clase de quemaduras

8/3/2019 CLASE DE QUEMADURAS

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QUEMADURAS

Mg. EDNA RAMIREZ MIRANDA


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LA PIEL

La piel es el rgano ms extenso denuestro organismo. Es una estructuraespecializada, compuesta esencialmentepor dos capas: la epidermis (la msexterna) y la dermis.


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Las quemaduras representan uno delos accidentes mas frecuentes,graves e incapacitantes que existen.

Se estima que un elevadoporcentaje entorno al 85% podraevitarse ya que se debe a descuidos

en general domsticos.


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QUEMADURAS

LA QUEMADURA ES EL RESULTADO DELCONTACTO DE LOS TEJIDOS DELORGANISMO CON EL CALOR. SUELE SER DEORIGEN ACCIDENTAL, DOMSTICO OLABORAL, Y LAS CAUSAS PRINCIPALES SONEL FUEGO, LOS LQUIDOS HIRVIENDO O ENLLAMAS, LOS SLIDOS INCANDESCENTES,LOS PRODUCTOS QUMICOS, LASRADIACIONES Y LA ELECTRICIDAD.


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ETIOLOGIA

Son muchos y variados los potenciales agentes quecausan las quemaduras. El calor, bien por llama expuestabien por lquidos calientes, es la causa ms comn entreprofesionales. Otros posibles agentes son las sustancias

casticas o cidos, los cuales entraan graves peligros yaque suelen producir escasos signos o sntomas durante losprimeros das por extensin lenta de la necrosis queproducen, estando muy comprometida la vida.

VEAMOS EN DETALLEALGUNAS CAUSAS


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CAUSAS Luz solar: Exposicin prolongada a

los rayos solares, en ocasiones ancon protectores solares.

Lquidos: Los lquidos a

temperaturas elevadas sedistribuyen rpidamente por toda lasuperficie, ocupa los pequeosespacios y se puede filtrar por lasvas respiratorias. Ms an loslquidos grasosos pueden tener unamayor adherencia que los lquidos

claros.


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Vapores y Gases: Producto de lacombustin de distintoselementos, la exposicin agudapuede producir quemaduras enlas superficies expuestas, vas

areas, nariz, garganta,bronquios.

Fuego directo: El contactodirecto con el fuego puede llegar

a producir quemaduras de tercergrado, con mucha mayor facilidad


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Sustancias qumicas: Sonaquellas causadas por sustanciascusticas, cidas o alcalinas.

Electricidad: Las quemaduraselctricas son causadas por elchoque elctrico, La corrienteelctrica de uso domiciliario oindustrial, puede producir lesionesinternas, adems de las

quemaduras, ya que al tenercontacto con el cuerpo viaja atravs de l generando adems,lesiones de entrada y salida.Debido a que el corazn funcionacon pequeos estmulos elctricos,an pequeas cantidades deelectricidad durante un perodosuficiente, pueden modificar ellatido cardiaco y causar un parocardiaco y respiratorio.


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No nos podemos olvidar de laelectricidad, cuyas lesiones ocurrenpor la generacin de calor porencima de los 5000C, y que sueleprovocar lesin significativa con muy

poco dao de la piel. La corriente alterna puede ocasionar

parlisis respiratoria inmediata,fibrilacin ventricular o ambas,efectos muy similares a los que

puede provocar el alto voltaje de unrayo.


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QUEMADURAS

TIPO A: SUPERFICIAL-(Enrojecimientode la piel, ardor y dolor intenso).

TIPO AB: Intermedia-(ampolla y dolor

intenso).-TIPO B : PROFUNDA-(Puede no doler,piel plida y blanquecina) .-

NORMALMENTE SE CLASIFICA EN


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PRIMER GRADO: Destruye solamente la capasuperficial de la piel, la epidermis, produciendo un

enrojecimiento de la zona lesionada

SEGUNDO GRADO: Destruye la epidermis yun espesor variable de la dermis. Se produce unainflamacin del tejido o formacin de ampollasllamadas FLICTENAS

TERCER GRADO Afecta a todas las capas de

la piel incluyendo la dermis profunda. Es una lesinde aspecto de cuero seco, blanca o chamuscada.No hay dolor debido a la destruccin de lasterminaciones nerviosas.


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LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD

DEL PACIENTE QUEMADO SE BASAEN CINCO PARMETROS:

Extensin.

