clase desarrollo psicologico

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE ODONTOLOGÍACATEDRA DE ODONTOPEDIATRÍA Y ORTODONCIA

MANEJO PSICOLÓGICO DEL NIÑO

Dra. Belkys Hernández Dra. María Eugenia Ruiz P. Dra. Angélica Ferreiro

Los fundamentos para la práctica de la odontología en los niñosradica en la capacidad de guiarlos a través de su experiencia en el

consultorio

Nuestra labor no se limita al alivio de una dolencia sino en observar al paciente

niño como un ser integral con miedos,al que debemos modelar su conducta

Logrando que los recursosterapéuticos restaurativos

den resultado

Características del desarrollo psicológico del niño:

Infancia (desde el nacimiento hasta los 2 años)

• La boca y la zona peribucal son el centro de la sensibilidad

• De 7 a 12 meses el temor por los extraños es normal

• Cerca de su primer año, se evidencian emociones como la tristeza por la separación de los padres, la felicidad por la reunión, los celos con sus compañeros o hermanos

• Temor ante la separación de los padres, comienza alrededor de los seis meses, alcanza expresión máxima entre los 13 y 18 meses y luego declina

1. Infancia (desde el nacimiento hasta los 2 años)

• Ambiente odontológico extraño• No obedece, ni entiende órdenes sencillas• La resistencia y el llanto son normales• No se recomienda separarlo de la madre

PATRONES DE CONDUCTA ODONTOLÓGICA SEGÚN LOS GRUPOS ETARIOS

2- Niñez temprana (desde los 2 hasta los 4 años) Características del desarrollo psicológico del niño:

• Surgen de habilidades fonéticas que le permite aprender y relacionarse con la familia

• Socialmente buscan ejercer su voluntad, comienza a surgir una necesidad de probar su independencia

• A los dos años no cuentan con controles internos , y a menudo los berrinches son normales, la dependencia materna es acentuada

• La Observación de patrones de conducta es relevante; Los niños que observan maneras agresivas de superar la frustración tienen mayores probabilidades de adoptar tal sistema Hola doctora

¿Qué nos va hacer?

2- Niñez temprana (desde los 2 hasta los 4 años) Características del desarrollo psicológico del niño:

Hola doctora¿Qué nos va hacer?

• Predominio del instinto, es curioso y fácilmente sugestionable

• A los tres años le gusta agradar, imaginación muy activa, le gustan los cuentos y siguen unidos a los padres, pero disminuye el miedo ante la separación, edad de la imitación, presenta mayores recursos de comunicación que le permiten tener una variedad de intercambios sociales

• A los 4 años, intenta imponerse, realiza muchas actividades con independencia , comprende términos, gracias y por favor, edad conocida del “ como y por qué”

• Su pensamiento es sencillo.

2- Niñez temprana (desde los 2 hasta los 4 años)

• Obedece órdenes sencillas y responde con monosílabos• Aprende a abrir la boca y sostener la jeringa triple• Es importante la presencia de la madre, le da seguridad• Es la mejor etapa para llevar al niño al odontólogo y así empezar un programa de atención preventiva.• Puede sentarse solo en el sillón odontológico


• Hay mayor autocontrol, y se pueden enseñar métodos de autocontrol, el niño es mas consciente y puede sentirse culpable o ansioso si viola una norma moral.

• A los seis años son capaces de sentir amistad y hostilidad, son susceptibles a las alabanzas y a expresiones que pueden lastimar sus sentimientos

• Necesitan y exigen satisfacción inmediata a sus actos positivos

• El niño comprende la manera en que tiene que relacionarse con otras personas

2- Niño Preescolar (desde los 4 hasta los 6 años)


3. Niño pre-escolar (desde los 4 hasta los 6 años)

• Conducta variable, depende del ambiente familiar• Acepta tratamiento odontológico simple• Reacciona con violencia ante el dolor• Puede cambiar su comportamiento si se le ofrece seguridad y comprensión• Es una de las etapas más difíciles de tratar


4. Niño escolar (desde los 6 hasta los 10 años)

Características del desarrollo psicológico del niño:• Su capacidad de comunicación aumenta de manera cada vez mas compleja, tanto verbal como escrita

