MODELO

NEURODESARROLLO

Proceso acumulativo

Predecible:

Cfalo-Caudal / Prximo-Distal Movimientos Globales / Movimientos Especficos Patrones Gruesos / Patrones Finos

Variantes individuales Ambiente, Herencia, Cultura

Implica diferenciacin, integracin y perfeccionamiento de funciones.

Los fundamentos tericos para el marco de referencia del

neurodesarrollo (NTD) provienen del desarrollo y neurofisiologa

normal.

DSM

NTD

El concepto Bobath, tiene sus orgenes entre los aos 40 y 50,

tras los estudios realizados por Berta y Karel Bobath. Ellos

crearon el marco de referencia del NDT como parte de su

trabajo con pacientes con parlisis cerebral y accidentes

cerebrovasculares, con el objetivo de ser una tcnica utilizada

para tratar alteraciones motoras y de la postura.

Supuestos del M.R. NDT

La enseanza de pautas normales del desarrollo no es el

centro distintivo del tratamiento.

No se puede imponer movimiento normal sobre tono muscular

anormal.

El dao en los centros superiores del cerebro produce un

fenmeno de liberacin.

El movimiento normal se aprende experimentando la sensacin

de movimiento normal.

El cerebro es plstico y capaz de recuperarse notablemente.

El concepto Bobtah o la TND es un modelo viviente, a medida

que la neurociencia cambia.

La TND es RESOLUCIN DE PROBLEMAS frente a cada

paciente/usuario, sus necesidades, sus dificultades, sus

habilidades y problemas especficos, requieren especfico manejo

y soluciones especficas.

Evolucin TND

Modelo Histrico Modelo Actual

Definicin Modelo Jerrquico, seala que

existen estructuras que dominan

a otras.

Modelo Sistemas, seala que la

interaccin dinmica compleja de

mltiples sistemas produce una

conducta motora.

Rol de la postura Se pensaba que la postura era

controlada por el mecanismo

reflejo postural.

Ahora se dice que la postura se

aprende con las destrezas, a travs

de la retroalimentacin y la

anticipacin.

Secuencia de D Cfalo Caudal

Prximo - Distal

Prximo Distal

Distal Proximal

Rol del tono Se sealaba que el tono era el

mecanismo postural reflejo y se

distribuye por reflejos.

Ahora se habla que el tono es

efecto de la interaccin de mltiples

sistemas.

Acciones Se trabajaba en etapas de

rolar, arrastre, 4 puntos,

marcha, etc.

Se trabaja en el para qu, en

tareas funcionales.

La filosofa bsica que subyace en todos los principios del

enfoque es que las lesiones en el sistema nervioso central (SNC)

producen problemas en la coordinacin de la postura y el

movimiento combinado con cualidades atpicas de tono muscular

que contribuyen directamente a las limitaciones funcionales .

(K. Bobath & B. Bobath, 1984)

Neurodesarrollo

Conceptos Bsicos

Inhibir patrones posturales o de actividad refleja anormales, facilitando la aparicin de patrones motores normales, como

preparacin para lograr habilidades funcionales.

Habilidades emergen de la interaccin

de los sistemas con el ambiente

Modelo de Sistemas

INHIBIR patrones posturales o de actividad refleja anormales,

FACILITANDO la aparicin de patrones motores normales,

como preparacin para lograr habilidades funcionales.

INHIBICIN parar o incidir sobre el tono muscular anormal o

movimiento

FACILITACIN incitar o dirigir el movimiento normal

Neurodesarrollo

Conceptos Bsicos

Feedback Aprendizaje Motor Feedforward FEEDBACK usado para aprender, adaptar y regular. FEEDFORWARD usado como control anticipatorio, ya presume

que pasar.

Neurodesarrollo

Conceptos Bsicos

Centro de Gravedad (CG) punto hipottico donde se concentran

todas las masas . Se desplaza en una base de soporte.

Centro de Masa (CM) punto de soporte del cuerpo en el cual el

total de la masa se encuentra concentrada. Accin muscular que

permite mantener la postura.

Neurodesarrollo

Conceptos Bsicos

Base de soporte (BS) Todos los puntos del cuerpo en contacto con

la superficie de soporte y rea de la superficie entre puntos.

Neurodesarrollo

Conceptos Bsicos

Planos de Movimiento

Sagital: 4 meses (anteroposterior)

Frontal: 5 meses (lateral)

Transverso: 7 meses (rotacin)

Neurodesarrollo

Conceptos Bsicos

El control postural es eficiente y econmico cuando hay una

alineacin de estructuras y mecanismos posturales.

A. Mecanismos (reflejos) del control postural normal

B. Patrones del mecanismo del control postural normal

Mecanismos del Control Postural Normal

Tono Postural Normal

Inervacin Recproca

Variedad De Patrones De Movimiento

A. Mecanismos (reflejos) del control postural normal

Tono Postural Normal

Lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de

gravedad, y lo suficientemente bajo para permitir un

movimiento suave y coordinado (Bertha Bobath).

