clase 20 examen tono

VALORACION CLINICA DEL TONO MUSCULAR

Ft. Rocío del Pilar Martínez MarínFt. Rocío del Pilar Martínez MarínUniversidad de Santander “UDES”Universidad de Santander “UDES”

Examen del Tono MuscularExamen del Tono Muscular

Existen tres formas para examinar el TM:Existen tres formas para examinar el TM:

1.1. InspecciónInspección

2.2. Movilización pasiva articularMovilización pasiva articular

3.3. PalpaciónPalpación

•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

Examen del Tono MuscularExamen del Tono Muscular1.1. InspecciónInspección

El ft. observa la actitud El ft. observa la actitud postural:postural:

Posición de las Posición de las extremidades, tronco y extremidades, tronco y cabeza.cabeza.

Simetría posturalSimetría postural

•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.•Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.


1.1. InspecciónInspección Cómo observo la hipotonía o hipertono?Cómo observo la hipotonía o hipertono?

• Cuando se observan deficiencias neurológicas, Cuando se observan deficiencias neurológicas,

existen patrones sinérgicos.existen patrones sinérgicos.• Cuando se afecta la vía piramidal u otros Cuando se afecta la vía piramidal u otros

centros inhibidores del tono, la hipertonía centros inhibidores del tono, la hipertonía expresada en espasticidad se evidencia con expresada en espasticidad se evidencia con patrones anormales:patrones anormales:

•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.


1.1. InspecciónInspección

• Generalmente en flexión de MMSS Generalmente en flexión de MMSS comprometido y extensión de MMII; en este comprometido y extensión de MMII; en este caso se deben registrar las asimetrías caso se deben registrar las asimetrías posturales y las posturas sinérgicas anormales posturales y las posturas sinérgicas anormales que se observan en reposo y en movimiento.que se observan en reposo y en movimiento.


Examen del Tono MuscularExamen del Tono Muscular1.1. InspecciónInspección


2. 2. Movilización pasiva articularMovilización pasiva articular

Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve el Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve el segmento en diferentes direcciones y segmento en diferentes direcciones y velocidades.velocidades.

Prestar mayor atención a los problemas Prestar mayor atención a los problemas detectados en la inspección u observación.detectados en la inspección u observación.




Se inicia el examen en supino, la cabeza en Se inicia el examen en supino, la cabeza en línea media para controlar la interacción de los línea media para controlar la interacción de los reflejos tónicos (cervicales simétricos, reflejos tónicos (cervicales simétricos, asimétricos y laberínticos).asimétricos y laberínticos).




Se realiza el examen en dirección:Se realiza el examen en dirección:

• CefalocaudalCefalocaudal

• Proximal a distalProximal a distal




Se hacen las movilizaciones en los diferentes Se hacen las movilizaciones en los diferentes planos de movimiento especialmente la flexión planos de movimiento especialmente la flexión y la extensión de los segmentos identificados y la extensión de los segmentos identificados con alteración en la inspección.con alteración en la inspección.




El ft. Acompaña cada movilización con un El ft. Acompaña cada movilización con un movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza movimiento armónico de su cuerpo y estabiliza apropiadamente las articulaciones proximal y apropiadamente las articulaciones proximal y distal al segmento evaluado.distal al segmento evaluado.




Comparar los miembros.Comparar los miembros. Cambiar la postura (ej, sedente, de pie)Cambiar la postura (ej, sedente, de pie) Consignar la información.Consignar la información.




Antes de registrar los hallazgos se analiza los Antes de registrar los hallazgos se analiza los resultados teniendo en cuenta:resultados teniendo en cuenta:

• Estrés y ansiedadEstrés y ansiedad• Esfuerzo voluntarioEsfuerzo voluntario• Contracción muscular reflejaContracción muscular refleja• Consumo de fármacos Consumo de fármacos




• Temperatura del medioTemperatura del medio• Estado de concienciaEstado de conciencia• Vejiga llena o vacíaVejiga llena o vacía• Condiciones como estas interfieren con el Condiciones como estas interfieren con el

tono muscular normal y el estado general del tono muscular normal y el estado general del usuario.usuario.




• ImportanteImportante: :

Indagar sobre tipo de medicamentos que Indagar sobre tipo de medicamentos que ingiere y si lo hace bajo prescripción medica ingiere y si lo hace bajo prescripción medica o no.o no.




• Con esta información el evaluador conoce y Con esta información el evaluador conoce y relaciona los efectos secundarios y la relaciona los efectos secundarios y la interferencia que la farmacocinética de interferencia que la farmacocinética de estos medicamentos genera en la validez y estos medicamentos genera en la validez y reproducibilidad de las pruebas aplicadas de reproducibilidad de las pruebas aplicadas de tono muscular.tono muscular.




• También se deben tener en cuenta los cambios También se deben tener en cuenta los cambios que ocurren en el músculo por el que ocurren en el músculo por el envejecimiento, es necesario diferenciarlo de envejecimiento, es necesario diferenciarlo de una alteración del tono de origen neurológico.una alteración del tono de origen neurológico.




