clase 3 amebas libres

Teoría 3AMEBAS DE VIDA LIBRE

William Cornejo MedinaCurso: Parasitología 2012-II

PLAN DE CLASE

IntroducciónCaracterísticas generales del parásitoMecanismos de infecciónManifestaciones clínicasDiagnósticoTratamientoSituación epidemiológica nacional e internacional

Se les conoce como amebas anfizoicas.

Las amebas que causan enfermedad:Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia

Pueden encontrarse en suelo, agua y aire.

Afectan a cerebro, ojos, pulmones y piel.

Importancia:Dificultad en el diagnóstico.

Búsqueda de tratamientos eficaces.

Mortalidad alta.

Pueden actuar como vectores de microbios

PLAN DE CLASE


Naegleria fowleriTiene distribución cosmopolita en suelo y agua.

Tiene tres estadios en su ciclo de vida:

TROFOZOITO

QUISTEFLAGELADO

AMEBOIDE(10-30 μm)

(8-12 μm)

Acanthamoeba spp.Especies patógenas para el hombre: A. castellanii, A. polyphaga.

Género amebiano más común, en suelo, agua y aire.

Presenta dos estadios. TROFOZOITO (15-50 μm)

QUISTE (12-16 μm)

Balamuthia mandrillarisSe le ha aislado del suelo, con dificultad.

Presenta dos estadios.

TROFOZOITO

30 μm (12-60 μm)

15 μm (6-30 μm)

QUISTE

PLAN DE CLASE


Naegleria fowleri

Acanthamoeba spp.

Balamuthia mandrillaris

PLAN DE CLASE


Caso clínico 1

Paciente masculino de 10 años de edad, procedente del medio rural, quien presenta desde el día anterior a su hospitalización fiebre no cuantificada, cefalea frontal de fuerte intensidad, vómitos, debilidad generalizada. Se recogió el antecedente de inmersión en un estanque de agua dulce cinco días antes del inicio de los síntomas. Se realizó punción lumbar y se evidenció trofozoitos de amebas de vida libre en el LCR. Se inició terapia con Anfotericina B, sin embargo el paciente murió 72 horas después de su ingreso. ¿Cuál es su diagnóstico?

Caso clínico 2

Varón de 19 años de edad acude a consulta por molestias en el ojo derecho consistentes en escozor, dolor moderado, fotofobia y lagrimeo, de una semana de evolución. Es portador habitual de lentes de contacto blandos. Se inicia tratamiento convencional para queratitis bacteriana. Acude a la semana siguiente con intenso dolor y escozor. Se inicia tratamiento para una queratitis herpética. Acude de nuevo a consulta a los 4 días con la misma sintomatología. Se efectúa un raspado del epitelio corneal, cuya tinción con blanco de calcofluor permite identificar quistes de . El estudio del liquido de conservación de los lentes reveló quistes.

Acanthamoeba

Caso clínico 3Paciente de sexo femenino, de 31 años de edad, natural de Huachipa-Lima, con diagnóstico de VIH por más de 2 años. Se hospitalizó por presentar sinusitis y diarrea crónica. Al examen físico la paciente presenta piel tibia, elástica, turgente. Se observó múltiples lesiones ulcerocostrosas necrotizantes en miembros inferiores de 4 meses de evolución. En la biopsia de la lesión se observaron quistes y trofozoitos de amebas de vida libre. El cultivo resultó positivo para . Acanthamoeba

Lesiones ulcerocostrozas

Caso clínico 4Paciente de 7 años de edad, procedente de Piura, quien estando en buenas condiciones inicia su enfermedad 3 meses antes de su ingreso, cuando los padres notan la presencia de una lesión en fosa nasal derecha, que evoluciona con compromiso de la región periorbitaria derecha, asociada a dolor y signos inflamatorios. La paciente fue hospitalizada y dos días después presenta trastornos de conducta, no obedece órdenes, está “como dormida”, permanece postrada en cama, moviliza las 4 extremidades pero con asimetría y presenta rigidez de nuca. Al cuarto día, la paciente presenta paro cardiorespiratorio. Se le reanima, pero su evolución es desfavorable y muere al décimo día de hospitalización.

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Meningoencefalitis amebiana primaria

Incluir la enfermedad en el diagnóstico diferencial de meningitis bacteriana en niños y jóvenes con antecedentes en enfermedades acuáticas.

Examen en fresco de LCR: trofozoitos móviles.

Biopsia y tinción: coloración tricrómica.

Cultivo en medios axénicos y xénicos.

Inmunofluorescencia directa e indirecta

(IFI).

PCR.

N. fowleri. Inmunofluorescencia directa

N. fowleri. Trofozoitos en cerebro

Encefalitis granulomatosa amebianaIncluir la enfermedad en el diagnóstico diferencial con abscesos o tumores cerebrales, así como hematoma intracerebral.

Examen microscópico de biopsias de tejido cerebral, piel, nasofaringe: trofozoitos y quistes de Acanthamoeba o Balamuthia.

Cultivo xénico, axénico o celular.

Inmunofluorescencia indirecta (IFI).

PCR.

B. mandrillaris en cerebro

Queratitis por AcanthamoebaSe le incluye en el diagnóstico diferencial de queratitis bacteriana y viral.

La enfermedad se asocia en el 80% de los casos a uso de lentes de contacto (limpieza y/o almacenamiento inadecuado) por personas sanas o inmunocomprometidas.

