Entamoeba histolytica

AMEBAS DE VIDA LIBRE

AMEBAS DE VIDA LIBREParsitos anfizoicos, facultativosAmplia distribucin en la naturaleza: suelo, agua y aireEn forma libre: Aguas dulces temperadas (lagos, lagunas, ros y fuentes termales). Estanques, aguas residuales templadas vertidas por plantas industriales y en piscinas no cloradas o poco cloradas.Factores ambientales favorables: T: >30C, pH y oxgeno.Nutrientes: bacterias, algas, levaduras y materia orgnica.Tres gneros afectan al hombre: Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia.

AMEBAS DE VIDA LIBREUbicuos en la naturalezaAnfizoicasOportunistasEmergentesAlta virulenciaPobre adaptacin Al parasitismo Sub estimadasProbables reservoriosDe bacterias patgenas Sin tratamiento efectivo Queratitis amibiana:Acanthamoeba spp.

Encefalitis Amibiana Granulomatosa:Acanthamoeba spp, y Balamuthia mandrilaris

Meningoencefalitis Amibiana Primaria:Naegleria fowleri

En SNC mortalidad > 95% ESTADIONaegleria fowleriAcanthamoeba spp.Balamuthia mandrillarisTROFOZOITO AMIBOIDEMide 15 a 25 mForma cilndrica, irregular y alargada, con un extremo ancho y otro romo.Pseudpodo en extremo anterior.Citoplasma finamente granular.Ncleo con endosoma central grande.Reproduccin por FB simple a T clidas (43C)Resisten al agua poco clorada - riesgo de infeccin en piscinas.castellanii, A. culbertsoni, astronyxis, A. polyphaga,healyMide de 15 45 m.Pseudpodos en forma de espina (acantopodios)Un Ncleo con endosoma prominenteAerbico, crece a T 25-35C.Ms grande que Acanthamoeba, mide 12 a 60 mReticulo endo-plasmtico acintado.Movimiento por amplios pseudpodos aplanados (lamelopodios).

TROFOZOITO FLAGELADO PiriformeDos flagelos largos en porcin anchaNo se reproduce.

ESTADIONaegleria fowleriAcanthamoeba spp.Balamuthia mandrillarisQUISTE Mide 15 a 35 m de .EsfricosPared doble con 2 a 3 porosCitoplasma con granulacionesUn ncleo con endosoma central.Se forman en cultivos y en la naturaleza.Mide 8 a 25 m de EsfricosPared doble, parte externa lisa o ligeramente arrugada y la interna estrellada o polidrica.Un ncleo con endosoma central.Forma infectanteMide 15 a 30 m de Triple pared, carece de poros. Forma infectante

Naegleria fowleriBalamuthia mandrillarisAcanthamoeba spp.PATOGENIABalamuthia mandrillarisAcanthamoeba spp.Naegleria fowleriCuadro diseminado con compromiso del SNC, piel, pulmn, rin, prstata tero, y otras localizaciones inhabituales.N. fowleri penetra va nasal placa cribiforme neuroepitelio olfatorio espacio subaracnoideo parnquima cerebral. Tamao de inculo y virulencia de cepa.Adherencia y protenas formadoras de poros lisis celular.Protena citoptica - apoptosisFagocitosis por amebostomas. Protena CD59-like en superficie. Fosfolipasa, y actividad de neuraminidasa o elastasa desmielinizacin, lisis celular. Producen necrosis hemorrgica y edema.Afecta a pacientes debilitados, desnutridos (SIDA, y nios pequeos).Antecedente de inmunocompromiso no es relevante en casos d B. mandrillaris. Enfermedad corresponde a encefalitis necrosante y hemorrgica aguda, subaguda o crnica, multifocal con angetis necrtica, algunas clulas macrofgicas y clulas gigantes multinucleadas. Presencia de trofozoitos y quistes en lesiones. Queratitis: proceso inflamatorio crnico,Afecta la cornea y conjuntivanecrosante7SNTOMASBalamuthia mandrillarisAcanthamoeba spp.Naegleria fowleriENCEFALITIS AMIBIANA GRANULOMATOSA (EAG)P.I. > de 10 das.Sntomas y signos: encefalopata focal o local con notaria irritacin menngea y encefalitis.Manifestaciones clnicas:Cefaleas,Cambios de la personalidadFiebre leveConvulsionesHemiparesiaNivel deprimido de la conciencia yComa.Puede confundirse con letomeningitis bacteriana, meningitis tuberculosa o encefalitis vital.MENINGOENCEFLITIS AMIBIANA PRIMARIA (MAP)P.I. 3 5 dasSignos y sntomas inician en promedio 1 -7 das despus de la exposicin, aunque se han reportado perodos de incubacin de 24 - 48 horas.Curso de enfermedad es fulminante, con una mortalidad del 95%, habitualmente dentro de los 10 - 15 das posteriores a la aparicin de manifestaciones clnicas: Cefalea bifrontal, bitemporalFiebre elevadaNusea,Vmito,Rigidez de nuca, Convulsiones,Coma yMuerteQUERATITIS AMIBIANA (QA)Sensacin de cuerpo extraoDolor ocular intenso, enrojecimiento, lagrimeo y fotofobiaVisin borrosa y congestin de la conjuntiva.8Naegleria fowleriAcanthamoeba spp (infecciones sistmicas)Balamuthia mandrillaris Acanthamoeba spp(infeccin del ojo)Enfermedad

