clase 8 preparacion para la terapia endodontica

DR:. Alberto Del Río Calderón.

MATERIAL E INSTRUMENTAL UTILIZADO EN ENDODONCIA.


En la actualidad existe una gran variedad de instrumentos y materiales utilizados en la práctica endodóntica, de modo que se hace necesario una clasificación con fines didácticos para mejor comprensión del tema.


a) INSTRUMENTAL Y MATERIAL BÁSICO AUXILIAR.

Instrumental y material clínico. Instrumentos y aparatos para el

diagnostico. Instrumental y material para

anestesiar. Instrumental y material para

aislamiento.


b) INSTRUMENTAL ENDODONTICO.

Instrumentos y aparatos para la apertura coronaria, desgaste compensatorio y localización de la entrada de los conductos radiculares.

Instrumental para la preparación de los conductos radiculares.


Instrumentos y materiales para irrigación y aspiración.

Instrumentos y material para la obturación.

Instrumental y material complementario.

Especiales.


1) Instrumental y material clínico:

Representado por los instrumentos y materiales que son de uso común en las diversas áreas de la odontología y que son necesarios para la práctica específica de la endodoncia.


ESPEJO BUCAL:

El tipo de reflexión en la superficie frontal es el más adecuado para tener la visibilidad de la cavidad de acceso por que elimina el fantasma y las imágenes dobles pudiendo ser este el número 5 con mango de acero inoxidable.

PINZAS PARA ALGODÓN:

del tipo de corriente y de puntas finas.


CUCHARILLAS DE DENTINA: de doble extremo activo.

EXPLORADOR DE OPERATORIA: de doble extremo activo del numero 5.

TIJERAS DE PUNTA FINA.

ESPÁTULA PARA CEMENTO.

LOSETA DE VIDRIO.


SONDA PERIODONTAL.

GLICK: que presenta en uno de sus extremos puntas planas que sirven para llevar y ubicar material de obturación temporales y en extremo opuesto es usado como retacador o condensador de estos materiales.

ALGODÓN, GASAS, GUANTES DESECHABLES, LENTES, CUBREBOCAS Y PINZAS HEMOSTÁTICAS.


2) Instrumentos y aparatos para el diagnostico:

Antes de iniciar cualquier tratamiento endodóntico es imprescindible establecer un diagnostico adecuado para el cual se debe aplicar una buena metodología semiológica por lo que además de la anamnesis esto se consigue por medio de un breve examen clínico (inspección, palpación, percusión, pruebas de vitalidad y examen radiográfico).


INSPECCIÓN:

espejos bucales, lámpara de luz fría o fibra óptica, esta además de permitir una excelente iluminación del campo operatorio también sirve para la Trasluminación.

Sonda periodontal, instrumento usado para localizar, medir y marcar bolsas periodontales, determinar su profundidad y forma, sus características son;


Una hoja en forma de varilla troncocónica calibrada con marcas para medir de manera mas fácil y rápida la profundidad de los defectos periodontales; exploradores dobles del numero 5, con un extremo redondo y otro angulado usados para la localización de depósitos sublinguales.

Y zonas cariadas, también existen otros diseños diferentes formas y ángulos.


PERCUSIÓN Y PRUEBA DE MOVILIDAD: Mango de espejo tanto la percusión como la

prueba de movilidad se lleva a cabo con esta parte del instrumento.

PRUEBAS DE VITALIDAD: Hielo, gutapercha en barra, vitalómetro.

PRUEBA CAVITARIA: Fresas de carburo del número 2 o 4, pieza de

mano de alta velocidad.


VITALÓMETRO: vitapulp o vitality, scanner, aparatos para

realizar pruebas eléctricas (aparato eléctrico transistorizado o electrónico que emite una corriente de intensidad controlada sobre el diente a probar).

CLORURO DE ETILO.

BARRAS DE GUTAPERCHA.


LÁMPARA DE ALCOHOL.

