CLASE DE JAULA TORÁCICA

Dr. Diego Enriquez PérezProfesor principal del Dpto. de Cirugía

de la UNMSM y Docente de la URP

2008 - II

JAULA TORACICA

FUNDAMENTACIÓN La jaula constituida por las vértebras torácicas, costillas,

cartílagos y esternón se encuentran adaptadas para proteger los pulmones y pleura, así como el corazón, grandes vasos, nervios, linfáticos y otras vísceras como el esófago. Su estructura facilita la función cardiorespiratoria.

5 cms

10 cms

12 cms

26 cms

32-34 cms

IV

5 cms

12.5 cms

2.5 cms

17 cms

12 cms

FORMA Cono truncado: Diámetro superior: 10 x 5 cms. Diámetro inferior: 26 x 12 cms. Diámetro verticales: 17 cms. Elementos formantes: 12 vértebras torácicas, 12 costillas, esternón. Vértebra torácica tipo: Costillas tipo: extremo anterior, posterior y cuerpo. Bordes: Superior e inferior. Extremo anterior. Depresión en copa. Cuerpo cara externa convexa,

interna cóncava; borde inferior. Surco subcostal. Extremo posterior: cabeza, dos carillas y cresta. Carilla inferior

articula con cuerpo vertebral correspondiente. Cuello. Porción aplanada por delante de la apófisis transversa.

Vértebra Torácica Típica

Tuberosidad. Situada en cara externa , en parte posterior entre cuello y cuerpo.

Cuerpo: delgado y aplanado tiene cara externa e interna; no solo es curvo si que esta doblado formando el ángulo situado de 5 6 cm. de la tuberosidad.

Características especiales de las costillas I,II,X, XI y XII I costilla, es la más corta, curva y plana, cabeza presenta carilla

articular ovalada y cuello redondeado, tuberosidad ancha y prominente, no tiene ángulo ni surco subcostal, en cara superior presenta dos surcos separados por el tubérculo del escaleno. Extremo anterior es más grande y grueso ,que el resto de las costillas..

II costilla. Su longitud es casi el doble de la primera, cuerpo de orientación oblicua, ángulo poco prominente muy cerca al tubérculo parte media de cara superoexterna, presenta área rugosa prominente para un fascículo del serrato mayor y no tiene canal subcostal.

Costillas ( continuación)

X costilla, presenta solo una carilla articular en la cabeza y carece de tuberosidad.

XI y XII, presenta solo una sola carilla articular en la cabeza, no tienen cuello ni tuberosidad, extremos anteriores puntiagudos y revestidos de cartílagos.

Cartílagos intercostales. El I es el más corto, los del III al VII gradualmente aumentan de longitud y disminuye de anchura. Se articulan con el esternon, el III en forma recta y el resto en forma de ángulo, el VII es el más largo y forma el ángulo subcostal.

Los cartílagos VIII , IX y X terminan en punta articulándose con el cartílago suprayacente no hacen contacto con el esternón.

Inserciones Musculares en la I y II costillas. I costilla. Cara superior: Escálenos anterior y posterior, subclavio.

Inserciones musculares

I costilla cara superior. serrato anterior,I supra costal,serrato menor posterosuperior. Borde int. Escalenos anterior y posterior. Borde externo. I supracostal,I intercostal externo e interno, dorsal largo y sacro lumbar.

II costilla. Cara externa: serrato mayor, sacrolumbar, serrato menor posterosuperior, escaleno posterior, II supracostal. Borde interno: I intercostales externo e interno y sacrolumbar. Borde externo: II intercostales externo e interno.

Articulaciones del tórax.El tórax esta formado principalmente por los 12 arcos costales,

que une la columna dorsal con el esternón, originando 5 grupos de articulaciones:

1.-Articulaciones de costillas con columna vertebral

2.-Articulaciones de costillas con cartílagos costales.

3.-Articulaciones de cartílagos costales y esternón.

4.-Articulaciones de cartílagos costales entre si

5.-Articulaciones de las partes del esternón entre si.

Esternón, forma alargada, es un hueso axial: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides y mide mas o menos 20 cm. cóncavo hacia atrás y convexo hacia delante.

Manubrio, algo triangular ancho y grueso. Borde superior grueso, presenta la escotadura yugular, clavicular, borde lateral una depresión para la primera costilla.

Cuerpo, delgado, estrecho y mas largo. Su extremo superior se articula con el manubrio formando el ángulo esternal, el extremo inferior es estrecho y se articula con la apéndice xifoides. Sus caras laterales presentan 4 carillas articulares y 2 hemicarillas, la superior para el II cartílago y la inferior para el VII cartílago costal. Manubrio : III y IV vértebra torácica Cuerpo: V- IX vértebra torácica

Apéndice xifoides: situado en el epigastrio, da inserción al recto anterior del abdomen, oblicuos mayor y menor, al diafragma y se relaciona con la cara anterior del hígado.

