Your Logo

Organización AsistencialSistemas de Salud

Nivel 1°

Nivel 2°

Nivel 3

Clasificación según Niveles de Atención

Clasificación según Niveles de Atención

Fomento y Prevención

Diagnóstico y tratamiento

RecuperaciónRehabilitación

NIVEL 1º

NIVEL 2º

NIVEL 3º

Nivel Primario de Atención

Nivel Primario de Atención

• Baja complejidad y amplia cobertura (local)• Brinda atención ambulatoria en centros de

salud.• Ejecuta programas básicos de salud de las

personas.• CESFAM: centro de salud familiar• Equipamiento simple de apoyo diagnóstico y

terapéutico adecuado a las prestaciones.• Actividades y personal

Nivel Secundario de Atención

Nivel Secundario de Atención

Complejidad y cobertura mediana (regional)

Actúa como referencia Atención ambulatoria y hospitalizada Hospital: > especialización Recursos Humanos > Equipamiento diagnóstico-terapéutico

Nivel Terciario de Atención

Nivel Terciario de Atención

< Cobertura > Complejidad Recurso Humano especializado Gran equipamiento tecnológico

Atención de Enfermería en Nivel 3º

Paciente hospitalizado: alta/mediana complejidad.

Trabajo en Equipo Manejo de equipamiento Atención personalizada

Atención Enfermería Nivel 3°

IntrahospitalarioDiagnóstico

Tratamiento

Rehabilitación

Tipo

Hospital

Especialidades Sub especialidades

Tipo I Cirugía, medicina, Pediatría, Obstetricia

TodasAlta

complejidad

Tipo II Cirugía, medicina, Pediatría, Obstetricia

AlgunasAlta

complejidad

Tipo III Cirugía, Medicina, Pediatría, Obstetricia

NoMediana

complejidad

Tipo IV No NoBaja

complejidad

Clasificación de Hospitalessegún Infraestructura

Establecimientos Hospitalarios Región

Metropolitana Servicio de Salud Metropolitano Norte

Hospital San José de Niños Roberto del Río Instituto Psiquiátrico Instituto Oncológico Servicio de Salud Metropolitano

Occidente Hospital San Juan de Dios de Santiago Instituto Traumatológico Félix Bulnes Cerda Talagante Peñaflor Melipilla

Servicio de Salud Metropolitano Central

Hospital Clínico San Borja-Arriarán Urgencia Asistencia Pública Servicio de Salud Metropolitano

Oriente Hospital del Salvador Dr. Luis Tisné Niños Dr. Luis Calvo Mackenna Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias y Cirugías del Tórax Instituto Nacional de Neurocirugía Instituto Nacional Traumatología

Infantil Instituto Nacional de Geriatría

Servicio de Salud Metropolitano Sur

Hospital Barros Luco-Trudeau Dr. Exequiel González Cortés Buin de Enfermedades Infecciosas Sanatorio El Peral El Pino Parroquial de San Bernardo

Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente

Hospital Dr. Sótero del Río Padre Alberto Hurtado San José de Maipo Enfermedades Respiratorias Infantiles

Servicio Atención Medica de Urgencia

SAMU

Atención estatal sin fines de lucro que brinda atención médica de urgencia pre-hospitalaria.

Se realiza a través de distintos móviles dotados con personal idóneo:M1 o Móvil básico traslado pacientes sin compromiso vitalM2 o Móvil avanzado aporta soporte vital avanzado (2 profesionales no médicos y conductor)M3 o Móvil medicalizado aporta soporte vital avanzado (1 médico, 1 paramédico y conductor)*

Traslado de Pacientes

Móvil Municipalizado : traslado sin intervención del personal

Móvil básico: Traslado con intervención mínima (hidratación, O2)

Móvil avanzado: Traslado con intervención (medidas invasivas)

Red de Salud Asistencial

Red de Salud Asistencial

Se define como la estrategia que permite articular los distintos niveles de

atención de salud de manera de asegurar el flujo continuo y expedito del

usuario

Concepto de Red

• Estructural: Niveles y cada establecimiento tiene un rol

• Funcional: La red la construyen las personas (usuario externo), lo que se debe asegurar es la interface que existe entre niveles y establecimientos

• Los roles y funciones de los establecimientos cambiarán de acuerdo a como se satisfagan las necesidades de las personas en salud.

Características de la Red

Trabajo en conjunto, planificado y evaluado

Derivación efectiva y expedita Trato amable, eficiente y equitativo Participación del usuario

TENS en Nivel 3º

TENS en Nivel 3º

• Actividades:

• Colaboración Equipo:

Valorar estado generalControl Signos VitalesNecesidades básicasOtras

TrasladosProcedimientosCirugíasAdministración

Your Logo

Procedimiento Ingreso-Egreso

Hospitalario

Vías de Ingreso

Emergencia Pública (SU, SAMU, SAPU)Privada (HELP, Coronaria)

Electiva Traslados Intrahospitalario: desde Pabellones Quirúrgicos u otros

Servicios. Traslados Intrahospitalario: desde otras Instituciones.

Ingreso

UTI-UCI

Servicios de Apoyo

Habitación

Pabellón

Domicilio

Otro Hospital

Protocolo Ingreso

CSV Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios Derivación a servicio según

diagnóstico Ingreso administrativo

Responsabilidad TENS Ingreso

Tener la Unidad del paciente preparada y equipada.

Recepción del paciente Atención respetuosa y amable CSV y Antropometría dependiendo de la condición

del paciente Bata clínica *, ducha *, útiles de aseo* Retirar elementos de valor, custodia* y recepción

documentos (exámenes, otros)

Colaborar en: Recepción medicamentos Examen físico: Estado general y conciencia Valorar piel y mucosas uso de prótesis (ocular, dental, órtesis) Valoración por sistemas: digestivo, respiratorio,

urinario, locomotor, nervioso. Explicar al paciente (según condiciones) y familia

normas de la Unidad: horario de comidas, visitas. Traslado según condición Registrar.

Egreso

1.-Paciente recuperado o estabilizado:

se deriva a su Domicilio para volver rápidamente a sus actividades cotidianas, para ser cuidado por su familia o por un Servicio de Cuidados Domiciliarios

2.-Paciente fallecido:

es retirado por la familia cuando NO se realizan exámenes patológicos.

Necropsia :SE REALIZA PARA CONFIRMAR LAS CAUSAS DE LA

DEFUNCIÓN.

Autopsia: PARA AVERIGUAR LAS CAUSAS CUANDO FALLECEN DE

FORMA SÚBITA Y SIN ENFERMEDAD APARENTE.

Responsabilidad TENS Egreso hacia el Domicilio

CSV Entrega de documentos y medicamentos Asistencia en vestimenta y requerimientos Refuerzo indicaciones autocuidado Verificar retiro de vías, electrodos, cateter. Indicación egreso administrativo Traslado en silla de ruedas hasta la puerta Registro..

Your Logo

Protocolo Traslado Paciente                   

Medios de transporte

¿A quien transportar?

Según condición del usuario:Paciente CríticoPaciente Grave no críticoPaciente estable

Responsabilidad TENS

Identificar paciente Adjuntar historia clínica y exámenes Control signos vitales Satisfacer necesidades básicas Identificar situaciones de riesgo

¿Hacia donde transportar?

Intra-Hospitalario Servicios de apoyo, Laboratorio

RadiologíaUTI-UCI-Pabellón

Extra Hospitalario TransferenciaDiagnóstico

Rol TENS en el Traslado Promover aseo y confort Verificar maletín de traslado Mantener VVP* Verificar reserva O2 Revisar baterías de equipamiento Mantener posición y ABRIGO del paciente Asegurar bolsas de fluidos Fijación y permeabilidad drenajes

Traslado paciente pediátrico a pabellón

Transporte seguro y confortable Según cirugía : deambulando

silla camilla

Niños –as acompañado de sus padres ficha clínica y documentos

Equipamiento detraslado paciente Crítico

Se debe tener en cuenta siempre: Monitor cardíaco (PA, P, Tº) Oximetro de pulso Maletín de Paro Motor de aspiración e insumos Oxígeno vías de administración

Your Logo

Paciente critico

Definición paciente crítico

Paciente que presenta alteraciones de uno o mas sistemas vitales o es susceptible de alteración por diversas causas clínicas que pueden determinar riesgo vital.

UTI: Unidad de alta complejidad que atiende pacientes inestables con

necesidad de monitoreo, vigilancia intensiva.

Objetivos de unidad critica:

Vigilar y monitorizar al paciente en forma permanente

Concentrar recursos humanos especializados, materiales y equipos de alta tecnología

Pesquisar en forma inmediata alteraciones Tratar inmediatamente complicaciones

Clientes, pacientes, usuarios UTI

Paciente con altas probabilidades de muerte próxima.

En muchos casos con alteración de conciencia. Alta dependencia de los cuidados del personal. Requerimiento de equipos especializados,

insumos y drogas vitales para su tratamiento. La emergencia y urgencia, están siempre

latentes, ya que con frecuencia presentan complicaciones que ponen en riesgo su vida.

