.” ((Sae Kato, Woo-Nahm Chung, Jeong-li Kim y Sadao Sato Departament of Orthodontics,Bulletin of Kanagawa Dental College 2002).