clase 4 de ekg curso electivo
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Arritmias
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A) Describa las características de la alteración patológica que se
representa en el siguiente trazado electrocardiográfico.
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B) Describa las características de la alteración patológica que se
representa en el siguiente trazado electrocardiográfico.
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Sumario
Interpretar la clasificación de las arritmias.
Eplicar las arritmias supra!entriculares mas frecuentes.
" #aquicardia sinusal. $%ormotópicas)
" Bradicardia sinusal. $%ormotópicas)
" #aquicardia paroística supra!entriculares.
" &ibrilación auricular.
" &lutter auricular.
" Etrasístoles supra!entriculares.
Eplicar las arritmias !entriculares mas frecuentes.
" Etrasístoles !entriculares.
" #aquicardia 'entricular
" &lutter 'entricular.
" &ibrilación 'entricular
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(oncepto Arritmias
#odo trastorno del ritmo cardíaco $rápido* lento o irregular)*
que se produce cuando se altera
+ ,a formación normal del estímulo $Automatismo)
+ ,a conducción del impulso el-ctrico $(onducti!idad).
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Las arritmias pueden clasificarse en:I. Arritmias por trastorno en la formación del impulso el-ctrico $Automatismo)
" Normotópicas
" Heterotópicas
II. Arritmias por trastorno en la conducción del impulso el-ctrico $(onducti!idad)
" Retardadas (Bradiarritmias)
" Aceleradas (Taquiarritmias)
Taquicardia sinusalBradicardia sinusalArritmia sinusal respiratoria
Extrasístoles Taquicardias paroxísticasFibrilación – Flutter, Otras.
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II. Arritmias por trastorno en la conducción del impulso el-ctrico $(onducti!idad)
Las bradiarritmias pueden clasificarse en:A. Arritmias por trastorno en la formación del impulso eléctrico
(automatismo):
" Normotópicas
" Heterotópicas
B. Arritmias por trastorno en la conducción del impulso eléctrico(onducti!idad):
Bloqueo A+' de primer grado.
Bloqueo A+' de segundo grado. $obitz I* obitz II* /0)
Bloqueo A+' de tercer grado.
Bradicardia sinusalArritmia sinusal respiratoria
Ritmos de escapes de la unión o
ventriculares.is!unción sinusal "Extrínseca#$ntrínseca%
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#aquiarritmiassupra!entriculares
#aquiarritmias
!entriculares
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Las Bradiarritmias Normotópicas
0. Bradicardia sinusal
/. Arritmia sinusal respiratoria
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Las Bradiarritmias Heterotópicas
0. 1itmos de escapes./. Disfunción del nodo sinusal
2 síndrome del seno enfermo.
+Bradicardia sinusal inapropiada
+ Arritmia sinusal respiratoria.
+El bloqueo sinoauricular deprimero* segundo o tercer grado
+ arcapaso auricular migratorio
+3aro sinusal.
+ Síndrome bradicardia+
taquicardia.
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Arritmias por trastorno en la conducción del impulso el-ctrico $(onducti!idad)
Bloqueos aurículo !entriculares
En esta arritmia el trastorno de la conducción radica en que el paso
de la onda de ecitación* se dificulta o se impide a ni!el del nodo
auriculo!entricular.
Se clasifican en tres tipos
Bloqueo A' de primer grado
Bloqueo A' de segundo grado
Bloqueo A' de tercer grado
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Bloqueo Auriculo!entricular de "er #rado
riterios $%:
". &ndas presentes ' de caracteres normales.
.nter!alo *R con una duración de + ,-, se#.(constante)
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Bloqueo Auriculo!entricular de do #rado
e /a clasificado en dos tipos:
0obit1 : *ro#resi!o aumento de duración del inter!alo *R (fenómeno de
2enc3ebac/4Luciani)- que precede a un est5mulo sinusal no conducido- es
decir- una * que no es se#uida por un comple6o 7R. 8espués que no se
conduce una onda *- el pró9imo inter!alo *R es ms corto- i#ual al primerodel ciclo anterior.
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Bloqueo Auriculo!entricular de do #rado
0obit1 : N ;$N<0$N& 8$ 2$N=BAH
nter!alos *R constantes- ' no se conduce de forma inesperada una
onda *.