Profundidad.

Localizacin.

Circunstancias del accidente.Antecedentes personales.


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1.Extensin

Para calcular la superficie corporal afectada existen distintosmtodos, los ms empleados son:

a) Regla de los 9, para adultos y nios. Divide la superficie corporalen 9 o mltiplos de 9 expresado en porcentaje:

- Cabeza: 9% - Trax anterior: 9% - Trax posterior:9% - Abdomen anterior: 9%

- Abdomen posterior: 9% - Miembro superior: 9% (brazo: 4.5%; antebrazo y mano: 4.5%) - Miembro inferior anterior: 9% - Miembro inferior posterior: 9% - Regin genital: 1%


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Cabeza y cuello9 %

Tronco anterior18 %

Tronco posterior18%

Extremidad superior (9x 2)

18%

Extremidad inferior (18

x 2)

36 %

Area genital1%


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Regla de lund y BrowderRegla de lund y Browder


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b) Regla de la palma de la mano, se realizael clculo sabiendo que la palma de lamano equivale al 1% de la superficie

corporal


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2.Profundidad

Diferenciamos tres grados:

Quemaduras de primer grado. Quemaduras de segundo grado.

Quemaduras de tercer grado.


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Quemaduras de primer grado.

Se considera de primer grado a la quemaduraque lesiona la capa superficial de la piel. Este

tipo de quemadura generalmente es causadapor una larga exposicin al sol, o exposicininstantnea a otra forma de calor (plancha,lquidos calientes).


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Sntomas: Enrojecimiento de la

piel.

Piel seca.

Dolor intenso tipo ardor.

Inflamacin moderada.

Gran sensibilidad en ellugar de la lesin.


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Exposicin

prolongada a los rayosdel sol


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Aplicar compresas frasy hmedas o sumergirla parte afectada en

agua fra limpia.Continuar hasta quepase el dolor.

Cubrir la quemaduracon una venda estrilno adhesiva o con unatoalla limpia.

Tratamiento:


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Tratamiento: No aplicar pomadas ni

mantequilla, pues pueden causarinfeccin.

Pueden aplicarse medicamentossin prescripcin mdica paraayudar a aliviar el dolor y reducirla inflamacin.

Por lo general, las quemadurasde primer grado se curan sinningn otro tratamiento. Sinembargo, si se trata de unaquemadura de primer grado quecubre un rea grande del cuerpoo si la vctima es un nio o unapersona mayor, buscar atencinmdica de emergencia.


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Quemaduras de SegundoGrado

Es la quemadura en la cualse lesiona la capa superficiale intermedia de la piel.


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Estas quemaduras se clasifican endos tipos:

Quemadura de segundo grado superficial.

Quemadura de segundo grado profundo.


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Quemadura de segundogrado superficial.

(cuando presentan flictenas (ampollas),son hmedas, muy dolorosas y alromperse las flictenas muestran un lecho

rosado o rojo brillante. La lesin abarca lacapa superficial de la dermis (papilar) y seregenera en un lapso de 8 a 14 das sin

dejar cicatriz. Los lquidos calientes debaja densidad condicionan este tipo delesin)


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Quemadura de segundo gradoprofundo.

(cuando se aprecian hmedas, dolorosas,con lechos rosados o rojos opacos ogrisceos. La lesin abarca la capa profundade la dermis (reticular) y se generan a partirde los nexos cutneos (folculos pilosos yglndulas sudorparas y sebceas), confacilidad se infectan y por este hecho seprofundizan. Pueden regenerarse en un lapso

de 21 das si se optimizan las condicioneslocales, pero dejan cicatrices hipertrficas.Los lquidos de la densidad puedencondicionar este tipo de lesiones).


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Sntomas:

Fuerte enrojecimiento dela piel.

Dolor

Ampollas

Apariencia lustrosa por ellquido que supura

Posible prdida de partede la piel.


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Tratamiento:

Sumergir la parte afectada en agua fra ylimpiar o aplicar compresas fras.Continuar la operacin durante 10 a 15

minutos. Secar con una toalla limpia y recubrir con

gasa estril.

No romper las ampollas.


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Tratamiento:

No aplicar pomadas ni mantequilla, pues puedencausar infeccin.