EXAMEN RADIOGRÁFICO:

la radiografía no solo es de valor en el diagnostico sino como medio de control trans y post operatorio, estas podrán ser oclusales o panorámicas y se aconsejan los aparatos de rayos X de 70 volts.


3) Instrumental y material para anestesiar.

Anestésico Tópico: en aerosol o pomada.

Jeringa carpule: con aditamento para aspiración, recomendada para eliminar la posibilidad de inyectar intravascular de un anestésico local.

Anestesia:en cartuchos de 1.8 ml. con o sin vasoconstrictor.


Jeringa intraligamental:

A base de presión (ligmaject o peripress), que ofrece mayores ventajas mecánicas ya que al ejercer presión 2 veces mayor que una jeringa normal, permite al dentista mayor facilidad para inyectar, además por ser un mecanismo protector contra estallamiento del cartucho de anestesia.


Agujas:

siempre desechables, se recomiendan las del numero 27 o 30 cortas para inyecciones superiores o inferiores así como para intrapulpares.


4) Instrumental y material para aislamiento:

PERFORADOR:

Existen 2 tipos, el SS White y el liviano de Ainswurth pueden realizar 5 tamaños de perforaciones muy nítidas y circulares en el dique de hule, el tamaño de la perforación será en función del diente que hay que intervenir o a la técnica de colocación que haya que emplear. Se harán tantas perforaciones como dientes que vayan aislar.


PINZAS PORTA GRAPAS:

son pinzas especiales para colocar las diferentes las diferentes grapas en los dientes indicados, esto a base de abrir la grapa para luego soltarla con los bocados a cada lado del diente.

Existen las de Ash, Ivory y otras casas comerciales.


DIQUE DE HULE:

Es un auxiliar indispensable en el tratamiento endodóntico por las siguientes razones.

Para impedir que la lengua y los carrillos obstruyan el campo operatorio.

Para impedir que el paciente hable, se enjuague y en general interfiera con la eficacia del operador.


Proporciona un campo seco, limpio y esterilizado para operar libre de la contaminación salival.

Protege al paciente de la ingestión de instrumentos medicamentosos, restos dentinarios, obturaciones y tejido pulpar necrótico.


El dique de hule se encuentra disponible en diferentes grosores:

delgado, mediano y grueso; y colores (natural, gris, azul, verde y negro) este material puede adquirirse en rollos de 12.7 a 15.25 cm. de ancho o precortados, no esterilizados y envasados en cajas ya sea de 15.25x15.25 o de 12.70x12.70.


La elección del dique es preferencia personal pero se conseja usar colores obscuros ya que contrasta con el color dental y espesor mediano ya que ajustan apretadamente alrededor del cuello de los dientes sin desgarrarse fácilmente.


ARCO PORTA DIQUE:

Arco de Nygaard Ostby, hecho de nylon radiolucido y puede dejarse en su lugar mientras se toman radiografías, tiende a sostener el dique alejado de la cara del paciente por lo que resulta fresco y seco, debido a su forma dirige el aliento de las narinas en sentido contrario al campo operatorio, reduciendo así la posibilidad de contaminación.


ARCO DE YOUNG: en forma de U y metálico es fácil de

manipular aunque es radiopaco y puede causar interferencia radiográfica.

ARCO VISIFRAME:

de Starlite, tiene también forma de U pero esta hecho de plástico radiolucido, debido a su forma ejerce menos tensión sobre el dique y resulta mas fácil de usar que el arco de Nygaard Ostby al tomar radiografías de molares.


GRAPAS:

sirven para mantener el dique de hule alrededor del cuello del diente y por lo tanto el campo operatorio aislado. Se le fabrican diferentes formas pero generalmente se les puede dividir en las que tiene aletas y las que no.

Las grapas de las casas SS White, Ivory y Ash con las más conocidas y por lo tanto las de uso más común.


Aunque una selección básica de 5 o 7 grapas permitirá a la mayoría de los dentistas trabajar, el operador mas experimentado formara una colección mayor a través de los años.