• Edad de aceptación de las normas sociales, el llanto y los berrinches desaparecen como modos de expresar su frustración

• Aprenden a sentir satisfacción por sus acciones

• Pueden utilizar las tareas propias de la vida para evitar el aburrimiento

4. Niño escolar (desde los 6 hasta los 10 años)

• Prefiere estar solo con el odontólogo• No amerita la presencia de la madre• Reconoce la autoridad del profesional• Coopera, tiene presente el uso de la razón• La mejor forma de tratarlos es hacer que ellos hablen de sus temores.


5. Pre-adolescente (desde los 10 hasta los 12 años)


• Buscan mayor aceptación social, muy susceptible al elogio

• Capacidad para manejar frustración, perdidas y desaliento

• Aumenta su independencia

5. Pre-adolescente (desde los 10 hasta los 12 años)

• Tienen buen comportamiento• Inicia nuevas experiencias• Se resiste a la intromisión de la madre• Poco reactivo emocionalmente• Suele quedarse dormido en el sillón dental• No habla mucho, no se comunica abiertamente


6. Adolescente ( desde los 12 hasta los 18 años)

• Este período requiere conocimiento y comprensión especial por parte del profesional.• Etapa de grandes cambios en la conducta• No es un adulto, pero tampoco un niño• Requiere comprensión especial• Se divierte más con sus amigos que en casa• Predomina la necesidad de intimidad• Puede inducir, deducir y observar contradicciones

Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio.

Padres

Niños

Odontólogos

Personal Auxiliar

Factor Humano Ambiente Físico

Factores a considerar para el manejo del niño en el consultorio

MEDIOAMBIENTE

MEDIO AMBIENTE

Posición del niño en la familia 1. Hijo primogénito o mayor:

Aprende de modelos adultos

Tienden a ser más centrados

Poseen mayor auto-dominio

Son conformistas, ansiosos, temerosos del fracaso

Son estudiosos y más pasivos

MEDIO AMBIENTE

Hijo único

Sobreprotegido

Las disciplinas son extremas o muy complacientes

Tiende a ser desadaptado, agresivos

Tienen los mismos beneficios que el hijo mayor

Son de 2 tipos: _ Mimados, egocéntricos y antisociales _ Sensibles, tímidos, dependientes.

MEDIO AMBIENTE

Hijo del medio

Establece rivalidad, dependencia o alianza con alguno de sus hermanos

Los padres los comparan y le exigen ser como el mayor

Más extrovertidos, amables y alegres

Menos orientados a grandes logros

Menos dependientes que los mayores

MEDIO AMBIENTE

Hijo menor

Los mayores lo miman

Realizan las cosas por él

Menos maduros y más traviesos

Populares, optimistas, seguros y confiados

Posición Socio-económica: Clase Alta

• Presentan el doble de tratamientos odontológicos de restauración que los de la clase baja.

• Mejor aprovechamiento escolar

• Obtienen todo sin esfuerzo, todo les parece aburrido.

• Generalmente son niños bastante desadaptados.

Posición Socio-económica: Clase Media

Los padres buscan atención odontológica para sus hijos.

Aceptan por norma el cepillado de los dientes y los exámenes odontológicos rutinarios.

Los padres están dispuestos a prestarle atención a sus hijos.

Los padres están más dispuestos a motivar a sus hijos, a razonar y explicar.

Posición Socio-económica: Clase Baja

Utilizan menos los servicios odontológicos

Su higiene oral es muy deficiente.

Los niños tienen una vida difícil, algunos tienen la autoestima baja.

Se forman amargados y constituyen un alto índice de inadaptados

PosiciónPosición GeográficaGeográfica

- - El pensamiento, las costumbres y la civilización El pensamiento, las costumbres y la civilización difieren entre las regiones.difieren entre las regiones.

- - Las regiones imponen al niño grados de Las regiones imponen al niño grados de introversión y extroversión.introversión y extroversión.

- - Un niño de la costa es mas locuaz, comunicativo, Un niño de la costa es mas locuaz, comunicativo, eufórico e inquieto. eufórico e inquieto.