Entorno familiar lleno de angustia, temores y agresividad por la condición del enfermo.

Paciente de alto costo en su atención, para lo que la familia generalmente no esta preparada para sumir.

Patologías de UTI

Sistema RespiratorioIRA con VM, Embolia pulmonar, Hemoptisis masiva.

Sistema NeurológicosAVE, Coma, Meningitis, Status epiléptico ,Muerte cerebral potencial donante,TEC.

Sobredosis de drogas

Sistema GastrointestinalInsuficiencia hepática, Pancreatitis aguda, perforación esofágica

Sistema EndocrinoComa diabético, Estado hiperosmolar (renal, hepático)

QuirúrgicosPacientes con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo (drenajes, ostomías,etc)

MisceláneasShock séptico ,Injurias ambientales (ahogamiento, hipo/hipertermia)

¿A quienes atiende?Todo paciente es susceptible de revertir su condición

post-operados con insuficiencia respiratoria , shock o inestabilidad circulatoria.

pacientes que requieren monitoreo intensivo y que presentan patologías descompensadas.

traumatismos e Intoxicaciones sistema cardiovascular , shock, insuficiencia

cardiaca crónica., crisis hipertensiva, Paro cardíaco reanimado.

Tipos de UTI

Neonatal Pediátrica Adulto Cardiovascular* (UTIC)

UTI Adulto

UTI Neonatal

UTI NEONATAL

UTI Incubadora

UTI Neonatal

Área de hospitalización de gran complejidad que atiende a RN críticos, monitoreo hemodinámico, soporte Ventilatorio y nutrición.

Patologías comunes:Bajo peso < 1500grSepsis :síndrome de respuesta inflamatoria sistémica provocado por una infección grave.SDR :síndrome de dificultad respiratoria del recién nacidoMalformaciones congénitas

UTI Neonatal

UTI Pediátrica

Definición

Unidad de alta complejidad tanto en recursos humanos como equipamiento que brinda atención al paciente pediátrico en estado crítico

Pacientes UTI Pediátrica

Patología Respiratoria Post Operados (Columna, Peritonitis y shock

séptico) Traumatismos (atropellos) Alteraciones Metabólicas (Diabetes y

Nefropatía)

UTI Pediátrica

UTI Gineco-obstétrica?

Los pacientes críticos de esta rama de la medicina son atendidos en los servicios de UTI

Unidad de Cuidados Intermedios

Unidad de alta complejidad que recibe pacientes en transición de UTI a Sala que precisan de una vigilancia y monitorización continua.

Your Logo

Recuerde: no soy un conjunto de maquinas y sondas....

Soy persona y necesito que me

hablen y acaricien…

Your Logo

Atención de Urgencia

Definición

Todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico inicial y definir su destino inmediato.

¿Qué es una Urgencia?

Concepto:

URGENCIA: Toda Situación de un paciente que requiere tratamiento sin demasiada demora, sin llegar a ser tan de riesgo vital como la emergencia. Ejemplo: Angor.

EMERGENCIA: Toda situación que requiere una acción rápida y decisiva para el tratamiento de una enfermedad. Ejemplo: Infarto Agudo de Miocardio.

¿Atención de urgencia?

¿Donde se realiza atención de urgencia?

Pre-hospitalario

Hospitalario

SAMUSAPU

Urgencia

¿Qué es una urgencia?

Paro cardio-respiratorio Dificultad severa para respirar Traumatismo importante Hemorragia visible o pérdida de conciencia Dolor abdominal intenso Intoxicaciones Quemaduras Perdida de conciencia

Causas de Consulta

Fiebre Dolor Traumatismos Hemorragias

Rol TENS

Observación CSV Prestar atención al paciente Recepción y traslado (silla o camilla) Asistir o ayudantía en Desvestir a paciente

FC según edad

O- 6meses 130 A 140 lat/min Pediatría 80 A 100 lat/min Adultos 60-90 lat/min Adulto mayor (+-) 60 lat/min

FR según edad

0 a 6 meses 30 a 40 resp./ min..... Hasta 6 años 26 a 30 resp./ min..... Adultos 12 a 20 resp/ min..... Ancianos (+-) 16 resp/ min.....

Your Logo

Reanimación Cardiopulmonar Adulto

ABC Reanimación Adulto

Determinar estado de concienciaA: Abrir vía aérea

B: Evaluar respiración: si no respira ? dar 2 respiraciones boca-boca

C: Evaluar circulación: si no hay signos ? Iniciar compresiones

cardíacas y ventilación asistida.

Pedir Ayuda

RCP BASICO

Posición del auxiliador

Hacia arriba

Hacia abajo

3 a 5 cm.

Cadera Eje mov.

RCP BASICO Adulto

Maniobras con uno o dos operadores :

2 respiraciones 30 compresiones cardíacas 5 ciclos o 2 minutos Reevaluar

ABC

LA SOBREVIDA DEL PACIENTEY LA CALIDAD DE ESTA, VA A DEPENDER

DIRECTAMENTE DEL TIEMPO QUE DEMOREMOS EN INICIAR LA MANIOBRAS DEL RCP.

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

D: Drogas, líquidos y electrolitos.

E: Electrocardioscopìa (monitorización electrocardiográfia).

F: Fibrilación tratamiento de (Desfibrinación).

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADO

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

RCP BASICO 4 MINUTOS 10 % SOBREVIDA

RCP AVANZADA 8 MINUTOS 43 % SOBREVIDA 16 MINUTOS 10% SOBREVIDA

TIEMPO DE REANIMACION

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

Recursos: los materiales, drogas y los equipos deben

estar en un carro, maletín, el cual Debe contener: equipos para manejo de vía aérea, vía venosa, monitorización y registros.

El personal debe saber su contenido!!!!!!!

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

Vía aérea: cánulas de mayo, laringoscopio (con pilas),

tubos endotraqueales, sondas de aspiración, guantes, equipo de aspiración, equipo para administración de oxigeno.

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

Vía venosa: ligadura, bránulas, mariposas (excepción), equipos de fleboclisis, llaves de tres pasos, tela adhesiva, jeringas, soluciones glucosalinas, fisiológicas.

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

Monitorización y Desfibrinación: equipo ad hoc, electrodos, gel conductora, batería

OK, enchufes y alargadores

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

Considerar alternativas a la vía venosa para la administración de medicamentos:

Vía endotraqueal. Vía intra-articular. Vía intra-cardiaca

(excepcionalmente)

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

El paciente debe trasladarse sólo si ha recuperado la actividad cardiaca, de lo contrario..... Las maniobras se deben seguir realizando en el lugar.

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

La respuesta pupilar a un estimulo luminoso es indicador de que el flujo cerebral es insuficiente o mínimo.

Las maniobras NO se deben suspender a menos que todo el equipo reanimador esté de

acuerdo.

Evaluación Secundariaen

Emergencias

Objetivos principales

Buscar y descartar lesiones específicas Obtener información suficiente que oriente al

rescatista para una adecuada derivación

Definición:Evaluación sistemática céfalo caudal: lesiones, heridas, fracturas, etc. examen neurológico detallado reevaluar ABC signos vitales

Considerar: Antes de iniciar la evaluación

secundaria es necesario siempre manejar las condiciones que ponen en riesgo la vida.

Re evaluar continuamente el ABC por eventuales cambios.

Recordar que los pacientes tienen espalda!!!

Palpar cráneo en busca de deformidades: contusiones, fracturas, asimetría ósea

heridas, pérdida de LCR (otorragia, epistaxis).

Observar signos de fractura de base de

cráneo hematoma retroauricular o periorbitario bilateral

CRANEO

Palpar tráquea y columna cervical

Buscar contusiones, presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna cervical y desviación de la tráquea.

Visualizar ingurgitación yugular.

Buscar signos de fractura laríngea (crepitación de la laringe, enfisema subcutáneo,

ronquera)

CUELLO

Mirar palpar y auscultar el tórax

Palpación antero posterior con ambas manos parilla costal (descartar fracturas de costillas, clavículas, esternón)

Buscar hemo-neumotórax abierto y/o cerrado y tórax volante

Recordar monitorizar ECG (contusión cardíaca)

TORAX

Mirar y palpar el abdomen

Presencia de abrasiones, contusión o evisceración.

Evaluar sensibilidad y tensión

Palpación por cuadrante

ABDOMEN

palpar y observar abrasiones, contusión y fracturas evaluar estabilidad pélvica (presión lateral y

antero posterior de ambas crestas ilíacas)

inestabilidad = hemorragia

sangramiento rectal, uretral, vaginal. no instalar sonda vesical en trauma de pelvis

buscar y estabilizar fracturas

deformidades, hematomas, equimosis, dolor, crepitación, dificultad para movilizar, color, pulsos distales, sensibilidad

inmovilizar siempre las f(x) de huesos largos.

