clase 6 b sind nefrítico dr flores
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SINDROME NEFRÍTICO
Ramón Flores ValdeiglesiasRamón Flores Valdeiglesias
ORINA DE COLOR ROJOORINA DE COLOR ROJO
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
HEMATURIAHEMATURIA PseudoHEMATURIAPseudoHEMATURIA
La coluria puede dar a la La coluria puede dar a la orina el color amarillo orina el color amarillo oscuro o anaranjadooscuro o anaranjado
La coluria puede dar a la La coluria puede dar a la orina el color amarillo orina el color amarillo oscuro o anaranjadooscuro o anaranjado
PseudoHEMATURIAPseudoHEMATURIA
MenstruaciónMenstruación
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSFenitoína ,ClorzoxazonaFenitoína ,Clorzoxazona
PIGMENTOSPIGMENTOSColuriaHemoglobinuriaPorfinuria
ColuriaHemoglobinuriaPorfinuria
ALIMENTOSALIMENTOS
HEMATURIAHEMATURIA
Warfarina, Ciclofosfamida, sales de oro
Warfarina, Ciclofosfamida, sales de oro
¿Traumatismo?¿Traumatismo?¿Anticoagulantes?¿Anticoagulantes?¿Quimioterápicos?¿Quimioterápicos?
Hematuria
Plaza de Acho
Hematuria
GLOMERULARGLOMERULAR No GLOMERULARNo GLOMERULAR
¿Cilindros ¿Cilindros hemáticos?hemáticos?¿GR dismórficos?¿GR dismórficos?¿Proteinuria?¿Proteinuria?
HEMATURIAHEMATURIA
GR dismórficos >20%Cilindros hemáticosProteinuria
GR dismórficos >20%Cilindros hemáticosProteinuria
HEMATURIA
.Tubular
GLOMERULAR
Pseudohe -maturia.Fenitoina.Menstruación
.Traumatismo
.Anticoagulantes
NO GLOMERULAR
.Urológica
.GMN 1ria
.GMN 2ria
PRUEBAde los 3 vasos
11 22 33
Uretra Uretra anterioranterior
Uretra Uretra anterioranterior
PRUEBAde los 3 vasos
11 22 33
Uretra Uretra posteriorposterior
Uretra Uretra posteriorposterior
PRUEBAde los 3 vasos
11 22 33
Por encima del Por encima del cuello de la cuello de la vejigavejiga
Por encima del Por encima del cuello de la cuello de la vejigavejiga
DefiniciónProceso inflamatorio agudo de que afecta predominantemente a los glomérulos de
patogeniainmunológica inducido
por infecciones
bacterianas o virales
Sindrome nefrítico
O como reacción de enfermedades sistémicas
Sd NEFRÍTICOCriterios
HEMATURIAGlomerular de inicio súbito
11
Microscópica Microscópica (70%) y (70%) y macroscópicamacroscópica Glomerular: GR Glomerular: GR dismórficos o dismórficos o cilindroscilindros hemáticos hemáticos (patognomónico)(patognomónico)Sedimento urinario
Sedimento urinario
Hematíes:> 3 x/CDismórficos > 20%Cilindros: hemáticos ++
Hematíes:> 3 x/CDismórficos > 20%Cilindros: hemáticos ++
Orina oscura, Orina oscura, coloreada, total, coloreada, total, indolora, SIN indolora, SIN coáguloscoágulos
Orina oscura, Orina oscura, coloreada, total, coloreada, total, indolora, SIN indolora, SIN coáguloscoágulos
Sd NEFRÍTICOCriterios
EDEMAGeneralizado90%
22 Bilateral ,Bilateral , blando con blando con fovea fovea DisminuyeDisminuye con el con el reposoreposo
Predomina Predomina enen la carala cara
Predomina Predomina enen la carala cara
Sd NEFRÍTICOCriterios
HTA70-80%
33
CefaleaCefalea TinitusTinitus MareosMareos BochornosBochornos
Fondo de Fondo de ojo normalojo normal
Fondo de Fondo de ojo normalojo normal
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HTA
