clase 2 08-08-13

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013

CV en campimetro Goldmann

Sabemos que hay distintos equipos para estudiar el campo visual, pero el campímetro más

eficiente es el Goldman de buena calidad y duración prolongada. El que aprende a

manejar un campímetro de cúpula (Goldman) puede manejar cualquier campímetro, hay

muchos, pero todos tienen una cúpula. El Campímetro Humphrey tiene una cúpula donde

aparecen proyectados los puntos con un sistema estático, pero muchos son similares en

tamaño a la cúpula del Goldman. Tenemos que fijarnos que el campímetro tenga buena

iluminación, ampolletas nuevas, no muy usadas por que se van oscureciendo con el uso y

que tenga un sistema en el que yo pueda medir la intensidad del estímulo. Hay que tener

énfasis en cuidar la pintura que reviste la cúpula, que es de color blanco de “Heidelberg”

(eso entendí xD) en el camímetro de Goldman y todos los otros campímetros usan pintura

similar, está pintado de manera de obtener un blanco bastante blanco que va a ir

proyectado sobre una pared blanca, es decir, aquí estamos usando un sistema de blanco

sobre blanco. Las Pantallas usan una tela gris o negra como la pantalla de Bjerrum que es

negra y ustedes conocen la pantalla gris que es para hacer el test de Hess, que son

también sistemas de proyección del ojo del paciente sobre una pantalla plana, en cambio

en el Goldman estamos proyectando la retina sobre una pantalla que está opuesta (como

estos paréntesis Retina -> () <- Cúpula).

Del Ojo al campímetro hay una magnificación de 1 es a 25, porque se trata de que un

mínimo de defecto exista en el ojo lo podamos detectar, si es muy pequeño y no tenemos

un equipo que nos magnifique el defecto no lo vamos a encontrar y es por esa razón que

en los campímetros se ha calculado una razón entre la distancia que está el ojo a 33cm de

la pantalla del campímetro de Goldman a 1 o 2 metros en una pantalla plana como la de

bjerrum y también puede ser a distintas distancias por que la pantalla de Hess son

pantallas de tangente. Hay que saber cómo está construida una pantalla, por que uno se

puede contruir una pantalla pero va a depender de la distancia a la cual va a poner el ojo,

entonces si estamos usando una pantalla uno debe averiguar la distancia a la cual nos va a

dar la tangente que está marcada en el plano de la pantalla, porque si no estaremos

midiendo cosas que no concuerdan.


Hay distintas formas de evaluar el campo visual, las pantallas sirvieron durante mucho

tiempo para estudiar la campimetría (no la perimetría) y se usaban en combinación con un

pedazo de Goldman (como dice ella) lo cual es un perímetro universal, que sirve para

hacer perimetría y campimetría como un campimetro de Goldman cualquiera, hay que ir

rotándola solamente; no así con la pantalla ¿por que esta confeccionada con tangente?(no

entendí) que no nos va a dar un radio, tendría que ser muy grande para poder estudiar la

perimetría, entonces sabiendo utilizar un campímetro de Goldman, podrán utilizar

cualquier camímetro de Cúpula cual sea su nombre.

Hay imitaciones del Goldman como el que tenemos nosotros que es un campímetro

japonés, otro muy bueno es uno llamado Marco que también es copia del Goldman, pero

según su experiencia (indiscutible de la veterana) son mejores los japoneses.

Cuando se posee un campímetro que no se conoce, lo primero que hay que ver es la

manera de calibrarlo para poder hace un buen campo visual, las ampolletas tienen que

estar buenas y los campímetros tienen que estar limpios. Hay un sistema de limpieza de la

pantalla, actualmente se usa mucho el alcohol para limpiar la superficie, pero antes se

usaba un determinado tipo de detergente, el propósito era que no le cambiara el color y

se ponga la pantalla amarillenta. Entonces refiriéndonos a la campimetría, ¿qué es una

isóptera? Es una línea que une puntos que responden a una misma sensibilidad y va a

tener que ver con un determinado estimulo que tiene tamaño e intensidad.

En los campimetros que son blancos sobre blancos, tenemos que ver la intensidad del

estimulo y el tamaño, en las pantallas tenemos que ver un tamaño de un spot que puede

ser blanco o puede ser de color de un estimulo, pero más bien vamos a variar el tamaño.

Tenemos tamaños que van desde 1 mm hasta 10 o más mm en una pantalla de bjerrum,

solamente voy a cambiar el tamaño porque el estimulo va hacer el mismo si es blanco,

ahora si es de color tenemos que tener un color que este estandarizado, ese era un gran

problema en las pantallas de bjerrum porque asi como las pinturas en un museo las

protegen un poco de la luz, la luz actúa sobre la pintura deteriorándola con el tiempo y

ahora actualmente tenemos que pensar que hay una alta polucion en el ambiente,


también se depositan sobre la superficie y si uno no tiene el cuidado de limpiarla, van a ir

adquiriendo un color cada vez más oscuro. Eso no existía antiguamente o si existía era tan

mínimo que nadie lo consideraba, pero los campimetros necesitan tener una cierta

mantención, cada cierto tiempo uno tiene que pedirle al técnico especializado que limpie