Líneas Verticales: Esternal media, vertebral media, clavícula media, escapular. Líneas Axilares: anterior, media y posterior.

MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS: Intercostales externos: se extiende desde los tubérculos hasta el extremo

lateral de los cartílagos costales. Intercostales internos: son 11 se extienden desde el esternón hasta el ángulo

costal.

Acción de intercostales externos son elevadores de las costillas (aumentan la capacidad torácica) son inspiradores otro músculo inspirador es el diafragma, estos 2 músculos son inspiradores principales, ECM, escaleno, pectoral menor, serrato anterior, los supracostales, son músculos auxiliares inspiradores.

Los intercostales internos son depresores de las costillas, es el espirador principal. El recto anterior del abdomen y los músculos planos del abdomen son espiradores accesorios.

MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS

(continuación)

TÓRAX PARIETAL, IRRIGACIÓN E INERVACION

T2 – T12

CARA ANTERIOR

Las INTERCOSTALES ANTERIORES nacen de la TORACICA MEDIAL.(rama de la subclavia),

Se subdividen en una superior y otra inferior a cada lado de los espacios intercostales.

6 x 2 x 2 = 24 arterias intercostales anteriores

La 1ra INTERCOSTAL ANTERIOR se anastomosa con:• Intercostal Lateral, rama de la TORACICA SUPERIOR (1ra rama de la art. axilar).

• Intercostal posterior que es rama de la INTERCOSTAL SUPERIOR.

La 2da y la 3ra INTERCOSTAL ANTERIORES se anastomosan con: Intercostales laterales (ramas de la TORACICA LATERAL).Intercostales posteriores (ramas de la INTERCOSTAL SUPERIOR

AXILAR

1

2

3

4

5

6

7

TOR

AC

ICA

LATER

AL

T. SUPERIOR

En el 4ta, 5ta y 6ta NO HAY Intercostales Laterales; las intercostales posteriores se anastomosan con las intercostales anteriores

A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR.

Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES POSTERIORES que salen de la arteria Aorta.

ESPACIOINTERCOSTAL

I.C.ANTERIOR

I.C.LATERAL

I.C.POSTERIOR

1ero Torácica medial Torácica superior I.C. superior

2do Torácica medial Torácica lateral I.C. Superior

3ro Torácica medial Torácica lateral I.C. Superior

4to Torácica medial AORTA

5to Torácica medial AORTA

6to Torácica medial AORTA

7mo AORTA

8vo AORTA

9no AORTA

10mo AORTA

11ro AORTA

SISTEMA ACIGOSFormado por la VENA ACIGOS MAYOR, HEMIACIGOS

SUPERIOR y HEMIACIGOS INFERIOR

ACIGOS MAYORse forma por la unión de la VENA Subcostal derecha y la

VENA LUMBAR ASCENDENTE derecha además de recibir de la Cava inferior una comunicante llamada CAVO ACIGOS; luego atraviesa el diafragma ingresando al tórax por el lado derecho de la columna vertebral

Tributarias: intercostales posteriores derechas. (a partir de la 11

hasta la 4ta ). 2da vena intercostal y la 3era vena intercostal

derechas se unen y forman el TRONCO VENOSO INTERCOSTAL SUPERIOR.

Vena bronquial derecha.

La 1ra vena intercostal posterior derecha drena directamente al tronco braquiocefálico derecho.

VENA HEMIACIGOS INFERIOR (ACIGOS MENOR)

Formada por la unión de la VENA LUMBAR ASCENDENTE con la SUBCOSTAL IZQ (además recibe de la VENA RENAL IZQ una rama llamada RENOACIGOS.

Atraviesa el diafragma e ingresa al tórax ; recibe como tributarias a la 11,10 y 9 a veces la 8; cruza por delante de la columna vertebral a nivel de la 8va vértebra toráxico para desembocar en la Acigos mayor.

La 1ra intercostal posterior izquierda desemboca en el TRONCO IMNOMINADO o Tronco braquiocefálico izquierdo . El Tronco Intercostal superior izquierdo (formado 2da y 3ra IC post izq) drena en el TRONCO IMNOMINADO.

SUBCOSTAL

LU

MB

AR

AS

CE

ND

CAVO ACIG

OS

SUBCOSTAL IZQ

LU

MB

AR

AS

CE

ND

RE

NO

AC

IGO

SA

CIG

OS

<A

CIG

OS

AC

CE

SO

RIO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

AC

IGO

S

M

AY

OR

SISTEMAACIGOSSISTEMAACIGOS

HEMI-ACIGOS SUPERIOR (ACIGOS ACCESORIO)

la 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) Intercostales posteriores izquierdas. forman la vena acigos superior.

Desembocadura del acigos accesorio:1.- forma un tronco común con el acigos menor y cruzan por delante de la

8ta vértebra dorsal drenando en el acigos mayor.

