clase cátedra n° 10 iaas
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CLASE ENFERMERÍATRANSCRIPT
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Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)
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Definición Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas
nosocomiales o intrahospitalarias, Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse, son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus.
Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible.
La incidencia que muestran los servicios de salud es un indicador de la calidad de la atención médica
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Afecta la calidad de atenciónAfecta la calidad de atención Aumenta la mortalidadAumenta la mortalidad
Aumenta la morbilidadAumenta la morbilidad
Aumento los costosAumento los costos
Prolonga la estanciaProlonga la estancia
IMPORTANCIA:IMPORTANCIA:
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El programa de Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) se establece en Chile en 1982, con el propósito de: mantener sistema de vigilancia epidemiológica; elaborar normas, estrategias de prevención y control; capacitar al equipo de Salud y supervisar cumplimiento de actividades locales.
Con este programa se logra una reducción de 30% de las IAAS en 10 años.
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INFECCIONES INFECCIONES ENDÓGENAS:ENDÓGENAS: Son aquellas Son aquellas causadas por causadas por
microorganismos microorganismos que forman parte que forman parte
de la flora del de la flora del huésped.huésped.
INFECCIONES INFECCIONES EXÓGENAS:EXÓGENAS: Son Son aquellas causadas aquellas causadas
por por microorganismos microorganismos
de fuentes de fuentes animadas o animadas o
inanimadas del inanimadas del hospital.hospital.
Las IAAS pueden originarse de fuentes endógenas o exógenas:
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IAAS Son complicaciones severas y frecuentes de la atención hospitalaria. Su
incidencia es de 5-10 IAAS / 100 egresos notificándose al año en Chile sobre 45.000 IAAS y se estima, con estudios de prevalencia, que la cifra real es el doble (50.000 – 100.000 IAAS). Lo que origina un costo de 5 a 10 días extras de hospitalización por cada IAAS.
Alrededor de 3 % de las IAAS se asocian en forma directa a la muerte de pacientes y contribuye a esta muerte en otro 1-3 %. En ciertos servicios tales como las Unidades de Cuidado Intensivo la letalidad es alrededor de 20 %.
El costo de la atención de un paciente con IAAS es, en promedio, más de cuatro veces que lo esperado en pacientes con enfermedades similares pero sin infecciones.
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IAAS Estas infecciones pueden ser prevenidas en más de un 30% si
se realizan programas de intervención apropiados con una relación coste/beneficio muy favorable.
Debido a estos hechos, el desarrollo de programas locales para prevención y manejo de las IAAS es fundamental, para mantener vigente y en constante vigilancia y supervisión cada uno de los niveles que se interactúan en beneficio del enfermo.
También se ha documentado que la tendencia es que las infecciones intrahospitalarias aumenten en el tiempo.
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Origen IAAS En los hospitales hay personas con mayor posibilidad de
adquirir infecciones por ser pacientes graves, con enfermedades que afectan sus mecanismos naturales de defensa o por ser de las edades extremas de la vida tales como los prematuros, recién nacidos y ancianos.
El tratamiento de los pacientes puede vulnerar los
mecanismos de defensa naturales, ya sean “procedimientos invasivos” (por ejemplo: cirugía, uso de catéteres) o tratamientos que alteran el sistema inmunológico (por ejemplo: ciertas terapias para el cáncer o trasplantes).
En los hospitales ingresan con frecuencia personas con enfermedades infecciosas y algunas de ellas pueden infectar a otros (por ejemplo: niños con infecciones respiratorias agudas).
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Estas infecciones no pueden ser eliminadas por completo
Pues siempre existirán pacientes graves en los hospitales y se les realizarán tratamientos que tienen algún riesgo.
Sin embargo, una importante proporción de esos contagios puede ser prevenidos.
Las IAAS se observan en todo tipo de hospital o clínica y su frecuencia depende en gran parte del tipo de pacientes, el tipo de procedimientos y la existencia de programas de prevención de infecciones.
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Conceptos COLONIZACIÓN
Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente patógenos en sitios del cuerpo, sin respuesta clínica (síntomas y signos) ni inmunológica.
INFECCIÓNEs la presencia y multiplicación de microorganismos en sitios del cuerpo, con respuesta clínica, es decir síntomas y signos de una enfermedad infecciosa, y respuesta inmunológica.