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Bloqueo Auriculo!entricular de do #rado
0obit1 : N ;$N<0$N& 8$ 2$N=BAH
Los latidos fallidos pueden presentarse en una forma re#ular-
e6emplo: de cada dos impulsos auriculares solo uno se conduce al
!entr5culo (:")> de cada tres- uno no se conduce al !entr5culo (?:")
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Bloqueo Auriculo!entricular de do #rado. 0obit1 (:")
Bloqueo Auriculo!entricular de do #rado. 0obit1 (?:")
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Bloqueo Auriculo!entricular de ?er #rado
riterios $%:
". Las distancias *4* son i#uales entre s5 ' distintas a las de los comple6os 7R(R4R)- que a su !e1 #uardan entre s5 la misma distancia.
. La frecuencia auricular es muc/o ma'or - apro9imadamente el doble de la
frecuencia !entricular (!ar5a e@ ?, ' , L@min). 8epende del sitio del marcapaso
subsidiario distal- mientras ms ba6o- la frecuencia es menor.
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Bloqueo Auriculo!entricular de ?er #rado
riterios $%:
?. No /a' un inter!alo *R- es decir- una relación entre las ondas * ' el comple6o7R- la onda * puede ubicarse antes- después o coincidir con el comple6o 7R
' dar la impresión al obser!ar el tra1ado de un *R mu' !ariable.
. La morfolo#5a del comple6o 7R !ariar con el sitio de implantación del foco
ectópico.
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Bloqueo Auriculo!entricular de ?er #rado
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#aquiarritmiassupra!entriculares
#aquiarritmias
!entriculares
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Arritmias supra!entriculares mas frecuentes.
" #aquicardia sinusal. $%ormotópicas)
"#aquicardia paroística supra!entriculares.
" &ibrilación auricular.
" &lutter auricular.
" Etrasístoles supra!entriculares.
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AQUICARDIA SINUSAL
3resencia de ondas 3 $inmediatamente despu-s de la #).
&recuencia cardiaca por encima de los !alores normales*
'aria entre 044 2 054 latidos6minutos.
Distancia 1+1 equidistantes.
Disminución del espacio #3 $que puede o no eistir).
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#aquicardia paroística supra!entricular " Inicio por encima de la bifurcación del 7as de 7is.
" 3aroísticas $(omienzo 2 final brusco) o incesantes* sostenidas o no sostenidas.
" (riterios E(8
&recuencia cardiaca por encima de 054 lat6min. 3uede llegar 9asta /44 lat6min.
3uede o no !isualizarse la :nda 3* en dependencia de la frecuencia (ardíaca.
(omple;os <1S estrec9os $supra!entriculares)* regulares. Espacio 11 equidistante.
3ueden !erse ondas # negati!as $cambios secundarios por la taquicardia o la
insuficiencia coronaria).
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Taquicardia por reentrada en el nodo AV
#aquicardia paroística supra!entricular
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Arritmias Heterotópicas
;ibrilación auricular
onsiste en una rpida e irre#ular despolari1ación de las
aur5culas- ori#inada por diferentes circuitos de
reentrada en las aur5culas- que da por resultado la
producción de una serie de contracciones pequeCas 'frecuentes (Tremulaciones)- sin que e9ista una s5stole
auricular efecti!a- desde el punto de !ista mecnico.
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Arritmias Heterotópicas
;ibrilación auricular
Criterios ECG:
1. Ausencia de ondas P; se observa en la líneaisoeléctrica una serie de ondulaciones ligerase irregulares de la línea de base lla!adasondas " que se aprecian !e#or en lasderivaciones $%% V1 & V'.
'. $istancia ()( desigual. (egistro asincr*nicode co!ple#os +(, del tipo supraventricular.
-. a /brilaci*n auricular puede tener unarespuesta ventricular r0pida o lenta.