2.- drena en forma independiente y se convierte en una tributaria de la acigos mayor

3.- No se forma la vena hemiacigos superior (las intercostales posteriores drenan directamente en el acigos mayor

4.- No se forma la hemiacigos superior (las intercostales se unen con el acigos menor y con la intercostal superior izquierda formando la vena Acigos Mayor izquierda

TIPO 2ACIGOS DRENA

SEPARADO

TIPO3NO HAY

ACIGOS accesorio

TIPO 4

ACIGOS >IZQUIERDO

“Variante de Enriquez”

NERVIOS INTERCOSTALES (I.C.)

Son 12, No forman plexos. Todos los intercostales inervan cada espacio intercostal

(con excepcion del 1nervio intercostal que forma la mayor parte del plexo braquial.

Los 7 primeros nervios INTERCOSTALES corresponden al tórax y el resto a la pared anterior de abdomen:

El 8vo y el 9no I.C. se ubican por encima del ombligo.

El 10 llega a la altura del ombligo El 11ro y 12do por debajo del ombligo

cuando los I.C. salen por el agujero de Conjunción, se le unen fibras salen de la cadena simpática (RAMI COMUNICANTE GRIS).

Inervan a las glándulas sudoríparas de la piel del tórax.

Rami-comunicante blanco•Fibras mielinicas•Es mas veloz•Es pre-ganglionar

Rami-comunicante gris•Fibras amielinicas•Es mas lento•Es post-ganglionar

GLANDULA MAMARIA

Órgano hormono dependiente, tiene un origen embriológico del engrosamiento ectodérmico de la línea mamaria.

Desarrollo: Prolactina, estrógeno, progesterona, glucocorticoides, insulina, hormona del crecimiento.

Para el desarrollo ductual interviene los estrógenos Parénquima. Interviene la progesterona y la prolactina. Esta situada en la región pectoral entre el II y VI espacio intercostal, del

esternón a la línea axilar anterior. Diámetro: 10 – 12 CMS x 3 – 5 CMS. Peso : No lactante 150 – 200 grs. Lactante: 400 – 500 grs. Formado por 15 - 20 lóbulos. Pezón : 10 – 12 mm. de longitud x 8 – 10 mm de espesor.

GLANDULAS MAMARIAS

GLANDULAS MAMARIA Areola : alrededor del pezón, diámetro de 3 CMS y presenta los tubérculos

de Morgagni, que tiene aproximadamente 1 mm de diámetro y que durante la gestación aumentan de tamaño y se denomina Tubérculo de Montgomery.

La glándula mamaria presenta 4 cuadrantes. Irrigación, Inervación y Drenaje Linfático Irrigación : Por la arteria torácica lateral y torácica medial (los 2

cuadrantes superiores). Rama lateral de la intercostal posterior y el cuadrante inferolateral y ramas

de las mamaria interna del cuadrante inferomedial. Inervación: Inervada por ramas del plexo cervical superficial, la parte

superior y la parte inferior inervada por la parte lateral y medio del cuarto nervio intercostal.

Drenaje Linfático: El 95% de las glándulas mamarias drenan a los ganglios de la axila y el 5% a la cadena de la mamaria interna y los vasos linfáticos de la aponeurosis del recto anterior del abdomen.

GRUPOS GANGLIONARES DE LA AXILAGRUPOS GANGLIONARES DE LA AXILA

Son 5 grupos : Son 5 grupos :

Grupo LateralGrupo Lateral : : drenan los vasos linfáticos que proviene drenan los vasos linfáticos que proviene del brazo.del brazo.

Grupo Posterior:Grupo Posterior: Satélites de la vena subescapular y Satélites de la vena subescapular y drena la linfa de la región dorsal o escapular, y drena la linfa de la región dorsal o escapular, y subescapular.subescapular.

Grupo Anterior:Grupo Anterior: El grupo anterior o pectorales recibe el El grupo anterior o pectorales recibe el drenaje linfático de la mayor parte de la glándula drenaje linfático de la mayor parte de la glándula mamaria. Son satélites de la Vena toráxica Lateral.mamaria. Son satélites de la Vena toráxica Lateral.

Grupo Central:Grupo Central: Se ubica por detrás del M. Pectoral < y Se ubica por detrás del M. Pectoral < y tienen como aferencias a los tres grupos mencionadostienen como aferencias a los tres grupos mencionados

Grupo Apical:Grupo Apical: Situado cerca del vértice d el axila por Situado cerca del vértice d el axila por encima del borde superior del pectoral < y tiene como encima del borde superior del pectoral < y tiene como aferencia los vasos del grupo central .aferencia los vasos del grupo central .

GRUPO POSTERIORG.Central

GRUPO LATERALGRUPO ANTERIOR

G. APICAL

M

A

M

A

GANGLIO CENTINELA