Examen neurológico Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora Respuesta pupilar : velocidad de respuesta a estímulo

luminoso, simetría

revise y evalué en forma ordenada al paciente desde la cabeza a pies.

re evalue continuamente el abc.

no demore el traslado

cuide la privacidad del paciente.

prevenga el enfriamiento

RESUMEN

Your Logo

Hemorragias

Definición

Salida de sangre de un vaso sanguíneo roto.

Clasificación;

ARTERIAL: Sangre roja brillante, abundante y sale en forma intermitente.

VENOSA: Sangre rojo oscuro, salida continua y puede ser abundante o escasa.

CAPILAR: Sangramiento en napaLos sangramiento pueden ser: Según naturaleza: Externas -Internas-Orificios naturalesSegún gravedad: Velocidad – Volumen - Edad

Hemorragias

Síntomas y signos: Palidez Sed Inquietud Sudoración Pulso débil Taquicardia. Polipnea y disnea progresiva

Conceptos Otorragia : sangramiento por el oído Epistaxis: sangramiento fosas nasales Hematemesis : vomito c/ sangre Hemoptisis: expectoración c/ sangre

procedente del aparato respiratorio Melena: deposiciones negras y viscosas Hematuria: presencia de sangre en la

orina Rectorragia: pérdida de sangre roja o

fresca a través del ano Metrorragia: hemorragia vaginal,

procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual

Contención Hemorragia externa

Posición decúbito supino. Presión directa en la herida con apósitos. Elevación del miembro afectado. Si no cesa la hemorragia, compresión

arterial. En último extremo aplicar torniquete, con

indicación de la hora de aplicación.

Hemorragias(atención avanzada)

Identificar el tipo de hemorragia. Aplicar las técnica de presión indirecta o

directa si es externa. Control de signos vitales cada 5 minutos. Hidratación parenteral Sol 0,9% o Ringer

lactato. Obligatorio para trasladar al centro hospitalario.

Medidas anti-shock Traslado inmediato (según caso) si es una

hemorragia interna.

HemorragiasP. Auxilios

Hemorragia interna

1° Recueste a la victima obtenga información controle pulso y respiración abrigue no dar nada a beber trasladar a centro asistencial

Otras hemorragias

PUERPERIO INMEDIATO DESCONEXIÓN DE CATÉTERES

Your Logo

Lesiones Osteoarticulares

LUXACION

Luxación

Desplazamiento del hueso fuera de su cavidad articular.

Clasificación:Completa o parcial (subluxación).

Según el tiempo:Aguda post traumaReciente días de evolución

Esguince

Esguince

Lesión de partes blandas que envuelven a la articulación (músculos y tendones), producida por un movimiento brusco con movimiento mayor al rango funcional

Fractura

Fractura

Definición:Lesión (ruptura) del tejido óseo ya sea total o parcial

Causas:Traumatismos (golpes, caídas)Patologías (Cáncer)

ClasificaciónAbiertas o Cerradas

Fracturas Signos y síntomas

Tratamiento

Inmovilización de fractura

Síntomas

Antecedente

Luxación Esguince Fractura

Trauma Si/no Sí Sí

Dolor Intenso, localizadoal tacto

Relativo Intenso

IncapacidadFuncional

Si Relativa SíCrepitación

Pérdida forma Sí Sí Sí

Tratamiento Reducciónvendaje

Vendaje blando

Inmovilización

Inmovilización

Primeros Auxilios

Mantener a la víctima inmóvil y calmada.

Se debe observar y buscar otras lesiones.

Si la piel presenta ruptura cubrir con apósitos estériles. ???

Inmovilizar la lesión

Aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazón. ????

Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la víctima en posición horizontal

y cubrirla con una manta; pero NO moverla si se sospecha de una lesión en la cabeza, zona lumbar o las piernas

QUEMADURAS

La quemadura es una pérdida de sustancia de la superficie corporal producida por el contacto:CalorFríoagentes químicoselectricidad o radiacionescuya extensión y profundidad pueden determinar una afectación del estado general

CLASIFICACION GENERALQuemadura de primer grado = Quemadura tipo A

Quemadura de segundo grado = Quemadura tipo AB

Quemadura de tercer grado = Quemadura tipo B

ETIOLOGÍA

Se pueden diferenciar cuatro tipos de Quemaduras:

1. Quemaduras térmicas: calor, frío.

2. Quemaduras químicas: ácidos, álcalis.

3. Quemaduras eléctricas.

4. Quemaduras por energía radiante: sol, radiaciones.

* Extensión* Profundidad* Localización* Circunstancias* Antecedentes de la persona

TIPOS DE QUEMADURAS

GRADO A

GRADO A-B

GRADO B

Este tipo de lesión que sólo causa un mínimo daño epitelial, cicatriza espontáneamente a partir de las estructuras dérmicas no afectadas.

QUEMADURA TIPO A

QUEMADURA TIPO A-B

Afecta el espesor total de la piel. La lesión llega hasta la grasa subcutánea, músculos, tendones y huesos pueden ser afectados. Cicatriza con un injerto de piel. Generalmente no es dolorosa, pues las terminaciones nerviosas, al ser destruidos, producen anestesia.

QUEMADURA TIPO B

Quemaduras por electricidad

Toda quemadura producida por descarga

eléctrica debe ser evaluada por un médico.

La gravedad de la quemadura depende de

la densidad de la corriente y de la duración del contacto.

Cuando la cantidad de electricidad que ha pasado por el cuerpo es elevada, pueden producirse alteraciones del ritmo cardíaco, paros cardíacos y otros trastornos internos

Además, en ocasiones, la sacudida de la descarga eléctrica puede hacer caer al afectado, lo que quizás le produzca una fractura o contusión.

PRIMERAS MEDIDAS

1. Alejar a la víctima del lugar del accidente.

2. Reanimación cardiopulmonar si es preciso.

3. Quitar la ropa, cortándola si no se encuentra adherida.

4. Cubrir con paño estéril y mantener abrigado.

5. Llevar a un servicio mas cercano

GRAVEDAD

Está determinada por:

El medio que la causó.

Duración de exposición de la víctima.

Ubicación de la quemadura en el cuerpo y tamaño.

Edad y estado físico de la persona.

COMPLICACIONES

Infecciones.

Deshidratación .

Shock.

Secuelas estéticas y funcionales.

Your Logo

SHOCK

Definición

Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos.

Requiere tratamiento médico INMEDIATO y puede empeorar muy rápidamente.

Tipos de shock

• Shock cardiógeno (problemas cardíacos)

• Shock hipovolémico (volumen sanguíneo inadecuado)

• Shock anafiláctico (reacciones alérgica)

• Shock séptico (por infecciones)

• Shock neurógenico (daño sistema nervioso)

Signos y síntomas

Piel pálida, fría y sudorosa hipotensión Labios y uñas cianóticas Taquicardia y pulso débil Disnea Alteraciones de conciencia, hasta la

pérdida del conocimiento

Cuidados generales

Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la columna, cabeza, pierna, cuello, se la debe colocar en posición de shock. (lado)

Se debe mantener a la persona TIBIA y cómoda y aflojarle la ropa estrecha.

Se deben administrar los primeros auxilios apropiados para cualquier herida, lesión o enfermedad que se presente.

EVALUACION INICIAL

Siempre comenzar evaluando el ABC, obtener antecedentes del paciente:

- enfermedades actuales y previas - medicamentos en uso - entorno del paciente -En el lugar lo más importante es estabilizar al

paciente.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Valores Normales: Adultos: PAS 90 - 140 mm.Hg PAD 60 - 90 mm.Hg

Niños: (> 1 año) PAS = 90 mm.Hg + (edad en años x 2 )PAD = 70 mm.Hg + (edad en años x 2 )

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Valores considerados Hipertensión:

Adulto : PRESION ARTERIAL DISTOLICA 100 mmHg

PRESION ARTERIAL SISTOLICA 140 mmHg.

COMPLICACIONES HTA

Infarto al miocardio (IAM) Accidente vascular encefálico (AVE)

• Buscar compromiso orgánico :

Ortopnea: dificultad para respirar al estar acostado

Cefalea: dolor de cabeza

Ángor: disminución de flujo sanguíneo por las arterias coronarias

Disnea: La dificultad para respirar

• Duración de la crisis.

EVALUACIÓN HTA

Manejo de HTA

• Oxigenación + Vía Venosa• Fármacos y electrocardiograma según indicación

medica.

Manejo de HTA en el embarazo

• PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA:

PREECLAMPSIA:es una complicación medica del embarazo también llamada toxemia del embarazo o hipertensión inducida embarazo.ECLAMPSIA:es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación.

Accidente vascular encefálico (AVE) (en curso)

• Alteración hemorrágica o isquémica a nivel encefálico que provoca hipoxia y/o daño neuronal .

Causas:HTA

DM OBESIDAD TABAQUISMO COLESTEROL ELEVADO

Manejo del AVE

Control de signos vitalesABC + vía venosa + monitorCabeza en 30%.Apoyo Ventilatorio.Evitar Hipotensión.