Los dientes en giroversión con erupción parcial, mal alineados, mal formados, fracturados, con amputaciones radiculares, dientes demasiados grandes o pequeños, o con caries que presentan problemas que requieran grapas especiales o técnicas para su colocación.


En especial la terapéutica endodóntica el empleo de grapas con aleta permite la aplicación más eficaz de hule; las aletas permiten al dentista colocar la grapa, dique y arco en una sola operación, así mismo las aletas provocan mayor separación del dique respecto a los dientes afectados, lo que facilita la visión y el acceso.


Se presenta el siguiente cuadro para orientar el uso de las grapas según los dientes.

GRAPAS PARA INCISIVOS.

210, 211, 27, SS White0, 00; 9 Ivory15 Ash


GRAPAS PARA CANINOS Y PREMOLARES.

206, 207, 205 SS White0 Ivory2A Ash


GRAPAS PARA MOLARES.

26, 200, 201, 205 SS White8WA Ivory7, 7A, 8, 14, 14A, Ash


CAVIT O PROVIVIT:

material de obturación temporal utilizado para evitar la precolocación de la saliva alrededor del diente aislado.


EYECTOR:

para aspirar o succionar saliva, sangre o soluciones, irrigadores tienen que ser desechables.


SERVILLETAS PROTECTORAS:

generalmente de papel desechable, con una abertura al centro de forma oval o rectangular para dar paso al dique de hule, colocándose entre este y la cara del paciente y mantener así su piel fresca y seca.


CIANOCRILATO (KOLA LOCA):

pegamento de contacto utilizado para pegar el dique a la mucosa y evitar la entrada de saliva.


HILO DENTAL:

como auxiliar para aislar el dique de hule en espacios interproximales muy cerrados, usando también como ataduras alrededor del cuello dentario y para asegurar la grapa durante su manipulación en la boca del paciente.


1) INSTRUMENTOS Y APARATOS PARA LA APERTURA CORONARIA, DESGASTE COMPENSATORIO Y LOCALIZACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES.


PIEZA DE MANO:

De alta velocidad, utilizada para eliminar caries, deberá ser utilizada con cuidado ya que su corte rápido puede causar perforaciones y ensanchamientos camélales innecesarios.


PIEZA DE MANO DE BAJA:

Con contra Angulo las utilizamos para trabajar con fresas Gates-Eliden, fresas Peeso y léntulos.

FRESAS DE ALTA VELOCIDAD:

Cilíndrica o troncónica usadas para la penetración inicial de acceso.

REDONDAS DE CARBURO:

Del numero 1, 4, 6, para completar la cavidad de acceso.


REDONDAS DE TALLO LARGO:

Son esenciales en endodoncia por que pueden penetrar en cámaras pulpares profundas y permitir visibilidad óptima.

FRESAS DE BAJA VELOCIDAD:

Algunos autores las recomiendan para la terminación del acceso cameral.

FRESAS GATES-GLIDEN:

Tienen eje largo y forma elíptica en la punta, miden 32 mm. de longitud total, 19 mm. de longitud máxima de trabajo y de 3 mm. de parte activa en la punta.


Siempre se usan con pieza de baja, trabajando en sentido contrario a las manecillas del reloj, existen 6 tamaños y para diferenciarlos tienen una marca en la porción de fijación de la pieza de mano, esta marca es por medio de bandas, una solo marca representa la fresa Gates-Gliden del numero 1 y es igual o estandarizada a un instrumento endodóntico del numero 50.


Los instrumentos aumentan de diámetro en incremento de 0.20 mm. en consecuencia de una fresa Gates-Gliden del numero 2 marcada con 2 bandas es igual a una lima tipo K del numero 70 y así hasta la fresa 6 y tiene un diámetro de 1.50 mm. en su parte activa.


Fresa GG

#1= 0.50 mm.#2= 0.70 mm.#3= 0.90 mm.#4= 1.10 mm.#5= 1.30 mm.#6= 1.50 mm.


Estas fresas son auxiliares importantes en la preparación de los tercios cervical y medio de los conductos radiculares pero deben emplearse con mucho cuidado ya que cortan fácilmente la dentina y se pueden crear perforaciones laterales.