Examen microscópico de raspados o biopsias de lesiones corneales: quistes y trofozoitos. Tinciones: Giemsa, Tricrómica, PAS, Calcofluor white.

Cultivo en medio xénico.

IFI, ELISA.

PCR.

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Meningoencefalitis amebiana primaria

El tratamiento es agresivo, con fármacos de alta toxicidad, ineficaz en la mayoría de los casos.

Se han utilizado: anfotericina B, miconazol, ketoconazol y rifampicina.

Encefalitis granulomatosa amebiana

El pronóstico es igualmente pobre y solo pocos pacientes se han recuperado.

Se han utilizado: cotrimazol, miconazol, ketoconazol, fluconazol, itraconazol, claritromicina, 5-fluorocitocina, rifampicina, sulfametazina, etc.

En el Perú, el tratamiento con miltefosine, fluconazol y albendazol fue eficaz en el tratamiento de un paciente con extensas lesiones cutáneas y encefalitis.

Queratitis por Acanthamoeba

Se han utilizado: propamidina, clorhexidina, hexamidina, brolen, cotrimazol, ketoconazol, miconazol, etc.

El tratamiento es de larga duración.

Cuando el tratamiento médico ha fracasado, se sugiere recurrir a cirugía (keratoplastía, debridamiento y trasplante corneal).

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Algunos datos

Se han reportado casos de enfermedades por AVL en todo el mundo, principalmente en EUA, Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Checoslovaquia.

Menos casos en India, África, América Central y Sur.

Naegleria es termofílica (30-45 ºC) y Acanthamoeba crece entre 25-35 ºC.

Se han detectado AVL en redes públicas de agua potable, lagos, ríos, aguas termales, suelos, agua embotellada, unidades dentales, de diálisis, aire acondicionado, así como en heces de animales.

B. mandrillaris se le encuentra en el suelo.

Situación internacional~ 235 casos de meningoencefalitis por N. fowleri (De Jonckheere, 2011).

~ 200 casos de encefalitis granulomatosa por Acanthamoeba spp. (84 EUA, +/- 50 HIV+).

~ 150 casos de encefalitis granulomatosa por

B. mandrillaris. Subestimación.

~ 10 000 casos de queratitis amibiana. (5 000 casos en EUA)

En América Latina se han reportado casos provenientes de Perú, Venezuela, Argentina, Brasil, México, Chile.

Situación nacional: Perú

EAG por amebas de vida libre: 45 casos, de los cuales 20 fueron causados por B. mandrillaris.

La mayoría de los casos ocurrieron en niños varones, el 50% de los casos tuvo menos de 15 años (rango: 7 meses-63 años).

Los pacientes procedían en su mayoría de zonas desérticas, cálidas, costeras y rurales de tres departamentos.

En 2002, se reportó el aislamiento de Acanthamoeba en pacientes de Oftalmología del HNCH, Lima.


Cuerpos de agua contaminados con amebas de vida libre en Lima. 1997

Nº Total

Positivas Negativas

Nº % Nº %

Piscina Grande Mediana Pequeña

4237

0105

022.711.4

4132

9.129.64.5

Río 3 1 2.3 2 4.5

Estanque (laguna)

7 2 4.5 5 11.4

Total 44 18 40.9 26 59.1Beltrán M, Uyema N. Rev Peru Med Exp Salud Pública 1997; 14: 29-33.


Suárez R y col. An Fac Med UNMSM 2002; 63: 17-21.

Aislamiento de Acanthamoeba de fuentes de agua . Ica, 2002

Fuente Pos % Neg % Total %

Natural 6 85.7 1 14.3 7 100.0

Artificial 5 20.8 19 79.2 24 100.0

Total 11 35.5 20 64.5 31 100.0

Evaluación

1. Relacione:

Naegleria fowleri

Acanthamoeba spp.

Balamuthia mandrillaris

2. N. fowleri posee …… estadios evolutivos: formas ………….., formas ………….. y ………..

3. Es la muestra de elección para el diagnóstico de las infecciones por Acanthamoeba

InmunocompetenteInmunodeprimido

Evaluación

3. Es la muestra de elección para el diagnóstico de las infecciones por Acanthamoeba spp. y Balamuthia mandrillaris, EXCEPTO:

(A) Biopsia de tejido cerebral

(B) Biopsia de piel

(C) Líquido cefalorraquídeo

(D) Biopsia de nasofaringe

BibliografíaGalarza C y col. Amebas de vida libre en lesiones cutáneas. Reporte de 4 casos. Dermatol Per 2006; 16: 36-40. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v16_n1/pdf/a04.pdf

Navarro J y col. Queratitis por Acanthamoeba: a proppósito de un caso bilateral. Farm Hosp 1998; 22: 253-255. Disponible en: http://www.sefh.es/revistas/vol22/n5/2205253.PDF

Sánchez J y col. Meningoencefalitis y osteomielitis por amebas de vida libre. Reporte de un caso. Rev Med Hered 2004; 15: 118-121. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-130X2004000200011&script=sci_arttext

Seas C, Bravo F. Encefalitis amebiana granulomatosa por B. mandrillaris: una enfermedad fatal reconocida cada vez más frecuentemente en América Latina. Rev Chil Infect 2006; 23: 197-199.

BibliografíaUribarren T. Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/amibas-vida-libre.html

clase 3 amebas libres

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