Primaria(95%) Secundaria(5%)
. <35a . PA muy alta . Refractaria a tto
Renal(4%) ExtraRenal 1%
Estadíos
Parenquimal
Renovascular
Grado 3- 4Grado 3- 4
Sd NEFRÍTICOCriterios
44
Orina espumosaOrina espumosa (a partir de la (a partir de la macroalbuminuriamacroalbuminuria (>0.5gr) la orina es (>0.5gr) la orina es espumosa)espumosa) Proteinuria <3.5 Proteinuria <3.5 g /dg /d
PROTEINURIAde rango variable
Ex de orinaEx de orina
Proteínas + (100-300)++ (300mg-1g)+++ ( >1 g)
Proteínas + (100-300)++ (300mg-1g)+++ ( >1 g)
Sd NEFRÍTICO
OLIGURIA
< 500 cc/ 24h
< 500 cc/ 24h
Diuresis <0.5cc/Kg /hDiuresis <0.5cc/Kg /h Está presente
a veces en el Sd nefrítico
Está presente a veces en el Sd nefrítico
ANURIA:ANURIA:< 100 cc / 24 < 100 cc / 24 hh
ANURIA:ANURIA:< 100 cc / 24 < 100 cc / 24 hh
Criterios
55
FuncionaFuncionall
>40>40
<10<10
<1<1
<1<1
.U/Cr pU/Cr p
.Na u.Na u
.EFNa.EFNa
.IFR.IFR
<40 <40
>20>20
>1>1
>1 >1
EstablecidEstablecida a
IRAIRA
Sd NEFRÍTICOCriterios
EDEMAGeneralizado90%
HTA70-80%
OLIGURIA
HEMATURIAGlomerular
Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente
Faringoamigdalitis aguda por Estreptococo betahemolítico del grupo A 1 semana antes
Faringoamigdalitis aguda por Estreptococo betahemolítico del grupo A 1 semana antes
GMN post-infecciosapostestreptocócicaGMN post-infecciosapostestreptocócica11
Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente
GMN post-infecciosapostestreptocócicaGMN post-infecciosapostestreptocócica11
GloméruloGlomérulo EBGAEBGA
Sd NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiología
BACTERIANA: BACTERIANA:
11 GMN post-infecciosaNo estreptocósicaGMN post-infecciosaNo estreptocósica
. NAC por neumococo
. NAC por neumococo
. Esputo . Esputo herrumbrosoherrumbroso(catabolismo (catabolismo eritrocitario)eritrocitario).Consolidación .Consolidación clásicaclásica
Sd NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiología
BACTERIANA: BACTERIANA:
11 GMN post-infecciosaNo estreptocósicaGMN post-infecciosaNo estreptocósica
Lesiones de Janeway
Nódulos de Osler
. EBA por Estafilococoaureus
. EBA por Estafilococoaureus
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
FiebreFaringoamigdalitisAdenopatíasLinfocitos atípicos
50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)
+Rxn de Paul Bunnell +
Sindrome mononucleósico
Sd NEFRÍTICO
Sd NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiología
11
PARASITARIA:
PARASITARIA:
GMN post-infecciosaNo estreptocósicaGMN post-infecciosaNo estreptocósica
. Plasmodiun. Plasmodiun
Crisis FEBRIL Terciana CuartanaAnemiaHepatoesplenomegalia
Procedente de zonas endémicas (selva )
Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente
22
Vasculitis cutánea que se presenta como Púrpura palpableen los miembros inferiores
Vasculitis cutánea que se presenta como Púrpura palpableen los miembros inferiores
Púrpura de HenochShonlein Púrpura de HenochShonlein
La parte central de las lesiones es de un rojo más oscuro
Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología más más frecuentefrecuente
33 Nefropatía por IgA(Enfermedad deBerger)
Nefropatía por IgA(Enfermedad deBerger)