Según indicación medica

DIABETES

TIPO I: Inadecuada producción de insulina. También llamada juvenil. Son dependientes de insulina.

TIPO II Asociada a obesidad y más frecuente tratada con fármacos (INSULINA)

Polidipsia : aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir grandes cantidades de fluidos.

Poliuria o gasto urinario excesivo es un síntoma médico que consiste en una emisión de un volumen de orina superior al esperado.

Polifagia :aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse bien a ciertos trastornos psicológicos o a alteraciones de tipo hormonal

PolidipsiaPoliuriaPolifagia

SINTOMAS DE GLICEMIA Orinar frecuentemente(POLIUREA)

Sed excesiva(POLIDIPSIA)

Pérdida de peso sin explicación

Hambre excesiva (POLIFAGIA)

Cambios repentinos en su vista

Hormigueo o falta de sensación en las manos o los pies

Sentirse muy cansado gran parte del tiempo (FATIGA)

Piel muy reseca

Cortes y llagas que tardan mucho en sanar o que se infectan más de lo usual

Irritabilidad

Hipoglicemias

Habitualmente se produce por errores en el manejo de insulina o hipoglicemiantes orales.

Diagnóstico: (asociado a síntomas) Glicemias plasmáticas < 70 mg/dl.

NIVELES DE GLICEMIA

Hipoglicemia

SINTOMAS: - sudoración, nauseas, taquicardias - compromiso de conciencia, convulsiones.

MANEJO: A B C Glucosa al 30% 0.25 - 1 gr/kg Glucosa al 10% 2 - 3 gr/10kg /hr.

SEGÚN INDICACION MEDICA

NIVELES DE GLICEMIA

HORA NIVEL DE GLUCOSA NORMAL (mg/dl)

Antes del desayuno 70-105

Antes de la comida y de la cena 70-110

1 hora después de las comidas Menor de 160

2 horas después de las comidas Menor de 120

Madrugada (entre las 3-5 horas) Más de 70

Convulsiones

La convulsión es la contracción y distensión repetida de un músculo de forma brusca y generalmente violenta.

Convulsiones

CLASIFICACION:- Parciales Generalizadas

CAUSAS; ALZA FEBRIL Y ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.

Status convulsivo

Convulsión única de 30 minutos o más, o serie de convulsiones repetidas por 30 minutos que no permite recuperación de conciencia.

Focalizado o generalizado. Es una emergencia neurológica.

Manejo convulsivo

A: Lateralizar cabeza (si no hay trauma) Proteger de los golpes

B: Oxigeno al 100% Mascarilla facial / AMBÚ/ TETC: Vía Venosa SEGÚN

INDICACION MEDICA

HGT ( corregir si existe hipoglicemia) Control signos vitales.

Emergencias Respiratorias

Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será: .

– ABC– Oxigeno siempre que este indicado

Laringitis obstructiva

CLÍNICA:

ESTRIDOR INSPIRATORIODISFONIA O AFONIAPOLIPNEARETRACCIÓN

ALTERACION DE CONCIENCIA

MANEGO CON FRIO EN EL HOGAR

Obstrucción bronquial

SINTOMAS :• POLIPNEA O BRADIPNEA• SIBILANCIAS.• RETRACCIÓN INTERCOSTAL• CIANOSIS• TAQUICARDIA

Obstrucción bronquial

MANEJO:• Oxígeno • Salbutamol inhalador (2 puff cada 10 min) o nebulización 0.5 - 1 cc de solución en 3.5 -3 cc de s. fis. (durante 6-8 min) (oxigeno entre 5 y 7 litros)

Intoxicaciones

Intoxicaciones Alimentaria LAVADO GASTRICO• Manejo: SNG posición fowler Lavado con suero fisiológicoMateriales;Guantes RiñónSondaSuero – aguaJeringa 60 cc- punta conoFonendoCinta adhesiva

Intoxicaciones medicamentosa

Benzodiazepinas:Depresión del SNC

• Manejo: ABC• Control de signos vitales- Oxigeno- Monitorización continua- Lavado según hora de ingesta y nivel de

conciencia.- Carbón activado.

Intoxicaciones por fluidos

Órganos fosforados:Hiperreactividad bronquialBradicardia

• Manejo: ABC + OXIGENO- Atropina (grandes dosis)- Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia.- Carbón activado

Intoxicación por inhalación Monóxido de Carbono (CO):

Cefalea, polipnea, nauseas, irritabilidad, dolor precordial, cianosis, alteración de conciencia.Clínica muy variable.

• Manejo: ABCOxígenoTraslado

Monitorización

Definición

Registro de parámetros vitales en forma continua que permiten la valoración del paciente inestable facilitando junto a la clínica determinar diagnóstico y tratamiento

Monitorización

No Invasiva (control de signos vitales)

Invasiva : línea arterial, catéter swanz ganz

Parámetros a Monitorizar

FC, FR, T° SatO2 (Pulsioximetría) Medición CO2 espirado (Capnografía) PA (Linea arterial) PVC (Cateter Venoso central) PAP ( Cateter Swan Ganz)

Oximetría de Pulso

Método simple no invasivo que estima saturación funcional de O2

Transmite un haz de luz infrarrojo a través del lecho capilar y mide la absorción de la luz en los tejidos traduciendo un %

Ubicación sensor: dedos, pabellón auricular, puente nasal

Oxímetro de Pulso

Oximetría en RN

Rol TENS Oximetría de pulso

Fijar sensor Rotar sensor c/24hrs Evitar tracción conexiones Mantener alarmas audibles

MonitorizaciónMultiparámetro

Capnógrafo

Método simple y no invasivo que determina cantidad de CO2 en expiración

Ocupa una cánula de conección situada en el TET o mascarilla conectada al equipo

Capnógrafo

Características Monitores

Funcionan con baterías o energía central Poseen alarmas programables Poseen sensor aplicado al paciente

(oxímetro, temperatura) Poseen cable de poder (red eléctrica) y

baterías Debe realizarse mantención en forma

periódica

Cuidados Monitores

Desinfección (concurrente y terminal)*

Ubicación Conexión a red eléctrica Mantener baterías cargadas

Rol Tens

Ubicar clip y fijarlo (en brazo PA) Rotar sitio de fijación c/24hrs Verificar sitio de inserción Avisar si SatO2 < 90% Mantener equipo limpio, conectado y

seguro

Your Logo

Catéter Venoso Central

Definición

Cateterización venosa es la inserción de un catéter en el espacio intravascular de manera central con el fin de administrar soluciones, medicamentos.

Clasificación CVC

Según Nº Lumen: 1, 2, 3 Según lugar de inserción: Central o Periférica Según duración :Temporales o Permanentes

Indicaciones CVC

Múltiples infusiones Ausencia de accesos venosos Medición PVC Soluciones Hipertónicas. Transfusiones o muestreo continuo Acceso temporal para hemodiálisis

Sitios de inserción

Yugular externa Subclavia Femoral

Umbilical Cefálica Basílica

Inserción Central

Inserción Periférica

Catéter Venoso Central

CVC Swan Ganz

CVC con reservorio

CVC con reservorio Permeable

.

Cateterismo umbilical.

Materiales Bata clínica, gorro, mascarilla y guantes

estériles Lidocaína ampolla 1%, aguja para infiltrar n°

25 Jeringas 5ml, 10 ml Gasas, apósitos, tela Povidona Yodada Clorhexidina Catéter y tijeras Seda 4/0 Bisturí n°15 Soluciones EV

Rol TENS (previo a la insecion del cateter)

Apoyo psicológica del pacienteReunir todos los materialesPreparar conexiones de catéteres Instalar monitores correspondientes

Rol del TENS

Valoración :☻ Estado General☻ CSV (Pulso y Tº, P/A)☻ Patrón respiratorio☻ Sitio inserción, fijaciones☻ Permeabilidad flujo

MONITOR VIGILANCE

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Aseo y confort Rotación prominencias óseas Mantener equipos conectados red central Avisar frente a alarmas Mantener catéteres y líneas en circuito

cerrado Asistir en procedimiento de curación de

catéter c/72hrs.

Your Logo

Bandeja Toma de gases arteriales

Materiales

Guantes de procedimiento Riñón Jeringa heparinizada Hielo o Ice pack Tórulas de algodón Alcohol 70%

Toma de Muestra Arterial

Punción Arteria Radial Punción Arteria Humeral Línea Arterial

Técnica Punción Arterial

Carro de punción

Toma de exámenes.

Complicaciones

Hemorragias Hematomas Dolor Daño neurológico

Rol TENS

Preparar bandeja de punción Asistir al paciente durante

procedimiento Realizar compresión sitio de

punción Traslado exámenes inmediato

Your Logo

Cuidados de Sondas y Drenajes

Sonda de Aspiración

.

Definición

Las sondas son tubos de consistencia variable según el material.