Meningoencefalitisamibiana primaria(MEAP)Encefalitis amibianagranulomatosa (EAG); infecciones cutneas y nasofarngeasEncefalitis amibianagranulomatosa (EAG), infecciones cutneas y nasofarngeasQueratitis amibiana (QA)Factores deriesgoActividades que serelacionan conaguas termalesinmunocompromiso,inmunosupresinInmunocompromiso,inmunosupresin,lesiones contaminadasen la piel con sueloUso de lentes decontacto suaves,abrasiones corneales exposicin a aguaContaminada.DiagnsticoExamen de LCR enbsqueda detrofozotos, tincincon H&E en vivo ytejido post mortemBiopsia de lesiones,neuroimagen,tinciones: H&E, IFA, IIF de tejido

Biopsia de lesiones,neuroimagen,tinciones: H&E, IFA, IIF de tejidoRaspado de la crnea y cultivo, tinciones: blanco de calcoflor, Wright, Giemsa, azul de Evans. PCR. Microscopia confocalPeriodo deincubacinDasSemanas a meses Semanas a meses,incluso dos aosDas

SntomasDolor de cabeza intenso, fiebre, nusea, vmito,rigidez de cuello,cambios de PersonalidadDolor de cabeza, fiebre, nusea, vmito, cambios de personalidad,hemiparesia, letargo,afasia, ataxiaDolor de cabeza,fiebre, convulsiones,hemiparesia, niveldeprimido de laconciencia, cambios de personalidad, comaDolor intenso, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia, visinborrosa, enrojecimientoPronstico derecuperacinPobrePobrePobreExcelenteCaractersticas comparativas de las patologas causadas por las amibas de vida libre

Extensa hemorragia y necrosis presente en cerebro, principalmente en la corteza frontal.

DIAGNSTICOIdentificacin de trofozoitos y quistes en LCR en fresco o teidas tinciones Giemsa o Wright, observndose el citoplasma de trofozoitos de color azul, y ncleo, de rosa.LCR turbio (purulento) y sin bacterias, indica la posibilidad de una virosis o parasitosis.Exmenes de laboratorio:Sangre: predominio de linfocitosLCR: protenas elevadas, glucosa disminuida, trofozoitos mviles y hematesTrofozoitos y quistes en tejidos.Acanthamoeba puede recuperarse de la cornea mediante raspado corneal o biopsias.