Alteraciones del tono

a)Hipertono Espasticidad

b)Hipotono

c)Tono fluctuante; movimientos involuntarios y cambios

impredecibles en el grado del tono (atetosis)

d)Tono cambiante; ocurre de manera predecible, en nios

espsticos, como respuesta a la estimulacin

Inervacin Recproca, interaccin de fuerzas musculares opuestas

a) Co-contraccin en velocidad, graduacin y direccin de los movimeintos.

b) Accin de agonistas, antagonistas y sinergistas c) Fijacin sinrgica proximales para movilidad distal

Variedad de Patrones de Movimiento, base de las

capacidades funcionales.

Patrones bsicos de movimiento, moldeados segn necesidades

del SNC y el ambiente.

Feedback y Feedforward

Reacciones de enderezamiento

Reacciones de equilibrio

Reacciones protectoras

Trabajan juntas para el mantenimiento del balance y ajuste de la

postura antes, durante y despus del movimiento.

B. Patrones del Mecanismo del control postural normal:

Reacciones Automticas

Ajustes posturales dinmicos para mantener postura

Aparecen como resultado de la retroalimentacin y anticipacin,

ante una perturbacin no esperada

Imput tctil, vestibular, propioceptivo y visual

Control subcortical, de movimientos activos y automticos

B. Patrones del Mecanismo del control postural normal:

Reacciones Automticas

Reacciones de enderezamiento

Este grupo de reacciones, orienta la posicin de la cabeza

(control de la cabeza) en el espacio a la que volvemos siempre

de forma automtica.

Nos proporcionan:

La base del control de tronco y cabeza

Alineamiento

Rotacin alrededor del eje corporal

Orientacin y ajuste postural mediante la visin

Reacciones de equilibrio

Son las reacciones que mantienen y restablecen nuestro balance

ante cambios posturales, se superponen a las R. enderezamiento.

Tambin son automticas.

Se manifiestan:

Cambio en el tono (global)

Como movimientos contrarios para restablecer el centro de

gravedad y el equilibrio (ante mayor desplazamiento).

Reacciones de defensa

Estas conforman la ltima lnea de defensa en la maduracin del

SNC y constituyen el vnculo entre las R. de enderezamiento y

equilibrio.

Ocurren:

El centro de gravedad se encuentra desplazado de manera

que las anteriores no son suficientes.

Velocidad no permite la accin de las R. equilibrio.

DESARROLLO MOTOR ANORMAL

Entre el desarrollo normal y atpico, puede ser difcil determinar

una lnea divisoria entre los signos leves y anormales del dao

cerebral y los patrones de movimientos primitivos normales

observados en los primeros meses de vida.

Se incrementa la dificultad, ya que esta presente en ambos, el

primer componente motor la extensin.

Desarrollo Motor Normal Desarrollo Motor Atpico

EXTENSIN EXTENSIN

FLEXIN INSUFICIENTE FLEXION

ROTACION NO APARECE ROTACION

COMPENSACION

PROBLEMAS BIOMECNICOS

DMA no se mide slo en el retraso o ausencia de hitos motores

normales, si no en trminos de la MODIFICACIN de los patrones

de coordinacin y de la interrelacin entre reacciones posturales

normales y anormales.

Movimientos alterados se transforman en hbitos(Anticipacin)

Desarrollo de compensaciones

Contracturas/Deformidades

DMA

Calidad anormal del tono muscular

Desarrollo patrn flexor insuficiente o no aparece

Desarrollo de la rotacin insuficiente

Falta de variabilidad, compensaciones

Problemas biomecnicos esquelticos

DMA

BLOQUEOS

PATRON ORIGINAL

COMPENSACIN

HABITO

CONTRACTURA

DEFORMIDAD

Desarrollo de los distintos BLOQUEOS

1. ALTERACIONES DEL CUELLO

a) Hiperextensin de cuello

b) Asimetra de cabeza y cuello

2. ALTERACIONES DEL HOMBRO

3. ALTERACIONES CADERA-PELVIS

a) Anteversin Plvica

b) Retroversin Plvica

4. ALTERACIONES COXOFEMORAL

No se desarrolla la flexin

No hay cabeza en lnea media

Compensan elevando hombros para estabilizar cabeza.

1. ALTERACIONES DEL CUELLO

a) Hiperextensin de cuello

No hay equilibrio entre flexores y extensores de cabeza-cuello

Cabeza no va a lnea media

No hay alcance de MMSS en lnea media, M-M, M-B

No hay convergencia visual en lnea media

1. ALTERACIONES DEL CUELLO

b) Asimetra de cabeza y cuello

No se desarrolla estabilidad de cintura escapular

Fija hombro

Dificultad en carga de peso en ante brazos

Escaso desarrollo de movimientos independientes y disociados

del hombro.

Escaso alcance y pobres habilidades de prehensin y

manipulacin

2. ALTERACIONES DEL HOMBRO

Dificultad para realizar movimientos alternados de pelvis y

cadera

Abdominales no se desarrollan para inclinar a posterior la pelvis

Dificultad para realizar transferencia lateral de peso

Mantiene posicin de patas de rana (por escaso control

abdominal)

3. ALTERACIONES CADERA-PELVIS

a) Anteversin Plvica

Abdominales inactivos

Columna redondeada

No hay sedente piernas largas, se sienta en W, sin desarrollo

de la rotacin de tronco

Acortamiento de msculos inactivos

3. ALTERACIONES CADERA-PELVIS

b) Retroversin Plvica

4. ALTERACIONES COXOFEMORAL

Aparece desde la inestabilidad distal de pie o pobre carga de

peso en isquin.