Su tamaño está calibrado en Fr. (French) que mide circunferencia externa

Drenajes

Son dispositivos utilizados en cirugía, para evacuar fluidos, sangre o aire

El drenaje permite evacuar con el fin de:Promover cicatrizaciónEliminar líquidos

Drenaje Abdominal

Hemosuc (Aspirativo cerrado)

Drenaje Tubular

Drenaje Torácico

Penrose (capilar)

Drenaje aspirativo cerrado

.

Tipos de Sondas

Según material

Según consistencia

Según nº de lumen

Rígido

Semirigido

Blando

Látex

Silicona

Plástico

1, 2, 3

Sengstaken

Sonda T

Usos de Sondas

Introducir tratamientos (alimentos, soluciones, medicamentos)

Evacuar cavidades (promover cicatrización, eliminar líquidos ,drenar heridas

Drenajes

.

Descripción según Nº lumen

Lumen único Sonda de 1 vía, generalmente

consistencia rígida Usos: cateterismo intermitente

alimentación enteral

Drenajes

.

Descripción según Nº lumen

Doble Lumen Generalmente corresponde a Sonda

Folley Consta de uno cabo en forma de Y, el cabo de color es la vía para fijar la

sonda y el otro cabo actúa como dren

Drenajes

.

Descripción según Nº lumen

Triple Lumen El cabo distal termina en tridente Ocupa el mismo principio que la

de 2 vías, pero la 3ª salida se utiliza para irrigar la cavidad

Sonda Folley y recolector

Rol TENS en cuidados drenajes

Aseo y confort Mantener piel y apósitos limpios Cambio de fijaciones Verificar funcionalidad dren Valora características y cantidad

secreción Mantiene succión conectada y permeable Inmovilización del sistema Recambio circuitos según protocolos Evitar acodamientos Evitar tracciones

Your Logo

Oxigenoterapia

Vías aéreas

Oxigenoterapia

Definición: Administrar oxigeno con fines terapéuticos

El objetivo es elevar la FIO2 ambiental, (21%), cuando los niveles de saturación se encuentran bajo 90%.

Se utilizan en adulto y pediatría. Elementos Fuente de Oxigeno Dosificador de flujo Vías de administración

OxigenoterapiaFuente de oxigeno

OxigenoterapiaDosificador de flujo

Oxigenoterapia

• Vías de administración:• Naricera o bigotera• Mascarilla con flujo regulado• Mascarilla de recirculación• Halo• Incubadora• Tienda facial

Vías de administración

Naricera o bigotera

Elementos de administración de O2

Vías de administraciónMascarilla Venturi

Vías de administración

Mascarilla de recirculación

Vías de administraciónHalo

Halo - Hood

• Campana de material acrílico trasparente que se coloca sobre la cabeza o todo el cuerpo del RN

• Se administra un flujo de gas 4- 6 l/min.

• La tapa removible permite la atención del RN (acomodar, aspirar, alimentar)

Vías de administración

Incubadora

Vías de administración

Accesorios de oxigenoterapia

Oximetría de pulso

Cuidados de enfermería• Realizar control de signos vitales + saturometria.• Posición Fowler con cuello extendido• Mantener vías en posición (mascarilla, bigotera)• mantener flujo de oxigeno según indicación.• Observar tolerancia al procedimiento.• Administrar O2 humidificado.• Aseo de cavidades y aspiración de secreciones sos.• Cambio de ropa de cama, y del niño sos.• Obs características de la respiración (polipnea,

disnea)• Observar carga de oxigeno de balón• Mantener conexiones alineadas

Rol TENS• Administrar O2 humidificado • Rotular equipo con fecha y cambiar circuito cada

24 hrs.• Cambio de ropa de cama y del niño SOS.• Observar patrón Ventilatorio (polipnea, disnea)• Revisar reserva O2 de balón• Mantener conexiones alineadas• Avisar en caso de alteraciones• Registrar

Ventilación mecánica

Concepto: - Procedimiento de sustitución temporal de la función

ventilatoria normal, y se emplea en situaciones en que ésta, por diversos motivos, no cumple los objetivos fisiológicos.

- La ventilación mecánica se hace por medio de ventiladores, que son unidades que proveen las necesidades respiratorias cambiantes de una

persona en estado crítico.

Objetivos

• Mejorar el intercambio de gas a nivel pulmonar.

• Aliviar la dificultad respiratoria.

• Alterar la relación presión/volumen.

Ventilación mecánica

INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

1. Falla respiratoria aguda (TEC, trauma toráxico)

2. Coma :En medicina, el coma (del gr. koma, que significa sueño profundo)

3. Exacerbación de la EPOC: La causa más frecuente de la exacerbación de la EPOC es la infección bronquial viral

4. Enfermedades neuromusculares

Tipos de Ventilador mecánico

Respirador Dinker 1929

Tipos de Ventilador mecánico

.

Tipos de Ventilador mecánico

Tipos de ventiladores mecánicos

• Ventiladores controladores de presión • Ventiladores controladores de volumen

• Ventiladores controladores de flujo

Componentes de un circuito V.M

Parámetros de ventilación

• Hay tres tipos diferentes de ventilación:• 1 - Asistida• 2 - Asistida - controlada.• 3 - Controlada.

Ventilación Espontánea

Se definir la desconexión de la ventilación mecánica como el período de transición entre ésta y la ventilación espontánea.

Ventilación Asistida

Se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al nivel de sensibilidad determinado por el operador del ventilador.

ventilación controlada:

• El paciente es ventilado de acuerdo a las variables de control preestablecidas por el operario. En ausencia de esfuerzo inspiratorio, el ventilador proporciona la respiración controlada.

BIPAP

BIPAP

Bipap

Ventajas BIPAP

• Fácil de aplicar.• Uso intermitente.• No requiere de una vía aérea artificial.• < riesgo de lesiones laríngeas y traqueales.• <riesgo de aspiración gástrica (27% en los

casos de intubación).• < riesgo infecciones

Desventajas BIPAP

• Lesiones de la piel.• Dolor en sitios de mayor contacto con la

mascarilla.• Acumulación de secreciones.• Sequedad de la mucosa nasal y bucal.• Requiere cooperación del paciente.• Fugas de aire.

Tubo endotraqueal (TET)

Tubo endotraqueal

Parámetros evaluables

• Frecuencia Respiratoria: Cantidad respiraciones en 1 min.

• Volumen corriente: Volumen total en cada respiración

• Volumen minuto: FR x Volumen de cada respiración

• PEEP: Presión positiva al final de la expiración (valor normal = 5 a 8)

Complicaciones

• Neumotórax • Infecciones• Trauma laríngeo • Secuelas laringo-traqueales

Rol Tens (pediatría)

- CSV y registro (avisar alteración de ellos)

- Alimentación por SNG Y cambio de fijaciones

- Evaluar la tolerancia alimenticia.

- Vigilar permeabilidad vías venosas y arteriales.

- Confort y muda.

- Aseo ocular y de cavidades

- Asistencia en cambio del dispositivo nasal cada 24 hrs.

Ventilación Mecánica en RN

Ventilación mecánica en RN

Ventilación mecánica en RNIndicaciones: RN con sistema respiratorio inmaduro RN pre terminó adecuado o pequeño para su edad

gestacional

• Complicaciones:• Enfisema pulmonar • Neumotórax

Rol TENS• Valorar estado general• Control y registro de signos vitales• Mantener Vía aérea permeable• Avisar cualquier anomalía• Mantener posición paciente• Prevenir úlceras por decúbito• Aseo y confort• Alimentación• Seguridad

OXIMETRIA

Traqueostomía

•  DEFINICION: • Una traqueotomía es una vía aérea artificial.

Consiste en la colocación de una cánula traqueal sorteando la vía aérea superior.

• La técnica debe ser practicada en un área quirúrgica con los cuidados de asepsia propios de cualquier intervención.

• OBJETIVO:• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o

definitiva, a través de la tráquea

Traqueostomía

Poli traumatizado facial

Set de Traqueostomia con conector.

Traqueostomía Cuidados de enfermería

- Confort paciente, apoyo psicológico - Aseo piel y cavidades - Cambio fijaciones - Mantener vía aérea permeable (aspiración) - Valorar patrón Ventilatorio (signos dificultad) - Control signos vitales (pulso, Fr, oximetría) - Indicaciones auto cuidado (cuando es posible) - Curación del estoma. (Técnica estéril.) - Cambio de la endocánula (cada 8 hrs) - Observación calidad de secreciones

Aspiracion de secreciones RN

Your Logo

DIALISIS

Funciones renales

El riñón desempeña tres funciones que son necesarias para la vida.

Eliminación de productos finales del metabolismo.

Mantener el equilibrio hidroelectrolitico corporal.

Producir hormonas.

Insuficiencia renal Muchas enfermedades o eventos pueden dañar la

función renal. Puede ocurrir en forma aguda o secundaria a procesos crónicos.

Factores de Riesgo Diabetes Mellitus HTA Enfermedades renales crónicas

Cuando los riñones no pueden funcionar a más del 10 % de la capacidad normal, la persona necesita diálisis renal o un trasplante de riñón para sobrevivir.

