INSUFICIENCIA AINSUFICIENCIA AÓRTICAÓRTICA

Dra. Noelia V. Gonzales Roca.Dra. Noelia V. Gonzales Roca.

Docente de Cardiología.Docente de Cardiología.

Definición:Definición:

La insuficiencia aórtica puede presentarse La insuficiencia aórtica puede presentarse como:como:

Una patología primaria de las valvas de la Una patología primaria de las valvas de la válvula.válvula.

Como alteraciones de la raíz de la Aorta o Como alteraciones de la raíz de la Aorta o Aorta Ascendente.Aorta Ascendente.

La I.A. Aguda: Puede deberse también a La I.A. Aguda: Puede deberse también a lesiones en las valvas o en la Raíz lesiones en las valvas o en la Raíz Aórtica. Aórtica.

Se debe buscar especificamente donde Se debe buscar especificamente donde se encuentra la lesión, para tener un se encuentra la lesión, para tener un mejor tratamiento. mejor tratamiento.

La I.A. Crónica se debe a :La I.A. Crónica se debe a :

Alteraciones delas valvas Anomalías de la Raíz Aórtica

Fiebre Reumática Dilatación Aórtica debida a la edad

Endocarditis Infecciosa HTA Sistémica

Válvula Aórtica Bicúspide Aortitis

LES Ectasia Anular Aórtica

Traumatismos Necrosis quistica de la Aórta

Enfermedad de Wipple Espondilitis Anquilosante

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaFisiopatologíaFisiopatología

Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.aortica y la aorta ascendente.

La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole.duración de la diastole.

La vasodilatación periferica contribuye a la disminución La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaSíntomasSíntomas

Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo

Disnea paroxística nocturnaDisnea paroxística nocturna

AngorAngor

PalpitacionesPalpitaciones

MareosMareos

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaSignosSignos

Centrales: latido diagonal, choque de punta Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso.hiperdinamico extenso.

Periféricos: Aumento de la tensión arterial Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,

Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IA severadesaparecen el la IA severa

Rx Torax : agrandamiento de cavidades Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente. izquierda y aorta ascendente.

La exploración del pulso periférico tiene La exploración del pulso periférico tiene un incremento importante, llamado un incremento importante, llamado también pulso saltón.también pulso saltón.

Puede palparse un frémito diastólico en el Puede palparse un frémito diastólico en el segundo espacio intercostal izquierdo, segundo espacio intercostal izquierdo,

El soplo es diastólico, soplante, El soplo es diastólico, soplante, decreciente, inicia después del 2do ruido decreciente, inicia después del 2do ruido y se escucha en el borde paraesternal y se escucha en el borde paraesternal izquierdo superior, el paciente debe estar izquierdo superior, el paciente debe estar inclinado hacia delante.inclinado hacia delante.

La gravedad depende de la duración del La gravedad depende de la duración del soplo mas que su intensidad.soplo mas que su intensidad.

Puede auscultarse un segundo soplo en el apéx, Puede auscultarse un segundo soplo en el apéx, en la I.A Grave. Es el soplo de Austin Flint.en la I.A Grave. Es el soplo de Austin Flint.

Signo de Musset: Sacudidas de Cabeza con cada Signo de Musset: Sacudidas de Cabeza con cada latido.latido.

Signo de muller: Latido sistólico de la úvula.Signo de muller: Latido sistólico de la úvula.

Signo de Quincke: Pulsación capilar visible en la Signo de Quincke: Pulsación capilar visible en la lúnula del lecho ungueal.lúnula del lecho ungueal.

Signo de Hill: Tensión sistólica de manguito a Signo de Hill: Tensión sistólica de manguito a nivel poplíteo superior en nivel poplíteo superior en >60mm Hg a la >60mm Hg a la braquial.braquial.

ECG: Hipertrofia del VI, DesviaciECG: Hipertrofia del VI, Desviación del eje a la ón del eje a la izquierda y alteraciones en la Aurícula Izquierda.izquierda y alteraciones en la Aurícula Izquierda.

Rx de Tórax: Cardiomegalia, Dilatación del Rx de Tórax: Cardiomegalia, Dilatación del botón Aórtico y de la Raiz.botón Aórtico y de la Raiz.

Signos de Congestión Pulmonar.Signos de Congestión Pulmonar.

Insuficiencia AorticaInsuficiencia AorticaIndicacion quirurgicaIndicacion quirurgica

Pacientes sintomáticos atribuible a la Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía.valvulopatía.

Pacientes asintomáticos con disfunción Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%.VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%.

Paciente que requieran revascularización Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronariaquirúrgica coronaria

Insuficiencia AorticaInsuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicasIndicaciones quirurgicas

Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I)igual a 50%). (I)

Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la FEy.(I).FEy.(I).

Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I).canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I).

Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I).válvulas.(I).

Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).

Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).

Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)

Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva "moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS progresiva "moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)50-55mm)(IIb)

Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)eco - estrés (IIb)

Muchas Gracias…Muchas Gracias…