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Arrit!ias eterot*picas
2ibrilaci*n auricular
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Arritmias Heterotópicas
;lutter o aleteo auricular
,e debe a un !ovi!iento circular del estí!uloque recorre los alrededores de los ori/cios delas venas cavas o bien a la e3istencia de un!arcapaso ect*pico auricular de gran
"recuencia.os ventrículos pueden responder a cadaestí!ulo auricular con un rit!o 1:1 pero es!0s "recuente que lo 4agan cada dos tres o
cuatro estí!ulos obteniéndose así rit!os: ':1;
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Arritmias Heterotópicas
;lutter o aleteo auricular
riterios $%:
0. :ndas 3 de ritmo absolutamente regular = llamadas ondas &* que le
dan a la línea de base un aspecto característico festoneado* en
serruc9o o dientes de sierra. :riginado por diferentes circuitos de
reentrada en las aurículas.
/. Se producen a una gran frecuencia* /44 a >546min. El nodo A' filtra
0 de cada / ,atidos.
>. (omple;os <1S del tipo supra!entricular con una frecuencia regular*
generalmente entre ?4 2 044 latidos6min.
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FLU ER AURICULAR.
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Arrit!ias eterot*picas
E3trasístoles
,on contracciones pre!aturasoriginadas en un "oco ect*pico.Pueden ser:
& Auriculares
& Ventriculares
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E3trasístolesauricularesas e3trasístoles auriculares son
contracciones pre!aturas
originadas en la aurícula.
(riterios E(8
0. 3resencia de onda 3* positi!a.
/. El inter!alo 31 es de 4*0/ s o superior
>. El comple;o <1S es del tipo
supra!entricular.
@. %o eiste pausa compensadora completa.
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E3trasístoles
Auriculares
%9C7PETA%9C7PETA Auriculares
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E3trasístoles Auriculares
í l i l
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E3trasístoles ventriculares
as e3trasístoles ventriculares son contraccionespre!aturas originadas en las paredes ventriculares o
en una de las ra!as del 4a del is.1. 9o est0n precedidas de ondas P
'. 9o e3iste por lo tanto intervalo P(
-. Co!ple#os +(, aberrantes de tipo ventricular5. 7ndas T oponentes & general!ente de gran
volta#e
<. Tienen pausa co!pensadora co!pleta
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E3trasístolesventriculares
PA=,APA=,AC7PETAC7PETA
VentricularVentricular
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,eg>n "recuencia
& Aislados& 2recuentes
,eg>n !or"ología
& ?ige!inados& Trige!inados& Pareados& En salva& %nterpolados& ulti"ocales& 2en*!eno de: ( en T
E3trasístoles.Clasi/caci*n
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Clasi/caci*n de las E3trasístolesVentriculares
?%GE%9A$7
( en T
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P7%27CAE,P7%27CAE,
E9 ,AVA,E9 ,AVA,
Clasi/caci*n de las E3trasístolesVentriculares
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E9 ,AVA,E9 ,AVA,
PA(EA$7PA(EA$7
Clasi/caci*n de las E3trasístolesVentriculares
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#aquiarritmiassupra!entriculares
#aquiarritmias
!entriculares
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Taquiarrit!ias Ventriculares
♥E3trasístoles ventriculares
♥Taquicardia Ventricular♥2lutter Ventricular
♥2ibrilaci*n Ventricular
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T i di t i l
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Taquicardia ventricular
Consiste en una sucesi*n ininterru!pida de
e3trasístoles ventriculares 6@ - e3trasístoles
ventriculares8.
Criterios ECG:
1. a "recuencia es alta general!ente superior a
' latidosB!in.
'. as ondas P pueden no identi/carse por
coincidir con el co!ple#o +(, aberrante.
-. Co!ple#os +(, ventriculares aberrantes
T i di t i l
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Taquicardia ventricular
Cl i/ i*Cl i/ i*Taquicardia ventricular
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Clasi/caci*nClasi/caci*n
'. T( no sostenida) son aquellas taquicardiasventriculares que tienen * + se- de duración sin
compromiso /emodin0mico que /a-a necesarioreversión ur-ente.1. T( sostenida) son aquellas taquicardiasventriculares que duran 2 + se- o que por su
repercusión /emodin0mica precisan de maniobrasur-entes para revertirlas.