Otra característica de estas fresas es la presencia de una marca labrada en el eje cerca de la porción bandeada en los instrumentos grandes (tamaños 3, 4, 5, 6) dicha marca corresponde a un punto de fractura en caso de que el instrumento se atasque en el conducto y el eje en esos casos siga actuando como mango para recuperar el instrumento separado.


Por desgracia la cabeza de las fresas mas pequeñas (tamaño 1 y 2) es mas susceptible a la separación justo detrás de las estrías de corte, de fracturarse no puede eliminarse la cabeza excepto por técnicas especiales y con mucha suerte por lo que debe extremarse el cuidado durante su uso.


ENSANCHADORES PEESO:

También se emplean como auxiliares en la preparación de conductos.

En esencia son similares a las fresas GG, pero a diferencia tienen lados de cortes paralelos en forma elíptica, esta parte activa mide 8 mm. de longitud.


El calibre de los ensanchadores Peeso empieza en 0.70 mm. para el numero 1 y aumenta 0.20 mm. en cada tamaño subsecuente.

Se usan para mejorar un acceso en línea recta y generalmente tienen una punta activa de seguridad.


La mayor parte de las fresas y ensanchadores se fabrican a partir de acero-carbono.

La ADA no cuenta con normas para los límites rotacionales y da resistencia a la corrosión para el instrumental.


Los dispositivos de acero-carbono están expuestos a la corrosión que provocan las soluciones irrigadoras y esterilización, este fenómeno favorece la pérdida de su filo y por lo tanto el atascamiento subsecuente en el conducto durante su utilización, debe vigilarse la corrosión y la pérdida de filo para evitar un accidente (fractura) dentro del conducto.


EXPLORADOR ENDODÓNTICO (PG16):

Es un instrumento con 2 extremos o puntas cónicas largas de ángulos recto y obtuso, este diseño facilita la localización de los conductos radiculares. Son muy rígidos y no deben insertarse para condensar gutapercha y tampoco deben calentarse.


EXCAVADOR ENDODÓNTICO (31L Ó 33L):

Son cucharillas de doble extremo y largo alcance y pueden usarse para la eliminación de caries, cemento provisional profundo o tejido pulpar coronal profundo; posee una orientación derecha y otra izquierda similar a los excavadores utilizados en Operatoria dental.


2) INSTRUMENTAL PARA LA PREPARACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES.

TIRANERVIOS O SONDAS BARBADAS:

Diseñados para eliminar el tejido pulpar vital de los conductos o restos grandes de tejido necrótico, hilos de algodón, puntas de papel y en ocasiones conos de gutapercha.


Su manejo dentro del conducto es girándola para atrapar el tejido y nunca debe forzarse pues se atoraría con la dentina y se rompería.

Son elaborados a partir de un alambre de acero suave, con pequeñas aristas (en forma de anzuelos de pesca) separados del eje del instrumento que señalan hacia el mango. Existen de diversos diámetros (del 15-40).


ENSANCHADORES O ESCARIADORES:

Se fabrican a través de un lingote pequeño de acero inoxidable de sección triangular, el cual retuerce sobre su propio eje hasta lograr un numero determinado de espirales cuyos bordes externos constituyen la pared activa o de trabajo del instrumento.


Debido a que el ensanchador se fabrica en un lingote triangular sus estrías son mas separadas y contienen menor cantidad de metal que las limas.


Limas tipo K:

Llamadas así por que las manufacturaron por primera vez Kerr Manufacturing Corporation.

Se fabrican a través de un lingote pequeño cuadrangular de acero inoxidable, el cual al ser retorcido sobre su propio eje da un número de estrías (mayor que el ensanchador) por unidad de longitud y debido a esto tiene mayor capacidad de trabajo que los ensanchadores.