Elevar piernas o brazos quemados. Tomar medidas para evitar un shock: acostar a la

vctima, elevarle los pies aproximadamente 12pulgadas y cubrirla con un abrigo o una frazada. Nocolocar a la vctima en posicin de shock si sesospecha la existencia de una lesin en la cabeza,espalda o piernas o si la vctima se siente incmoda

en dicha posicin. Se requiere de atencin mdica adicional. No intentetratar quemaduras graves a menos de que usted seaun profesional de la salud capacitado.


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Quemaduras de tercer grado.

(son secas, deprimidas e insensibles se puedevisualizar el trayecto de los vasos superficialestrombosados a travs de la escara. La lesin

ocupa el espesor total de la piel y no se puedenregenerar por no existir elementos cutneospara ello

. Es necesario cubrirlas por medio de injertos de

piel. Las lesiones por electricidad, fuego yqumicos pueden provocar este tipo de lesin).


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Sntomas

Se caracteriza porque lapiel se presenta seca.

Piel acartonada.

No hay dolor debido a ladestruccin de lasterminaciones nerviosas.

Siempre requiereatencin mdica, as lalesin no sea extensa.


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Tratamiento:

Cubrir la quemaduraligeramente con una gasaestril o una toalla limpia.(No usar ningn material

que pueda dejar pelusaen la quemadura).

No aplicar pomadas nimantequilla, pues pueden

causar infeccin.


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Tratamiento:

Tomar medidas paraevitar un shock: recostarla vctima y elevarle lospies unas 12 pulgadas

(30 cms.). Hacer que la persona sesiente si tiene la caraquemada. Observar a lavctima con cuidado para

detectar problemas derespiracin.


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Tratamiento:

Elevar el rea quemada ms arriba de la cabezade la vctima si es posible. Mantener a la vctimacaliente y cmoda y estar pendiente decualquier signo de shock.

No colocar una almohada debajo de la cabezade la vctima si sta est recostada y tiene unava respiratoria quemada. Esto puede cerrar lava respiratoria.

Se requiere de atencin mdica inmediata. Nointente tratar quemaduras graves a menos deque usted sea un profesional de la saludcapacitado.


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3.Localizacin.

Independientemente desu extensin y/o

profundidad, seconsideran quemadurascrticas todas aquellasque conciernen a cara,

pliegues, manos, pies ygenitales.


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4.Circunstancias delaccidente.

Se debe averiguar cundo, dnde(espacio abierto o cerrado; si es unespacio cerrado cunto tiempo); cmo

(escaldadura, contacto, etc.) y con qu(agua caliente, llama, sustanciasqumicas, electricidad).


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TRATAMIENTO DE QUEMADOS ENCASO DE ACCIDENTES AGUDOS

VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES

Presin arterial, pulso y frecuenciarespiratoria. La respiracin acidtica essigno temprano de septicemia a gramm

negativos.


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TRATAMIENTO DE

QUEMADURASLEVES Y MODERADAS

Alivie el dolor: las compresas de agua fa sobre lasquemaduras no solo dan alivio sino que si se hacetemprano pueden reducir la extensin de lasquemaduras. Use tambin analgsicos orales o

parenterales segn la gravedad de la quemadura. Noolvide que las quemaduras causan dolor severo.


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TRATAMIENTO DE


Trate las quemaduras con las mismas medidas deestricta asepsia tal como se describe para lasquemaduras graves.

Cambie curaciones a diario o cada segundo da

Hopitalice al paciente que por razones de transporte nopuede acudir a sus curaciones o si hay otra lesinconcomitante.


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TRATAMIENTO DE


En las curaciones del paciente ambulatorio estependiente de varios parmetros que pueden indicarnecesidad de hospitalizarlo:

*Signos de infeccin

*reas quemadas que no evolucionan hacia la curacin *reas que ya haban sanado se ulceran.


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MEDIDAS GENERALES EN EL

PACIENTE QUEMADO CRTICO Tratamientos concomitantes

Profilaxis tromboemblica

Profilaxis antitetnica

Profilaxis lcera de Curling

Profilaxis antibitica Soporte nutrometablico

Regulacin de la temperatura

Apoyo sicolgico


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MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO GRAVE:

1.- Atencin inicial/tratamiento prehospitalario:

- Detencin del proceso de combustin.- Evaluacin primaria: ABC + inmovilizacin

cervical.

- Evaluacin secundaria: examen, va, curae informacin al centro.

2.- Valoracin en Urgencias del hospital general:

- Historia clnica.