Taquicardia ventricular
TV !ono!*r/ca:TV !ono!*r/ca: +(, de la !is!a+(, de la !is!a!or"ología en una derivaci*n!or"ología en una derivaci*n
TV poli!*r/ca:TV poli!*r/ca: +(, de !or"ología+(, de !or"ologíavariable en una !is!a derivaci*nvariable en una !is!a derivaci*n
66Torsades de PointesTorsades de Pointes88
Torsades de Pointes
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Torsades de Pointes
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Torsi*n de puntas
2ib il i*
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2ibrilaci*nventricularRitmo ventricular caótico, mu r0pido, re-ular donde
no /a contracción cardiaca. Traduce una actividadventricular desor-ani3ada e ine4ca3 lleva a una
parada cardiaca muerte.
Activación de los ventrículos por m5ltiples !rentesel6ctricos llamado reentradas !uncionales.
2ibrilaci*n ventricular
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BBL&%RA;DA
". Llanio N R- *erdomo % %. ;undamentos de electrocardio#raf5a.i#nos electrocardio#rficos. $n: *ropedéutica ' semiolo#5a
cl5nica. $d: iencias 0édicas. ,,?.
. Eerquera * ;. $lectrofisiolo#5a. $n: Nociones de
electrocardio#raf5a. $d. *ueblo ' $ducación- iudad de La Habana-"FF,.
?. ;ranco %. $lectrofisiolo#5a. Nociones elementales. $n:
$lectrocardio#raf5a elemental. $d. ient5fico Técnica- "FGF.
. Ba'és de Luna A . ;undamentos electrofisioló#icos. $n:$lectrocardio#raf5a cl5nica. $d. Harcourt Brace .A- $spaCa- "FFG.
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El camino de la ciencia no ha de
ser
abrir una puerta a la sabiduría
interminable,
sino poner fn al error
interminable.
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Luis Fernández, actor, y escritor venezolano y esposo de Mimí Lazo, lanzó la campaña:
“Salvemos a las mujeres”, mira lo acertado y ermoso !ue dice:
1. Alimentación correcta: "adie vive de la #risa$ Mujer vive de cariño$ %ele en a#undancia$
&esos matinales y un “yo te amo” al desayuno las mantienen #ellas y per'umadas durante
todo el día$ (n a#razo diario, a#lar con ellas es como el a)ua para los elecos$ "o la deje
desidratarse$ Si su om#re no ace eso, #*s!uese uno !ue lo a)a$
2. Flores: +am#in acen parte del men*$ Mujer !ue no reci#e 'lores se marcita rápidamente
y ad!uiere ras)os masculinos como la #rus!uedad y el trato áspero$
3. Hábitat: La mujer no puede vivir en cautiverio$ Si está enjaulada, uirá o morirá por
dentro$ "o ay cadenas !ue las aten y las !ue se someten a la jaula pierden su -%"$
4. Respete la naturaleza: ."o soporta la +/M 0tensión pre1menstrual23 4ásese con un
om#re$ Las mujeres menstr*an, lloran por cual!uier cosa, les )usta a#lar de cómo les 'ue en
el día, de discutir so#re la relación$ Si !uiere vivir con una mujer, prepárese para eso$
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5. No restrinja su ani!a!: 5s propio de la mujer pintarse las uñas, los la#ios, estar todo un
día en el salón de #elleza, coleccionar zarcillos, comprarse mucos zapatos y carteras, pasar
oras esco)iendo ropa en un centro comercial$ 4omprenda todo esto y apóyela$
". #l cerebro $emenino no es un mito: Mujer sin cere#ro no es mujer, sino un simple o#jeto
decorativo$ -l)unas le mostrarán !ue tienen más materia )ris !ue usted$
%. No &a'a sombra sobre ella: Si usted !uiere ser un )ran om#re ten)a una mujer a su
lado, nunca atrás$ %e esa 'orma, cuando ella #rille, usted se #ronceará$ Sin em#ar)o, si ella
está atrás, usted llevará una patada en el trasero$
(. Acepte: Las mujeres tam#in tienen luz propia y no dependen de un om#re para #rillar$
Mi ami)o, si usted piensa !ue la mujer es demasiado costosa, 'astidiosa o complicada 5S ("
/6&75 86M&75999 Las Mujeres son una &endición