• Cuando el tono es normal el segmento permite Cuando el tono es normal el segmento permite la movilización fácilmente y el usuario puede la movilización fácilmente y el usuario puede mantener suspendido cualquiera de los mantener suspendido cualquiera de los segmentos corporales de las extremidades.segmentos corporales de las extremidades.




• Una extremidad hipertónica se siente pesada, Una extremidad hipertónica se siente pesada, rígida (dura) y genera resistencia al rígida (dura) y genera resistencia al movimiento.movimiento.

• La extremidad flácida es pesada, hipomóvil y La extremidad flácida es pesada, hipomóvil y no responde al estiramiento.no responde al estiramiento.



3. 3. PalpaciónPalpación Se aplica presión con los Se aplica presión con los

pulpejos sobre la masa pulpejos sobre la masa muscular de trapecio muscular de trapecio superior, bíceps, tríceps, superior, bíceps, tríceps, pronadores y gastrosóleo.pronadores y gastrosóleo.

Un grupo muscular a la Un grupo muscular a la vez, y se comprara la vez, y se comprara la consistencia entre los consistencia entre los hemicuerpos. hemicuerpos.



3. 3. PalpaciónPalpación El tono muscular se altera en las deficiencias El tono muscular se altera en las deficiencias

del sistema nervioso periférico, la médula del sistema nervioso periférico, la médula espinal y los centros supraespinales espinal y los centros supraespinales reguladores del tono.reguladores del tono.

Otro trastorno, es la distonía que se Otro trastorno, es la distonía que se caracteriza por fluctuación del tono muscular y caracteriza por fluctuación del tono muscular y se manifiesta por contracciones lentas o se manifiesta por contracciones lentas o rápidas en patrones repetitivos. rápidas en patrones repetitivos.


Examen del Tono MuscularExamen del Tono Muscular3. 3. PalpaciónPalpación

El tono muscular se debe examinar en todas las El tono muscular se debe examinar en todas las personas con deficiencia neurológica.personas con deficiencia neurológica.

El resultado del examen determina la El resultado del examen determina la posibilidad de movimiento voluntario y el posibilidad de movimiento voluntario y el alcance de funcionamiento e independencia en alcance de funcionamiento e independencia en la personas con deficiencias neurológicas, ya la personas con deficiencias neurológicas, ya que constituye la base de la actividad motora que constituye la base de la actividad motora voluntaria.voluntaria.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Escalas de evaluación del Tono Escalas de evaluación del Tono MuscularMuscular

Escala de Campbell Calificación de hipotoníaEscala de Campbell Calificación de hipotonía

•Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.


Escala de Ashworth (Hipertonía)Escala de Ashworth (Hipertonía)GRADO DESCRIPCION

0 Tono muscular normal

1 Hipertonía leve Aumento en el TM con “detención” en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento.

2 Hipertonía moderada

Aumento del TM durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.

3 Hipertonía intensa

Aumento prominente del TM con dificultad para efectuar los movimientos pasivos.

4 Hipertonía extrema

La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión.

•Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008


Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)Escala de Ashworth Modificada (hipertonía) Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica)Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Duración: 15 – 20 minutosDuración: 15 – 20 minutos Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay

espasticidad.espasticidad. Modificada por Bahannon y Smith.Modificada por Bahannon y Smith. Referencias: Bahannon RW, Smith MB. Referencias: Bahannon RW, Smith MB.

Interrater reliability of a modified Ashwoth scale Interrater reliability of a modified Ashwoth scale of muscle spasticity. Physical Therapy. 1987; 67: of muscle spasticity. Physical Therapy. 1987; 67: 206-207.206-207.•Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008


Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)

GRADO DESCRIPCION

0 No hay incremento del tono muscular.

1 Ligero incremento del TM manifestado por mínima resistencia al final del arco de movimiento pasivo.

1+ Ligero incremento del TM manifestado por un espasmo, seguido por una mínima resistencia a través del resto del arco del movimiento pasivo (menos de la mitad).

2 Incremento marcado en el TM a través de un mayor rango de movimiento, pero las partes afectadas se mueven fácilmente.

3 Considerable incremento del TM, se dificulta el movimiento pasivo.

4 Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión.


Escala del Tono aductor de las caderasEscala del Tono aductor de las caderas Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica)Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica) Duración: 10 minutosDuración: 10 minutos Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay

espasticidad.espasticidad. Referencia: Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH, Referencia: Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH,

Varelas M, Hashimoto SA, Calne Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB. Treatment DB. Treatment of spasticity with botulinum toxin: a doubleblind of spasticity with botulinum toxin: a doubleblind study, Ann Neurol 1990;28:512-515study, Ann Neurol 1990;28:512-515..



Escala del Tono aductor de las caderasEscala del Tono aductor de las caderas

GRADO DESCRIPCION

0 Sin aumento del Tono muscular

1 Tono aumentado, fácil abducción de las caderas a 90º por una persona.

2 Abducción de las caderas a 90º por una persona con discreto esfuerzo.

3 Abducción de las caderas a 90º por una persona con moderado esfuerzo.

4 Se requiere de dos personas para lograr abducción de las caderas a 90º.


clase 20 examen tono

Health & Medicine