PORTACIÓNEs un estado de colonización por un microorganismo patógeno, en un individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clínica o subclínica.
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Los sitios que se colonizan son los que están en contacto con el medio ambiente y que albergan flora comensal o endógena:
Piel : especialmente áreas húmedas.
Vía Aérea : nariz - orofaringe.
Aparato Digestivo: boca - intestino grueso.
Vías Urinarias : uretra anterior.
Aparato Genital: Vagina.
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Los Microorganismos que con mayor frecuencia producen IAAS
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Género Staphylococcus
Especies más frecuentes:
Staphylococcus coagulasa negativa.
Staphylococcus aureus.
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Staphylococcus aureusCaracterísticas generales:
Staphylo Racimo
Cocáceas grampositivas.
A veces presenta un pigmento amarillo (estafilococo dorado).
Produce una enzima capaz de coagular el plasma humano (coagulasa positiva).
Microorganismo muy resistente frente a diversos ambientes.
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Staphylococcus coagulasa negativaSon parte de microbiota comensal de piel
y mucosas (son difíciles de erradicar).
Staphylo: Racimo
Cocáceas grampositivas.
Más frecuentes :
S. epidermidis (Bacteremias, Endocarditis asociadas a válvulas protésicas, infecciones de catéter)
S. saprophyticcus (ITU)
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Familia Enterobacterias Familia heterogénea de bacilos gramnegativos del
tracto gastrointestinal.
Algunos géneros son patógenos primarios (Salmonella, Shigella, Yersinia)
Otros géneros son parte de microbiota comensal(Escherichia, Enterobacter , Klebsiella, Proteus).
Comprenden el 80% del total de los aislamientos en el laboratorio.
Manifestaciones clínicas IIH Sepsis Neumonía Meningitis Abscesos
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Enterobacterias
Las enterobacterias aisladas en ambiente hospitalario son especies más resistentes a los antibióticos:
E.coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacter aerogenesP. mirabilis
E. coli
E. aerogenes
K. pneumoniae
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E. coli
Principal agente de ITU (infecciones del tracto urinario), bacteremias, diarrea del viajero , meningitis en el RN y neumonía.
Infección tracto urinario: Infección endógena. ITU por CUP (catéter urinario a
permanencia) Bacteremia en pacientes con CVC (catéter
venoso central) Infecciones entéricas
Misceláneas IHO (infección hérida operatoria)
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Klebsiella pneumoniae
Género Klebsiella tiene otras especies. K. ozoanae, K. oxytoca.
K. pneumoniae es la implicada en las IIH. Posee una cápsula de polisacáridos gruesa (colonias
mucoides).
Factor de virulencia : La cápsula inhibe la fagocitosis de los PMN (Polimorfosnucleares)
IIH: focos urinario, respiratorio, biliar y heridas operatorias.
Factores predisponentes IIH: Dispositivos invasivos como catéteres urinarios, tubos endotraqueales y catéteres venosos.
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Bacilos gram negativos no fermentadores (BNF)
Especies más relevantes en clínica:
Pseudomonas aeruginosa*
Acinetobacter baumanii*
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Reservorios de BGN no Fermentadores
Reservorios de agua: humidificadores, nebulizadores, baños de agua, soluciones de irrigación y desinfectantes, sistemas de agua destilada, cremas para manos, lociones corporales, etc.
Implementos: equipos de anestesia, fórceps, termómetros, incluso conservados en soluciones desinfectantes. Trapos de piso, esponjas y toallas.
Zonas húmedas de la piel: espacios interdigitales de pies, ingle, axilas.
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Pseudomonas aeruginosaCUADROS CLÍNICOS GRAVES:
Bacteremia: nosocomial
Condiciones predisponentes:
Edades extremas Neoplasias hematológicasCateterismo venosoCirugía
Quemaduras severas Neutropenia
Neumonía: compromiso respiratorio local, enfermedad pulmonar asociada a VM (ventilación mecánica)
ITU: escasas
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Acinetobacter La especie más importante es A. baumannii
Comensal de distintos sistemas.
Importante agente colonizante de piel.
Afecta principalmente tracto respiratorio alto y tracto urinario.
Produce infecciones graves.
Generalmente causa neumonías intrahospitalarias.
La bacteremia por este agente es muy compleja
Requiere de tratamientos prolongados
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Fin primera parte
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