Causas de Insuficiencia renal aguda (IRA)

Deshidratación severa. Hemorragia. Redistribución de líquidos (traumatismos,

quemaduras) Insuficiencia cardíaca. Tromboembolismo pulmonar agudo. Vasodilatación sistémica. Sepsis. Anafilaxia.

HEMODIÁLISIS

Concepto: La hemodiálisis es un procedi- miento que permite depurar la sangre de sustancias acu- muladas cuando la función renal es insuficiente 10% de la capacidad normal. Mediante un acceso vascular se extrae

sangre venosa y se hace circular a través de una serie de finos tubos o capilares construidos con un material semi-permeable

Hemodiálisis

Hemodiálisis Accesos vasculares

Temporales (IRA) Catéter de diálisis de doble luz insertado en

vena femoral, subclavia o yugular

Permanentes (IRC) FISTULA ARTERIOVENOSA insertado

mediante cirugía entre arteria radial y vena

cefálica

Fístula arteriovenosa

Sistema de hemodiálisis

Rol TENS Preparación de bandeja para conexión y

desconexión del catéter. Ayudantía en los procedimientos de conexión

y desconexión del paciente al equipo de diálisis

Control signos vitales antes, durante y al terminar

el procedimiento Pesar al paciente antes y después de la

diálisis Confort del enfermo. Compresión del sitio de punción de la fístula

AV. Observación de sangramiento en el sitio de

AV. Refuerzo en indicaciones de auto cuidado. Refuerzo indicaciones entregadas por la

enfermera.

Hemodiálisis

• Materiales de bandeja para conexión y desconexión del catéter.

• Bandeja con:• Solución antiséptica Heparina• Tapones estériles Tela porosa adhesiva• Paños Gasa• Guantes estériles Mascarilla• Jeringas Agujas• Solución salina fisiológica• . Material para la administración de medicación• Medicación prescrita.• Material para extracciones sanguíneas.

Your Logo

Normas Prevención de Infecciones

yManejo de Vía Venosa

Flebitis

Definición:Inflamación de la Capa Intima de la vena

Causas:QuímicasMecánicasInfecciosas*

Normas Prevención

Lavado de manos Uso de guantes de procedimiento Mantener apósito limpio y seco Administrar medicamentos diluidos (*) Mantener circuito cerrado Cambio de vía c/72hrs Cambio de conexiones c/48hrs* Uso de material desechable

Precauciones Fijación adecuada Evitar acodaduras Evitar contacto con sondas Evitar tracciones Indagar al paciente sobre tolerancia Vigilar continuamente sitio inserción: dolor,

inflamación enrojecimiento, temperatura.

Precauciones en Inserción

Lavado de manos Preparación de piel Catéter adecuado al calibre Punción en 1er intento Técnica aséptica

Precauciones en el retiro

Mantener técnica aséptica Lavado de manos Uso de guantes Cubrir sitio de inserción

Vía sellada

Verificar permeabilidad aspirando Nunca irrigar No abrir circuitos Mantener fijaciones

Rol TENS

Lavado de manos (antes-después) Rotular con fecha los equipos Mantener asepsia de conexiones Valorar sitio de punción:

Coloración, sensibilidad, edema Verificar permeabilidad de vía Cambio c/72hrs (incluso sin flebitis)

Asistencia Nutricional

.

Asistencia Nutricional

Definición• Son técnicas de nutrición, que tienen por

objeto prevenir la desnutrición de los pacientes crítica-mente enfermos y recuperar a los desnutridos cuando ello no se puede lograr a través de una alimentación oral espontánea o suplementada.

• Nutrición por la vía endovenosa (parenteral)

• Nutrición por la vía digestiva (enteral).

Nutrición enteral

Soporte Nutricional

Está indicado en :

Incapacidad para alimentarse

Demandas calóricas aumentadas

Desnutrición

Alteración del tubo digestivo

Nutrición Parenteral

Definición: Consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía extra-digestiva.

Objetivos: - Mantener reposo del aparato digestivo. - Mantener un adecuado estado nutritivo.

En la nutrición parenteral se administran: lípidos dextrosa, agua, proteínas, electrolitos,

vitaminas y oligoelementos que aportan las calorías necesarias.

Existen dos modalidades: - Nutrición parenteral total central (NPTC) - Nutrición parenteral periférica (NPP).

Nutrición Parenteral Total Central

La NPTC se utiliza en pacientes con altos requerimien-tos y que si el pte. es quirúrgico, se prolongarán más allá del post operatorio, ejemplo, un cáncer gástrico en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible y mantenerse en el postoperatorio.

Se utiliza un catéter instalado en una vena central de grueso calibre

Estos pacientes se deben manejar en unidades de cuidados intensivos o intermedios

Tipos de Nutrición Parenteral

Nutrición parenteral total central: Es la administran todos los principios inmediatos. Se administra por vía central.

Nutrición parenteral periférica: El aporte de nutrientes se realiza por vía periférica.

Nutrición parenteral cíclica o

intermitente: se interrumpe durante algunas horas.

Indicaciones de Nutrición ParenteralIndicaciones

a) Incapacidad de utilizar el tubo digestivo: Cirugía digestiva, íleo intestinal, síndromes obstructivos, traumatismo abdominal, malformación congénita.

b) Necesidad de reposo del tubo digestivo: Fístula entero cutánea, enf. inflamatoria intestinal, diarreas incoercibles, pancreatitis aguda grave.

c) Otras: Grandes quemados, politraumatizados Sepsis.

Nutrición Parenteral

Complicaciones: Las complicaciones de la NPTC se divididas en 3

categorías 1. Complicaciones mecánicas

2. Complicaciones infecciosas

3. Complicaciones metabólicas

Rol TENS en Nutrición Parenteral

- CSV - Balance hídrico: estricto - Obs. Estado de hidratación - Control de glicemias y glucosurias. - Obs. Signos de infección: del catéter o

generalizada. - Obs. posibles complicaciones. - Control velocidad de infusión - Apoyo psicológico - Confort del paciente

Nutrición Enteral

Definición:Técnica de soporte nutricional por lo cual, se introduce los nutrientes directamente al tubo digestivo, cuando este es anatómicamente y funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para la normal ingestión de los alimentos por boca.

Your Logo

Transfusión Sanguínea

Transfusión Sanguínea

Concepto: proceso por el que se introduce la sangre (o algún derivado de ella) de un donante, o la sangre del propio receptor extraída con anterioridad (transfusión autóloga), en la corriente sanguínea.

Indicaciones: Shock Hemorragias Enfermedades de la sangre. Intervenciones quirúrgicas. Traumatismos. Hemorragias digestivas. Partos con pérdida importante de sangre.

Transfusión Sanguínea

Tipos de preparados:

Unidad de Glóbulos Rojos

Concentrado de Plaquetas

Plasma Fresco Congelado

Procedimiento

Para qué? Cómo? Donde? Con qué?

Signos y síntomasreacciones adversas

Síntomas Signos Prurito Fiebre Calofríos Rush Disnea

Taquipnea Dolor lumbar

Cianosis Tos

En caso de reacción adversa

Suspender transfusión Avisar Enfermera Control signos vitales

Responsabilidad TENS

Preparación bandeja de punción Instalar porta suero Apurador de suero Asistir paciente durante el

procedimiento

Responsabilidad TENS

Mantener siempre apoyo psicológico al paciente y estar atento a sus requerimientos

Procurar aseo y confort Valorar :1. estado general2. Pulso y temperatura3. Piel y orina Retirar vía venosa según indicación Eliminar conexiones según norma

Your Logo

Traumatismo encefalocraneano TEC

.

Traumatismo encefalocraneano

.

Traumatismo encefalocraneanoTEC

Concepto: • Lesión física o deterioro funcional

del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energía mecánica. La condición más común es pérdida del conocimiento

• Producida la lesión primaria se puede presentar lesión secundaria que consiste en una serie de agresiones sistémicas o intracraneanas, que agravan las lesiones cerebrales.

Tratamiento:

Médico

Quirúrgico

El objetivo del tratamiento es mantener al paciente de modo tal de permitir la máxima recuperación de la Lesión Primaria y prevenir la lesión secundaria.

Traumatismo encefalocraneano

En Chile es la tercera causa de muerte.

En Chile, la principal causa de muerte por TEC son los accidentes carreteros (sobre el 50% de los casos

falleciendo) Los TEC por caídas afectan a niños y mayores de 65

años. Lesiones por arma de fuego u otro trauma

penetrante, contribuyen a la mortalidad en el TEC. La incidencia de TEC por maltrato infantil es de 15

por 1000 niños, por año.

Traumatismo encefalocraneano

.

Traumatismo encefalocraneano

Síntomas

Dolor de cabeza. Fatiga. Pérdida de memoria. Confusión. Perdida de la conciencia. Mareo. Tinnitus (zumbidos de oídos). Náuseas y vómitos.