- - Un niño de los andes es mas calmado,Un niño de los andes es mas calmado, reservado reservado

y pensativo.y pensativo.

Cultura - Son reglas, actitudes, creencias y valores que rigen el comportamiento de un grupo de personas

- Los padres expresan valores culturales a sus hijos a través de la ropa, comida, educación, etc.

- Las culturas pueden alentar un comportamiento agresivo o de cooperación.

- Los niños aprenden lo que es bueno y normal y tratan de conducirse a través de esas normas.

NIÑOS


HISTORIA MEDICA Y DENTAL

Condiciones médicas Experiencias previas Miedos Instintivos - objetivos Aprendidos - subjetivos

Clasificación del paciente niño de acuerdo a su comportamiento según Wright

1. Colaboradores:

Normales - Razonablemente relajados

- MÍnimo de aprehensión- Pueden estar entusiasmados- Reacciona de modo conveniente a los momentos críticos de la

consulta.- No sufre demasiado al separarse de sus padres- Se siente sin demora en el sillón- Suelen aceptar el procedimietno de anetesia.

Indiferentes

Clasificación del paciente niño de acuerdo a su comportamiento según Wright

2. No ColaboradoresSon aquellos que no pueden superar los estímulos y exigencias conductuales de la experiencia dental

3. Colaborador en potencia La angustia que provoca la cita dental se complica con la de un padecimiento emocional, produciéndose una crisis conductual

COLABORADOR EN POTENCIA

• Tímidos: llegan asustados a la consulta por su ansiedad, el paciente es muy callado, , miran al suelo o a otra parte al hablarles y está muy cerca o sostenido por su madre.

La experiencia puede provocando respuestas evasivas como el llanto. Son niños dependientes e inseguros, Obediente Generalmente se comporta bien, sin capacidad para tomar iniciativa


•Agresivos: demuestran rebeldía y agresión física o verbalhacia sus padres, el profesional o el personal auxiliar.

Difícil de tratar: no saben, ni quieren obeceder las intrucciones de los adultos, Son rebeldesGeneralmente no cuentan con la atención de sus padres y ofrecen una conducta manipuladora para llamar su atención: discuten, contradicen, si no consiguen su propósito se tornan violentos


• Miedosos: Niños que evocan experiencias negativas que han vivido o que le han inculcado en su medio ambiente, lloran desde que están en la sala de espera y manifiestan tener miedo. En ocasiones se resisten a entrar y la madre debe cargarlos o trasladarlos físicamente.

• Consentidos: el medio ambiente les procura todo. No están acostumbrados a disciplinas, hacen escenas de rabietas, llantos, se tiran al suelo.

PADRES


TIPOS DE PADRES Engañosos Llevan al niño al odontólogo bajo engaño.

Distraen la mente de sus hijos con procedimientos que los alejan de la realidad.

Recurren al engaño para dar valor a sus hijos.

Descontrola la colaboración de los niños y le restan autoridad al odontólogo.

Recomendable omitir su presencia en el consultorio.

Despreocupados:

No les interesa la salud bucal del niño o desconocen su importancia

Son incumplidos con sus citas.

No asiste a las consultas por sus ocupaciones

Estos niños pueden llegar en precarias condiciones de salud dental.

Padres Protectores:

• Insisten en permanecer al lado de sus hijos.

• Esta actitud puede ser por una experiencia negativa en la vida de su hijo, por problemas familiares o por un trastorno psicológico de uno de los padres.

• Repiten las órdenes del odontólogo

• Debe omitirse su presencia en el consultorio y si es necesario la misma, se le advierte que debe permanecer en silencio.

Padres Colaboradores:

• Colaboran en la realización del plan de

tratamiento • Acerca al niño al profesional como a

un amigo.• Deja entrar solo al niño si es necesario.• Permite que el odontólogo le explique al niño lo

que va a hacer.• No lo regaña ni lo soborna para traerlo al consultorio.• No se inquieta si llora su niño • No le habla al niño de “su miedo” al odontólogo.• No amenaza al niño con el tratamiento odontológico.