- Valoracin primaria: ABC, A (alerta),V (estmulo verbal), D (dolor), N (no responde).- Comienzo de la resucitacin: O2; fluidoterapia

si > 10%.- Evaluacin secundaria: historia, escarotoma


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TRATAMIENTO

3.- Estabilizacin:

- resucitacin inicial con fludos:4 ml RL/kg/% superficie corporal quemada

2 grado en 24 horas.- diuresis: mejor indicador: 0.5-1 ml/hora.- SNG + dieta 0.- cura.- analgesia: 1-4 mg/2-4 horas.- inmunizacin ATT.

4.- Traslado del paciente: estabilizacin + documentacin

5.- Resucitacin inicial en el Centro de quemados.


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MANEJO AGUDO:

6.- Analgesia oral: ibuprofeno 12 mg/kg/da.

7.- Antibiticos solo si infeccin.8.- Rehabilitacin.

9.- Esperar a la demarcacin de los tejidos

necrosados antes de desbridar o amputar.


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PREVENCINDEQUEMADURAS


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Las quemaduras son un tipo especfico delesin en la piel provocada por calor, tantopor la accin directa de una flama como

por entrar en contacto con cuerposlquidos, slidos o en forma de vapor a

alta temperatura, aunque tambin suelengenerarse con la corriente elctrica,

sustancias qumicas y exposicinprolongada al Sol.


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Si bien es imposible evitar todoslos accidentes algunas simples

precauciones pueden reducir laposibilidad de que sufraquemaduras innecesariamente


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En general

Mantenga los fsforos, los encendedores, lassustancias qumicas y las velas encendidasfuera del alcance de los nios.

Coloque tapas de seguridad en todos lostomacorrientes.

Deshgase de los artefactos yelectrodomsticos con cables pelados o viejos, y

de los alargues que estn daados. No utilice fuegos artificiales ni luces de bengala.


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En general

Elija prendas para dormir ignfugas o retardantesde llama (ya sea de polister o de algodntratado). Las camisetas o pantalones de algodnque no estn identificados como prendas dedormir no suelen ser ignfugos.

Asegrese de que los nios mayores seanespecialmente cuidadosos en el uso de planchaso rizadores para el cabello.

No fume dentro de la casa, especialmente en la

cama. Evite los incendios en el hogar asegurndose decontar con un detector de humo en todos losniveles de la casa y en cada habitacin.


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Quemaduras por lquidos calientes:

Cuando cocine con aceitecaliente o con unafreidora, mantngase auna distancia prudente dela fuente de calor.

Fijar la cocina a la paredy al piso.

Use los hornillos oquemadores de atrs.

No mantenga a los niosen brazos mientrasmanipule lquidoscalientes.


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Quemaduras por objetos calientes:

Deje la plancha,secadoras, en unmueble alto, para

proteger a los nios Ubique las estufas ybraseros en lugaresadecuados, fuera del

alcance de los nios


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Quemaduras por fuego directo.

Encendedores, cerillos,estufas, etc.

Apague fogatas y fuegoscon agua, cuando salga

de paseo o quemebasura. La arena nosirve.

No permita jugar con

fsforos, ni los deje alalcance de los nios.


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Quemaduras por fuegos artificiales:

Fuegos Artificiales,cohetes, etc.

No permita quelos nios ni adultosutilicen fuegosartificiales.


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Quemaduras por electricidad

Mantenga los enchufestapados con los muebles.

Mantenga cables yartefactos elctricos en

buen estado. Evite el uso de

alargadores y desobrecargar enchufes.

Trabajar con protectoresaislantes

Quemaduras por sustancias


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Quemaduras por sustanciasqumicas:

Guardar y almacenarlos qumicos en lugarseguro. Serecomienda un

mueble alto y conllave.

No almacenesustancias txicas

como parafina olimpiadores enenvase de bebida.

Quemaduras por la accin de las


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Quemaduras por la accin de lasradiaciones solares:

Evite la exposicin al solen las horas mspeligrosas (12:00 hrs. delda a 16:00 hrs.).

En los das de sol,especialmente en la playa,protjase conbloqueadores solares,renovndolo cada 2 horas.

Las radiaciones solares se

reflejan en el pasto, suelo,agua, etc. por lo tanto,debe protegerse encualquier lugar donde sevean expuestos al sol.


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