Traumatismo encefalocraneano

Diagnóstico:

Escala de Glasgow Evaluación de lesiones externas (heridas contusas

del cuero cabelludo, otorragia, sospechas de fractura craneal, pérdida de masa encefálica, salida de LCR por algún orificio cefálico o hematomas).

Radiografía de cráneo permite visualizar fracturas, hundimientos de la bóveda craneana o cuerpos extraños.

TAC. Evidencia Contusión Cerebral y colecciones hemáticas que pudieran requerir tto. quirúrgico.

La presencia de aire indica que el TEC es abierto.

Traumatismo encefalocraneano

.

.

.

Traumatismo encefalocraneano

TRATAMIENTO: • Rx de cráneo o TAC normal y Glasgow 15, sin otra

lesión sistémica asociada, pueden derivarse a su domicilio con reposo y control.

• Con Glasgow i a 15 se recomienda derivación a un centro especializado.

• En politraumatizado con TEC se debe permeabilizar vía aérea, vía venosa, descartar lesión sistémica mayor y derivar según escala de Glasgow.

• El centro de derivación debe disponer de UTI para el control pre y postoperatorio.

• En compromiso de conciencia, además del examen clínico es fundamental el control periódico de imágenes para observar evolución de lesiones..

•

Traumatismo encefalocraneano

PRONÓSTICO: Depende del tipo de lesión. Sin embargo, la

precocidad con que se efectúe el diagnóstico y por lo tanto el tratamientos es un factor favorable.

Traumatismo encefalocraneano

Clasificación de Gravedad

Traumatismo encefalocraneano

.

Your Logo

TRAUMA TORAXICO

Trauma toráxico

.

Trauma toráxico

.

Trauma toráxico

Un traumatismo torácico se define como el conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración en sus paredes o en su contenido, o en ambos a la vez.

Cuando este equilibrio funcional se rompe por una fuerza traumática, la función ventilatoria se trastorna y la fisiología cardiorespiratoria se altera.

Trauma toráxico

• Clasificación, según el agente causante:• Directos: • a. Agentes vulnerantes: - arma blanca• - arma de fuego • - esquirlas óseas

• b. Compresión: - aplastamiento• - sepultamiento• Indirectos: • a. Por desaceleración brusca:• Accidentes en la vía pública,• Caída desde gran altura• b. Lesiones por onda de choque o explosión

Trauma toráxico

Trauma toráxico

Tipos de lesiones: 1) Lesiones parietales: Perdida de

integridad en la pared torácica, hay una alteración del mecanismo ventilatorio.

Neumotórax

Trauma toráxico

2) Contusión muscular: Lesión traumática de musculatura respiratoria que repercute en la función de la mecánica respiratoria que esta limitada por dolor..

Lesiones Lesiones toracoabdominales

traqueobronquiales

 

Trauma toráxico

3) Fracturas costales: Su gravedad dependerá de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotórax, o hemoneumotórax traumático.

Trauma toráxico

4) Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotórax y el hemotórax.

 Neumotórax Neumotórax

abierto cerrado

Trauma toráxico

5) Lesiones pulmonares: Lesiones por traumatismos contusos producen hemorrágicas con lesiones graves y rupturas bronquiales y vasculares.

Hemotórax Contusión pulmonar

Trauma toráxico

6) Lesiones cardíacas: Son muy importantes Siempre se acompañan de lesiones miocárdicas de distinto grado.

Contusión Taponamiento Ruptura miocardica cardiaco Aortica

Mecanismos de producción

Trauma toráxico

7) Traumatismos abiertos: Existe una comunicación de la cavidad torácica con el exterior.

Trauma toráxico

Trauma toráxico

Gravedad: Para valorar la gravedad del paciente, se tendrán en cuenta los factores de riesgo:

Edad Situación Alteraciones asociadas Trastorno de la hemodinámica Hemoptisis Heridas torácicas Trastornos de la conciencia Convulsiones Shock Paro cardiorrespiratorio.

Trauma toráxico

Trauma toráxico

Tratamiento: En los traumatismos leves, sin repercusión

cardiorrespiratoria:• Analgesia• Ejercicios respiratorios suaves.• No se realizarán vendajes compresivos que puedan

impedir la ventilación.En los traumatismos torácicos graves:• Permeabilidad de la vía aérea. (intubación

endotraqueal, aspiración de secreciones).• Ventilación apropiada. En tórax volante, estabilizar la

pared torácica con compresión torácica suave y continua, oxigenoterapia.

• Estabilización hemodinámica. (vía venosa)

Trauma toráxico

• En shock, CSV , vía venosa, reposición de líquidos y tratar causa.

• Heridas abiertas (cubrir con gasas).• Hemorragia externa (taponamiento y compresión).• Posición semifowler.• En caso de paro cardiorrespiratorio (RCP).• Durante el transporte del paciente al centro

hospitalario: • Vigilar estado de conciencia,• Vigilar coloración de la piel• Control de signos vitales,• Monitorización del paciente,• Mantener permeabilidad de las vías aéreas.• Control volumen de los drenajes.

Trauma toráxico

Permeabilizar vía aérea

Trauma toráxico

RCP

Trauma toráxico

Monitorización

Your Logo

TRAUMATISMO ABDOMINAL

.

Trauma abdominal

Concepto: Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste

comprarti-mento orgánico sufre la acción violenta de agentes que produ-cen lesiones de diversa grave-dad en los órganos del abdomen, tanto de pared o vísceral o de ambos.

Trauma abdominalórganos intraabdominales

.

Trauma abdominal

Causas: Accidentes en el tránsito

vahicular. Accidentes de aviación. Delincuencia en las ciudades. Violencia, exacerbada por el

alcohol y drogas. Deportes, cada vez más

competitivos y violentos. Mecanización del agro. Accidentes en las industrias.

Trauma abdominal

.

Trauma abdominal

MECANISMOS:

Directo: cuando el agente traumatizante impacta al abdomen (puntapié, arma de fuego).

Indirecto: en forma de contragolpe (sacudimiento por caídas de altura).

Tipos de traumas:

Traumatismo cerrado

Traumatismo abierto

Trauma abdominal

.

Trauma abdominal

Lesión de diversa gravedad en:

• Hígado• Bazo • Páncreas • Riñones • Vísceras huecas

Trauma abdominal

.

Trauma abdominal

.

Trauma abdominal

.

Trauma abdominal

Trauma abdominal

Trauma abdominal

Your Logo

Trauma Raquimedular

Trauma raquimedular

Concepto Las lesiones traumáticas por liberación de

energía mecánica sobre la médula espinal y las raíces nerviosas con lesión del raquis de grado variable.

Trauma raquimedularCausas

Victima inmóvil Accidentes en deportes acuáticos. Aceleración/desaceleración brusca Hiper-flexión - Hiper-extensión

Trauma raquimedular

• Contusión medular: trauma leve moderado, con pérdida transitoria de funciones medulares (24 a 48 hrs.) y recuperación completa. 

• Compresión medular mínima: reversibles si se descomprime

Compresión grave: de la médula, con daño irreversible.

• Shock Medular: pérdida aguda de funciones medulares.

Trauma raquimedular Manejo del paciente con Traumatismo

Raquimedular 1.- Transporte. 2.- Dificultad respiratoria. 3.- Shock hemodinámico.

Crisis Convulsiva

Crisis Convulsiva

Concepto: Enfermedad cerebral que provoca descarga

eléctrica produciendo contracciones musculares cíclicas presentándose en forma de convulsiones parciales o generalizadas

Causas:

Epilepsia Fiebre Infecciones Abuso de drogas

Síntomas

- Caída repentina seguida de un período de confusión.

- Babeo o espuma en la boca - Gruñidos o ronquidos

- Bruxismo – Apnea - Pérdida de control esfínteres - Espasmos musculares con contracciones o

sacudidas de las extremidades - Movimientos de los ojos – Comportamiento inusual (ira o risa)

Síntomas Previos Aura: (a persona puede presentar síntomas de

advertencia antes del ataque):- miedo súbito - ansiedad – náuseas - síntomas visuales

- vértigo

Hipoglicemia

Se define hipoglicemia como un nivel de glucosa bajo en sangre y que puede dañar potencialmente la función cerebral.

Los valores normales de glucosa, pero cuando una persona con diabetes tiene menos de 70 mg/dl tiene Hipoglicemia.

Síntomas de Hipoglicemia

Leve 55-70 mg/dl: Puede a veces ser asintomática

Moderada 45-55 mg/dl: En este grado se ve alterada la función cerebral

Severa menor de 45mg/dl: Es una emergencia médica

• Concepto: Glicemia bajo 50mg/ml

• Signos síntomas: - Sudoración fría - Palidez

- Temblor - Ansiedad - Sensación de hambre - Nauseas - Taquicardia - Cefalea - Mareos - Diplopía: visión doble de los

objetos, habitualmente por falta de alineación de los ejes de los globos oculares.

- Irritabilidad - Confusión - Compromiso de conciencia progresivo.