Padres Lastimosos:

• Se quejan mas que el propio paciente, hacen comentarios con gestos de dolor acerca del tratamiento

• Solicitan al odontólogo que suspenda el tratamiento porque no pueden ver al niño sufrir.

•Su presencia no es beneficiosa en la consulta ya que aumenta la ansiedad del niño.

Padres Sobreindulgentes:

• Dan al niño todo lo que quiere y pone muy pocas restricciones sobre la conducta de sus hijos.

• Estos niños esperan hacer lo que quieran en el Consultorio odontológico y pueden mostrar berrinches cuando no puedan dominar la situación.

• No se recomienda su presencia en el consultorio

Padres Regañones o Autoritarios:

• Controlan a su hijo mediante el castigo físico o ridículo verbal.

• Lazan amenazas al niño desde el momento que abandonan el hogar y prometen castigos si el niño no se comporta bien.

• Su presencia el la consulta causa mayores problemas en el niño ya que su estado de ansiedad aumenta.

•Se recomienda que no estén en la consulta


ODONTOLOGOS

EL ODONTÓLOGO

• El odontólogo que trata niños debe gustarle hacerlo, debe ser paciente, tolerante y cariñoso.

• Debe tener conocimientos teóricos y entrenamiento adecuado acerca de las técnicas de abordaje psicológico en niños.

• Debe realizar un trabajo eficaz y de calidad.

• No debe posponer el tratamiento planificado.

• Debe permitir al niño expresar sus sentimientos.

EL ODONTÓLOGO

• Debe comunicar a los niños que comprende sus reacciones.

• Confortar a los niños cuando sea necesario.

• Debe elogiarlo cuando muestra una conducta aceptable.

• Debe mostrar interés en el paciente como persona, yno solamente en su salud oral.

• Debe poseer una autoridad flexible y mostrar empatía

• Ser disciplinador

Tipos de Odontólogo

Odontólogo Temeroso: • Se ha dicho que son mas los odontólogos que le temen a los niños, que los niños que le temen a los odontólogos.

• Este odontólogo generalmente teme al niño por el miedo consciente o inconsciente de fracasar en el tratamiento.

• No tienen éxito.

Tipos de Odontólogos

Odontólogo Maternal:

• Baja a niveles inferiores la edad cronológica del niño, manifestando afecto excesivo o sobreprotección. • Cree que tomando una actitud maternal logra la cooperación del niño.

• El paciente puede o no aceptar el tratamiento.


Odontólogo Cruel o mal humorado Al sentir rechazo hacia el niño, reacciona con ira. Trata de salir del paso rápidamente

Sus procedimientos están caracterizados por la crueldad, sin tomar en cuenta el sufrimiento físico o psicológico que puede producir en el niño.

Odontólogo Payaso

Exagerado en su actitud de jugar y hacer reír al niño. No da resultado, es una técnica dilatoria.


Odontólogo Motero o Algodonero

Realiza tratamientos indoloros o procedimientos fáciles (flúor, cambios de cura, etc.)

Mantiene un éxito irreal, así como una falsa adaptación del niño.


Odontólogo Lastimoso:

Acompaña al niño en las posibles molestias que pueda ocasionarle, exagerando en forma subjetiva la intensidad de los estímulos.



PERSONAL AUXILIAR

EL PERSONAL AUXILIAR

• El recepcionista y el personal auxiliar deben estar perfectamente entrenados para inspirar confianza.

• Deben saber actuar con moderación al lado del odontólogo y lograr que el niño se sienta tranquilo dentro del consultorio.

• Deben dar un trato amable y cálido a los padres y al paciente.

• Debe estar entrenado para saludar al paciente y llamarlo por su nombre


CONSULTORIO ODONTOLÓGICO

EL AMBIENTE ODONTOLÓGICO

•Se recomienda crear un ambiente agradable.

• Los consultorios agradables originan niveles más bajos de ansiedad. •Deben atenuarse posibles elementos generadores de ansiedad.

•La sala de espera debe ser alegre, luminosa, predominar los tonos pasteles.