Balamuthia mandrillarisAcanthamoeba spp.Naegleria fowleriExmenes de laboratorio muestran:Sangre: aumento de leucocitos polimorfonucleares. LCR: protenas elevadas, glucosa disminuida, trofozoitos mviles y hematesPruebas serolgicas no recomendable.Tomografas computarizadas muestran un proceso menngeo con obliteracin de los espacios alrededor del cerebro medio o slo edema difuso inespecfico. PCRCaractersticas del LCR y cuadro clnico, frecuentemente se confunde con meningitis viral. Identificacin de amebas en LCR en fresco o teidas con Giemsa, hematoxilina y eosina, o tincin tricrmica.EPIDEMIOLOGAEn Latinoamrica se han registrado casos en Mxico, Brasil, Colombia, Venezuela, Per y Chile. Balamuthia mandrillarisAcanthamoeba spp.Naegleria fowleriCospomolita, registro de casos en E.U.A., Australia, Nueva Zelanda, Checoslovquia, Blgica y la India. Todas las infecciones humanas en E.U.A., han ocurrido durante los meses de verano.CosmopolitaEl SIDA ha remarcado la importancia de las acantamebidas por su capacidad de inmunodeprimir y predisponer a infecciones oportunistas con alta morbilidad y mortalidad. Quistes de acantamebidas encontrados en el aire pueden adquirirse por va area superior o por contacto de mucosas expuestas como la conjuntiva.Acanthamoeba han sido aisladas en cultivos tomadas de la nariz y del tracto respiratorio superior de individuos sanos, Las infecciones son adquiridas desde el ambiente EPIDEMIOLOGABalamuthia mandrillarisAcanthamoeba spp.Naegleria fowleriVa de infeccinNasal Cutnea (por heridas en la piel), Nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) Mecanismo de infeccinIndirecta.Fuente de infeccinAguas termales o calentadas artificialmente,Estanques, cascadas, manantiales y ros.Agua de grifo, piscinas, agua residual, canales de riego, alcantarillas, etc.Frotis farngeos y/o nasales. Aire contaminado con polvo. Estadio infectanteTrofozoito amiboide Trofozoito yQuiste Trofozoito yQuiste Son termoflica, tolera temperaturas de 40-45C.Indirecta.Idem, adems en agua de mar, agua congelada.En diferentes tipos de suelos: sedimento ocenico, sedimento de lagos, lodos resultantes del ttto del agua residual, conductos de aire acondicionado.Presencia de Acanthamoeba en agua de grifo y lentes de contacto relaciona con la incidencia de QADatos a nivel mundial.Naegleria fowleri ~235 casos de MAP (De Jonckheere JF. 2011). En EEUU se reportaron 118 casos (1965 - 2010). (Budge et al., 2013).Acanthamoeba spp. ~150 casos de EAG (84 en EEUU, 50 HIV+). Por problemas de identificacin, es probable que la infeccin se encuentre subdiagnosticada. (Trabelsi et al., 2012).Acanthamoeba spp. causan queratitis amibiana: ~10 000 casos a nivel mundial, 80% asociado a empleo inadecuado de lentes contacto. Otras publicaciones mencionan cifras diferentes: ~ 5000 casos en EEUU. No se reporta obligatoriamente (Visvesvara et al., 2007). En el Reino Unido 15 veces + que en EEUU. (Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2004; 45:165-169.)Balamuthia mandrillaris ~200 casos, se considera subestima (Matin. 2008; Schuster et al., 2009; Lorenzo-Morales et al., 2013). 60 en EEUU, 10 en California, 8 de ellos hispanoamericanos (California Encephalitis Project y CDC)). Casos en Mxico: 4 en DF; 4 de Jalisco; 2 de Guanajuato; 1 Edo. de Mxico y 1 de Puebla. En Amrica Latina se han reportado casos en Per, Venezuela, Brasil, Argentina. Destaca el reporte de alrededor de 50 casos en Per, ms del 50% debidos a B. mandrillaris, con lesiones asociadas en piel, sobre todo a nivel de rostro. (Schuster & Visvesvara. 2004; Gotuzzo et al., 2006).Mxico: ~5 casos de QA, ~35 de MEAP por N. fowleri, ~3 casos de EAG/Acanthamoeba spp., ~12 casos de EAG/Balamuthia mandrillaris. (Lares-Villa F. 2001; Lemus et al., 2007). PROFILAXIS Medidas preventivas Educacin Descontaminacin del agua de estanques,Piscinas con cloro (2 mg/L).Evitar bucear e introducir la nariz en aguas sospechosas.Uso de lentes de contacto con precaucin.

PREGUNTAS?