Es la más Es la más frecuente del frecuente del mundomundo
Es la más Es la más frecuente del frecuente del mundomundo
Sur de Sur de Europa, AsiaEuropa, Asia NegrosNegros >blancos>blancos IdiopáticaIdiopática >> >> infección infección respiratoria, respiratoria, hepatitis hepatitis viral,viral, micosismicosis, , Espondilitis Espondilitis anquilosante,anquilosante,Sd SjogrenSd Sjogren
infección infección respiratoria, respiratoria, hepatitis hepatitis viral,viral, micosismicosis, , Espondilitis Espondilitis anquilosante,anquilosante,Sd SjogrenSd Sjogren
Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología menos menos frecuentefrecuente
11 Lupus eritematoso SistLupus eritematoso Sist
22 33 GMN membrano proliferativa GMN membrano proliferativa
Mujer joven Mujer joven >>>> Sd Sd poliarticularpoliarticular febrilfebril Rush malarRush malar
GMN asociado a sepsis GMN asociado a sepsis
Sd NEFRÍTICOÉtiología Étiología menos menos frecuentefrecuente
GMN primariaGMN primaria
GMN GMN mesangiocapilarmesangiocapilar Proliferativa Proliferativa mesangialmesangial
Injuria glomerular
.HTA
. >Reabsorción tubular de
agua y Na
. >Reabsorción tubular de
agua y Na
Filtrado GlomerularHematuria
glomerular
.Oliguria
Proteinuria< 3.5g /d
.Hipercelularidad.Contracción del mesangio
.Daño capilar
Pérdida carga aniónicaAumento diámetro del poro de MB
Ubicación Ubicación de los CIde los CI
Célula mesangialCélula mesangialCápsula de BowmanlCápsula de Bowmanl
Célula epiteliallCélula epiteliall
M basal M basal
DepósitossubepitelialesDepósitossubepiteliales
GMNPost-infecciosa
GMNPost-infecciosa
subendotelialessubendoteliales
Nefrop IgAMesangiocapilar
Nefrop IgAMesangiocapilar
DepósitosintramembrDepósitosintramembr
MesangialesMesangiales
Inmunocomplejos
Complemento
Permeabilidady adherencia
MIGRAC DE CELMIGRAC DE CEL
AguaAgua
AlbAlb
PMNPMN
FibrinFibrinGRGR
TRASUDACiÓNTRASUDACiÓN
CAPILAR
Dañan las MB y las células vasculares
Dañan las MB y las células vasculares
PatogeniPatogeniaa
Secreción IL-1 , IL-6 y FNT
Secreción IL-1 , IL-6 y FNT
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Sd NEFRÍTICOComplicacionesComplicaciones CRITERIOS MAYORES
Disnea paroxistica
nocturna u ortopnea.
Ingurgitación yugular
Reflujo hepato yugular
Cardiomegalia. S3. Crepitantes. Ecocardiograma: DVI
11 I CARDIACAI CARDIACA
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Sd NEFRÍTICOComplicacionesComplicaciones CRITERIOS
Hipertensión severa
Transtorno de consciencia
Hipertensión endocraneana
(cefalea, vómitos)
Retinopatía IV Convulsiones
22 EncefalopatíaHipertensiva 3%EncefalopatíaHipertensiva 3%
33 IRA 0.5%IRA 0.5%
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Sd NEFRÍTICO
Plan de Plan de trabajotrabajo
Estudios: Orina: Ex completo,
proteinuria de 24hrs Bioquimica sanguinea ( G, U
C, proteinas totales y fraccionadas
Otros: Esputo ( gram, cultivo secrecion faringea, etc) Complemento C3, Elisa HIV, VDRL, Serologia Hepatitis B-C , Rx torax
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Sd NEFRÍTICOPlan de Plan de trabajotrabajo Serologia para LES, Ac anti
MB, ANCA etc ( de acuerdo a cuadro clinico)
Biopsia Renal
3.45 pm .............