•Debe tener entretenimientos que disipen su ansiedad •Dentro del consultorio no deben verse instrumentos, aparatos, inyectadotas, etc.

AREA DE ESPERA

ADAPTACIÓN DEL NIÑO A LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

MANEJO DE LA CONDUCTA

Anestesia General Sedación

Medidas Psicológicas Medidas farmacológicas

Técnicas de Adaptación

Comprende aquellos procedimientos que crean cambios en el comportamiento del niño, ampliando sus destrezas, incrementando su autocontrol y disminuyendo o eliminando su ansiedad.

Técnicas comunicativas

Técnicas no comunicativas

Técnicas comunicativas: Comprende las formas mas fundamentales de manejo. Es la base para establecer una relación que nos permitacompletar el tratamiento dental con éxito y ayudar a desarrollar un buen paciente Se deben hacer siempre sin importar la edad o condición del paciente Decir, mostrar y hacer Control de la voz Comunicación no verbal Refuerzo positivo Escape contingente Desensibilización Modelamiento Distracción Técnicas no comunicativas: Inmovilización física Mano sobre la boca

1. - Decir - Mostrar - Hacer

• Consiste en decirle al niño lo que se le va hacer con un lenguaje y conceptos, que él pueda entender. • Luego se le muestra como se le va a realizar el tratamiento: instrumentos, materiales, diapositivas, etc. • Nos limitaremos después a hacerle lo que se dijo que se le haría.

1. - Decir - Mostrar - Hacer

ObjetivoDisminuir la ansiedad del paciente, explicándole unasituación que le es desconocida

IndicacionesEn pacientes que han desarrollado comunicaciónverbal

ContraindicacionesNinguna, aunque es poco eficaz en niños de muy corta edad

2. Control de la voz:

• Se trata de una modificación en el tono y volumende la voz que puede influir y dirigir la conducta del niño efectivamente.

• Está destinada a reestablecer una comunicación perdidapor una conducta no colaboradora.

• Puede significar un aumento o una disminución abrupto en el tono de la voz. No se trata de enfadarse ni gritar alNiño.

• Se gana la atención del paciente, su docilidad.

2. Control de la voz:

Objetivo• Establecer comunicación y ejercer autoridad en elpaciente

Indicaciones• En cualquier paciente• Más útil en los que tienen comunicación verbal• Principalmente en niños rebeldes que pretendan manipular o cuestionar la autoridad

Contraindicaciones• Pacientes de muy corta edad que no asimilen el objetivo de la técnica

3. Comunicación no verbal:

Consiste en la utilización de actitudes como la expresión facial, postura y contacto físico para dirigir y modificarel comportamiento

Objetivo Establecer comunicación con el paciente y controlarla forma en que percibe sus emociones

Indicaciones Todos los pacientes, especialmente los que no han desarrollado comunicación verbal

Contraindicaciones Ninguna

4- Reforzamiento Positivo

El ser humano principio de aprobaciónLa técnica busca reforzar una conducta

Los reforzadores pueden ser:Reforzadores materiales (regalos, juguetes, globos, etc.)

Reforzadores sociales :Verbales ( elogios, felicitaciones, etc.) No verbales ( expresiones faciales positivas, contacto físico, etc.)

Refuerzos de actividades (ver una película, ir a un campamento, jugar )

Para suministrar el refuerzo positivo es necesario:• Especificar el comportamiento que se espera del niño.

• Aplicar inmediatamente el refuerzo una vez se ha producido la conducta deseada.

• Es la técnica más común para motivar a los niños a aprender.

Reforzamiento Positivo

4- Reforzamiento Positivo

Objetivo

Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento deseado

Indicaciones

Puede utilizarse en cualquier paciente

Contraindicaciones

Ninguna

5. Escape Contingente

Se busca que el paciente tenga control de la situacióny así al levantar la mano por ejemplo, se interrumpatemporalmente el tratamiento.

Debe usarse junto con un condicionamiento (que elOdontólogo detenga el tratamiento si el comportamientoes el adecuado)

5. Escape Contingente

ObjetivoBusca modificar un comportamiento que produzca una salida brusca, mediante el condicionamiento y el autocontrol del paciente.