- Coma - Convulsiones

Causas

Hipoglicemia en Diabéticos (I): - Exceso Insulina - Ejercicio intenso

Tratamiento- Paciente consiente: ingerir glucosa- Paciente inconciente: glucosa EV

Prevención: Dieta Ejercicios

Carro de Paro

Descripción

Compartimiento Principal o superior en dondeSean ubicados los Monitores

Gavetas para Fármacos

Compartimientos para Materiales e insumos

Debe poseer ruedas para su traslado ensituaciones de emergencias.

Carro de Paro

1.Monitores 2. Drogas cardiovasculares 3. Soluciones cristalinas4. Bandeja de laringoscopio5. Equipos de infusiones6. Equipo de oxigenación

Cardiovasculares

Antiarrítmicos

Analgésicos y sedantes

Otros

Bandejas

• Superior (Monitores)• Vía venosa• Vía aérea• Fármacos• Inferior O2 y Bomba aspiración portátil

Monitores

• En el compartimiento superior se deben ubicar:

• Monitor Cardíaco (desfibrilador)• DINAMAP• Oxímetro de pulso

Vía Aérea• Equipo de Oxigenación:• Balón de Oxígeno o Red Central• Ambú

• Vía Aérea.- Laringoscopio ( #1, 2, 3 y 4).- Cánulas de Mayo, Guiadores.- Pinza de Magil.- Cánula de Yankahue.- Sondas de Aspiración.- Lidocaina en Spray

Fármacos

Anti Hipertensivos y Beta bloqueadores Propanolol, Atenolol, Verapamilo, Nifedipino

Antiarrítmicos Amiodarona, Lidocaina

Drogas cardiovasculares Adrenalina, Dopamina, Dobutamina, Atropina,

Efedrina Nitroglicerina.Analgesicos y sedantes DiazepamRelajantes Musculares Succinil Colina

.

• Soluciones Cristalinas:• Solución Fisiológica al 0,9• Ringer Lactato• Dextrosa al 5% y 10%• Manitol al 18%• SGS al 0,45• Tubos Oro traqueales (# 6.5, 7, 7.5, 8, 8.5, 9)• Otras drogas:• Hidrocortisona, Dexametasona, Furosemida,

Teofilina (Aminofilina)®, Ranitidina, Heparina.

Vía Venosa• Micro-goteos• Macro-goteos• Catéteres intravenosos # 16, 18, 20 y 22• Guantes (estériles y de procedimiento)• Jeringas (3cc, 5cc, 10cc y 20cc)• Ligadura• Tela adhesiva• Parche autoadhesivo transparente

Monitor Obstétrico

Monitor Fetal

Monitor Cardíaco

Sistemas Automáticos de PA

Método no invasivo de medición PA

Usos: Medición intermitente de PA

Ubicación: Brazo, Antebrazo, Pantorrilla

Programables para frecuencia y alarmas

Monitor Dynamap

Multi-parámetros

Your Logo

Monitorización Hemodinámica

Monitorización Hemodinámica

Definición Es el registro de manera invasiva y no

invasiva de parámetros de presión arterial, presión venosa y funcionamiento (gasto) cardíaco.

ObjetivoRegistro fidedigno del manejo de volúmenes circulatorios

Monitor HemodinámicoVías de Abordaje

Venosos : CVC, Swan Ganz,

Arteriales : Radial, Femoral, Pedia, Humeral

Parámetros Monitorización Hemodinámica

FC PAD y PAS PAP y PAM Presión intra arterial Presión Venosa Central Funcionamiento cardiaco Análisis de ondas

Rol Tens en monitorización no invasiva

Instalar manguito en zona adecuada(diámetro acorde a paciente)(no instalar en brazo irrigado)

Monitorización Invasiva

Presión Arterial y Línea Arterial Presión Venoso Central y Catéter

Venoso Central Presión Arterial Periférico y Catéter

Swan Ganz Presión Intra Craneana

Línea Arterial

Inserción de cateter en arteria con el fin de medir directamente PA, obtener muestras para análisis de gases

Riesgos: - Trombosis - Necrosis - Embolía

Línea Arterial

Rol Tens

Proporcionar aseo y confort

Valorar extremidad (color, temperatura, pulso, sensibilidad)

Mantener circuito cerrado Obs. sangramiento

Electrocardiograma

Un electrocardiograma (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón.

Se utiliza para medir el ritmo y la

regularidad de los latidos, así como el funcionamiento cardíaco, cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo.

Se obtiene usando un equipo llamado Electrocardiógrafo que consta de electrodos capaces de recoger potenciales eléctricos del corazón conectado a un sistema de registro

ElectrocardiogramaUbicación electrodos precordiales .

Electrocardiograma

Paciente recostado. Fijación de electrodos en brazos, ambas

piernas y tórax (recorte vello SOS). Paciente debe permanecer quieto y relajado.

Ubicación de los electrodos RA (cable rojo muñeca derecha) LA (cable amarillo muñeca izquierda) RL (cable negro tobillo derecho) LL (cable verde tobillo izquierdo) V1 a V6

Usos de EKG

Determinar:

Frecuencia normal o anómalas (arritmias)

Bloqueos coronarios (ataque cardíaco)

Alteraciones conductivas (bloqueo AV o rama)

Condición física durante Test de esfuerzo Información sobre condiciones físicas del

corazón (ej. Hipertrofia Ventricular)

Rol TENS en Electrocardiograma

Mantener la privacidad del paciente

Identificación del paciente: nombre del enfermo, sexo, edad, EKG previos, diagnóstico, fármacos que toma el paciente.

Fecha y hora de realización. Calibración.

Informar el procedimiento y retirar objetos metálicos

Aplicar gel transductor.

Rol TENS en Electrocardiograma

Instalar electrodos según posición Realizar trazado Limpiar piel Informar sobre entrega de examen Tomado el examen se debe avisar en caso

de: Alteraciones de la FC y el ritmo(taquicardia,

bradicardia) Alteraciones del ritmo (irregular)

Presión Intracraneana

La presión intracraneal es la fuerza que ejercen entre si, los diversos componentes del contenido del cráneo (sangre, masa encefálica, liquido cefalorraquídeo), tomándose como parámetro la presión de liquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio subaracnoideo y los ventrículos cerebrales.

PIC normal = 10 a 15 mm de Hg

Monitoreo de presión intracraneana

Se trata de un dispositivo, colocado dentro de la cabeza, que percibe la presión dentro del cráneo, sus variaciones y envía sus mediciones a un dispositivo que las registra.

Indicaciones: Trauma Aneurisma cerebral Hidrocefalia Otros

Monitoreo de presión intracraneana

Hidrocefalia Válvula derivativa

Monitoreo de presión intracraneana

Existen tres formas de monitorear la presión intracraneana:

A.- Catéter intraventricular (se inserta un catéter dentro de uno de los ventrículos laterales del cerebro)

B.- Tornillo o perno subaracnoideo (ubicación de un tornillo o perno justo a través del cráneo en el espacio comprendido entre la corteza cerebral y la aracnoides)

C.- Sensor epidural (ubicación de un sensor dentro del espacio epidural debajo del cráneo)

Monitorización Presión Intracraneana

Rol TENS Monitoreo PIC Posición Paciente - Cabeza línea media

- Decúbito Dorsal Supino30° Sitio Inserción

- Fijación correcta, evitar desplazamientos - Observar Sangramiento- Observar aumento de volumen

Catéter- Correcta conexión al monitor.- Evitar tracciones de los cables.

Acciones de enfermería Movilización del paciente. Prevención de úlceras por presión. Traslado seguro del paciente CSV Aseo y confort

Indicación medica

Monitorización Presión Intracraneana

Drenaje Pleural

Definición

Objetivo Procedimiento destinado a permitir la

salida de aire o líquido desde la cavidad pleural evitando el ingreso de aire desde la atmósfera manteniendo la presión pleural

(-).

¿Cuando se instalan?

En un derrame Pleural (acumulo de líquido sangre , pus o aire en la cavidad pleural).

Causas:Enfermedad pulmonar

CardiopatíasTraumasCa

Drenaje Pleural

.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN CON CATETE PLEURAL E INTUBACIÓN

Drenaje Pleural en RN

Trampa de agua con 1 frasco

Rotular en el frasco, volumen determinado de agua estéril o SF..

La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe sumergirse 2 cm. bajo el nivel del agua.

Rol TENS

• Aseo y confort.• Mantener apósitos limpios.• Control signos vitales y oximetría de pulso.• Verificar permeabilidad del (o los) tubos.• Valorar características secreción, cuantificar.• Pinzar drenajes en caso de movilización.• Ubicación drenajes en canastillo.• Mantener trampa bajo nivel de paciente• Avisar signos dificultad respiratoria• Posición semifowler• Colaborar en medición drenaje• Asistir curación SOS• Mantener pinzas al alcance• Avisar si drenado es + ½ frasco o aumenta el débito.

Que disfruten el siguiente semestre…..bye