Tradicionalmente la lima estaba indicada después de ensanchar limitando su acción a limar las paredes del conducto por medio de un movimiento de entrada o impulsión o de salida o tracción, aunque actualmente los autores consideran que la lima puede suplir la acción del ensanchador y se le aplica también en movimiento de rotación, es decir, impulsión, rotación y tracción por lo que el uso de los ensanchadores esta cayendo en desuso.


LIMAS HEDSTROM:

Se fabrican a base de secciones cónicas a manera de conos superpuestos ligeramente inclinados de diámetro menor a mayor, su borde cortante esta en la base de cada cono.

Solo cortan al fraccionar con una gran capacidad de corte por sus bordes agudos, si no se usan debidamente (no deben rotarse) se pueden fracturar.


Se le da el nombre de parte activa será siempre de 16 mm. se le da el nombre de diámetro A al diámetro mas delgado de la parte activa del instrumento (la punta) también se reconoce como D1. El diámetro más grueso de la parte activa se denomina B.


El tamaño del diámetro A se expresa en centésimas de milímetro y éste da el número al instrumento por ejemplo 15, 20, 25, etc.

Quiere decir que estos instrumentos en el extremo de su parte activa tienen respectivamente un diámetro de 0.15, 0.20, 0.25 mm. etc.


El diámetro B siempre será mayor que el diámetro A en 0.32 mm. en todos los instrumentos; entre D y D2 hay siempre 0.02 mm., el aumento del diámetro entre un instrumento dado y el que sigue en numeración será siempre de 0.5 mm. entre los instrumentos mas delgados (10, 15, 20, 25, … 60) y de 1 mm. en los mas gruesos (70, 80, … 140).

La numeración de los instrumentos se hace desde D6 hasta 140 y para cada numero se dará una equivalencia en colores, este color va en el mango del instrumento.

Serie Blanco Amarillo Rojo Azul Verde Negro

1 15 20 25 30 35 40

2 45 50 55 60 70 80

3 90 100 110 120 130 140


La longitud de los instrumentos puede variar entre 21, 25, 28, y 31 mm.

Ya que la parte activa siempre es de 16 mm. el vástago del instrumento es lo que da la diferencia en loa longitud, siendo de gran utilidad las más cortas para molares y las mas largas para canino.


Se ha establecido una clave cromática para los mangos de los instrumentos a fin de seleccionarlos con facilidad. Son utilizados 6 colores básicos que son: blanco, amarillo, rojo, azul, verde, negro.


Además se ha dividido en tres series que van de menor a mayor numeración existente, Las limas especiales tiene otros colores y son:

Rosa Gris Morado

6 8 10


En la fabricación de los instrumentos se emplean 2 técnicas, el método directo que comprende el fresado del instrumento en torno para hacer las limas de Hedsrtom y el método indirecto que es el mas común para la elaboración de las limas


Aquí se esmerila alambre en bruto hasta lograr una forma geométrica piramidal, ya sea cuadrado o triangular, luego se enrosca al alambre en sentido contrario a las manecillas del reloj, así se produce un plano inclinado con un margen cortante.


Se fabrican de acero inoxidable pero en la actualidad se han empezado a utilizar aleaciones de metales más flexibles para este propósito. La angulación de las puntas de las limas K se estableció en 75° a 15° pensando que esto produciría un buen corte sin ser tan agudo el ángulo.


Las casas comerciales mas conocidas que fabrican instrumental son:

Star, Kerr, Schewden, Premier, Unionbroach, Unitek, PCA, Midwest, América e IDT Corporation, estas son marcas norteamericanas;

Maillefer son suizas;

Micromega y Healthco francesas.


En la actualidad se han diseñado instrumentos con variaciones en la angulación de su punta y en la aleaciones metálicas para modificar el corte y agresividad así como aumentar su flexibilidad por ejemplo:

limas flexo file (Maillefer), limas Nity Flex (Maillefer).


También se han diseñado limas de tamaño intermedio para facilitar el ensanchado de los conductos y vienen en numero 12 ½, 17 ½, 22 ½, … fabricados por la casa Maillefer.


clase 8 preparacion para la terapia endodontica

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