IndicacionesPacientes que tengan un desarrollo emocional e Intelectual que les permita entender la técnica.

ContraindicacionesPacientes de corta edad, con inmadurez emocional ocon falta de desarrollo de la comunicación verbal

6- Modelamiento:

• La técnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento adecuado que se espera de él.

• También llamado aprendizaje por imitación.

• Se necesita que el observador esté en estado de alerta y que el modelo posea status.

• Puede hacerse en vivo o con video.

6- Modelamiento:ObjetivoDisminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo

IndicacionesPacientes con desarrollo emocional y comunicaciónverbal suficientes

ContraindicacionesNinguna, aunque es poco útil en pacientes muy pequeños

7- Desensibilización:

•Se utiliza para reducir los temores y la tensión del paciente.

•Se comienza por los procedimientos más fáciles o menos amenazantes, primero se presentan los instrumentos que producen menos ansiedad como la jeringa triple, el espejo, luego los otros como la pieza de mano, etc.

8. Distracción:

• Se utiliza para distraer al paciente de lo que pudieran percibirse como un procedimiento desagradable.

• Se cuentan historias, juegos, músicas, contar sobre experiencias recientes, agradables o dirigir al niño a visualizar lugares agradables.


1- Inmovilización física

En ocasiones es necesario recurrir a la inmovilizacióndel paciente para proteger su integridad física.

Se busca restringir las articulaciones, sin ejercer excesos de presión que puedan lastimarlo.

También se puede inmovilizar la boca con el uso de abrebocas.

Se recomienda tener el consentimiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar la técnica




ObjetivosProteger la integridad física del paciente, para realizar untratamiento de una forma segura y con parámetros de calidad

IndicacionesPacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad,inmadurez emocional, o discapacidad física o mental

ContraindicacionesPacientes cooperadores o en aquellos que no existe laposibilidad de hacer una inmovilización segura, debidoa sus condiciones médicas, sicológicas o de desarrollo físico.

2- Mano sobre la boca

Técnica controvertida que está entrando en desuso.Consiste en colocar la mano suave, pero firme, sobre laboca del niño para aislar el sonido y establecer lacomunicación.

El retiro de la mano se condiciona a la colaboración del niño.

Antes de aplicarla se recomienda tener autorización escrita y verbal de los padres.

2- Mano sobre la bocaObjetivoEstablecer comunicación con el paciente y ejercer autoridad sobre él.

IndicacionesPacientes sanos con comunicación verbal desarrolladay un potencial de colaboración, que exhiban un comportamiento desafiante y rebelde

ContraindicacionesPacientes de corta edad que no tengan capacidad para cooperar.Pacientes inmaduros emocionalmente o discapacitadosfísica y mentalmente

Medidas Farmacológicas

Anestesia General:

Estado controlado de inconciencia que conlleva a la perdida de los reflejos

protectores, incluso la capacidad respiratoria y de

responder de modo intencional a la estimulación física o a las ordenes verbales.

Ubica al paciente en un estado de inconciencia, mediante la depresión del SNC.

Indicaciones de la Anestesia General:

•Traumatismos faciales.

• Múltiples dientes cariados con abscesos en niños muy pequeños

• Celulitis facial grave.

• Pacientes con trastornos físicos, mentales o médicos.

• Pacientes en la que la anestesia local es inefectiva

Contraindicaciones de la Anestesia General

• Pacientes sanos colaboradores.

• Pacientes con algún problema médico que lo contraindique

Sedación: Atenuación de la hiperexcitabilidad nerviosa del paciente mediante la administración de fármacos sedantes.

Indicaciones

• Estado de ansiedad y tensión• Hipertensión arterial• Pacientes con ciertos problemas físicos y mentales

Tipos de Sedación

1- Sedación Consciente: Produce depresión mínima del nivel de conciencia. El paciente responde adecuadamente a estímulos físicos y a las órdenes verbales.

2- Sedación Inconsciente: Logra la perdida parcial, incompleta o total de los reflejos de protección. No hay respuesta a la estimulación física o verbal.

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