los filtros de los campimetros, acá en Santiago hay que hacerlo por lo menos cada 6

meses, porque de lo contrario vamos a tener, porque aunq estén metidos los filtros

dentro del campimetro van a tener deterioro por la cantidad de polucion que tenemos y

muchas veces uno quiere medir la intensidad de la luz que llega y no es tanto porque la

ampolleta este oscura si no porque los filtros están muy sucios y no se le ha hecho

mantención. Cuando ustedes estén a cargo de un servicio de oftalmología o de un

departamento de glaucoma y que tengan que utilizar tanto humprey como goldmann o

cualquier otro campimetro, tienen que preocuparse de la mantención, de lo contrario no

vamos a tener la relación que debiéramos tener para la sensibilidad de la retina del

paciente. Si tenemos los filtros sucios vamos a estar proyectando imágenes que no son tan

claras, ni tan blancas, ni tan limpias cuando se trata de usar color porque se utiliza para

algunos exámenes bastante el color rojo porque hay gran cantidad de personas con

problemas de artritis que necesitan tratamiento con sustancias que pueden provocar

alteración del campo visual, entonces los campimetros de cualquier tipo que sea necesitan

mantención, de manera que las isópteras que se tracen sean una respuesta de la

sensibilidad de la retina del paciente y no de otra cosa.

Todos tienen claro lo que es una isóptera?? Por lo tanto tienen relación con los estímulos

que nosotros les vamos a proyectar, ahora vamos a distinguir en cualquier estudio de

campo visual en campimetro goldmann, tenemos que distinguir la isóptera periférica, es

decir la isóptera más grande que vamos a dibujar en un campo visual x que corresponden

al tamaño máximo, en el campimetro de goldmann partimos con un ¼ mm2 y podemos

llegar a 64 mm2 de superficie del test que estamos proyectando y las intensidades van a ir

de 1 a 5 apostilb , siempre se va a medir en apostilb u otras unidades equivalentes

(apostilb es una unidad de intensidad de iluminación) hay una equivalencia 1000 apostilb

son igual a 1430 lux, generalmente vamos a usar esa unidad apostilb y en lux la intensidad


máxima, esa es la intensidad de la cúpula, es la intensidad que va a tener el fondo donde

vamos a proyectar el test 31,5 apostilb y 1000 apostilb es la intensidad del estimulo que

equivale a 1430 lux

Cuando tenemos del ojo al campimetro un defecto en la retina se va a magnificar de 1:25,

cuando del campimetro pasamos al esquema donde se va a trazar el examen hay una

relación de 2,7: 1 y esa magnificación va a significar que lo que yo tengo en el ojo, en la

cartilla va a estar magnificado 9 veces, es una relación desde la pantalla al ojo, es decir

desde el pantógrafo, donde yo tengo la carta campimetrica al ojo esta magnificado 9

veces, es una relación de 9:1

Tenemos el ojo que se proyecta en la cúpula del campimetro 1:25

De la pantalla del campimetro al esquema o carta campimetrica es de 2,7:1

Y de nuestro dibujo al ojo, o del esquema al ojo es de 9:1 ( es decir está magnificado 9

veces) de todas maneras el dibujo tendrá el defecto magnificado aunque no sea tan

grande como el de 25.

Las magnificaciones son buenas porque pondremos observar defectos muy pequeños.

Isópteras:

-Se definen como curvas cerradas homólogas a las curvas de nivel (CARTOGRAFIAS

TERRESTRES) de igual eficiencia visual, que delimitan áreas de sensibilidad retiniana

diferentes.

- Son líneas cerradas que al prolongarse se encuentran con sí mismas. No se cortan,

tampoco se entrecruzan.

-Es la línea que une puntos, los puntos los determinamos pasando el estímulo en donde

el paciente toca el timbre y en ese momento nosotros marcamos en donde el paciente

toco el timbre. Ese es un punto en donde después lo vamos uniendo con otro punto en

donde vamos a determinar una isóptera


Mientras más puntos marquemos en una carta campimetrica más fiel será nuestra

isóptera

Una isóptera encierra zonas de distinta sensibilidad , es decir Trazamos una isóptera que al

prolongarla se va a juntar consigo misma (comienza en un punto de partida, avanza y se

toca con el inicio , porque está respondiendo la retina a un determinado estimulo igual ,

entonces todos los puntos que yo marco con un estímulo van a determinar una isóptera ,

siempre que lo haga en todos los radios de un circulo , porque la carta campimétrica

tiene ‘’PARALELOS Y TIENE MERIDIANOS’’ ( es igual que un mapa) y las isópteras son

similares a las curvas de nivel de un mapa.

Si nos fijamos en un mapa terrestres hay montañas o volcanes en donde aparecen una

serie de círculos que son iguales a los paralelos que están dibujados en una carta

campimetrica, esas significan altura, esos círculos, es decir las montañas vana a tener mas

ciculos si son mas altas , en una carta campimetrica , en la denominación de Mapas

terrestres se llaman tambien CURVAS DE NIVEL , es decir si tengo una curva de nivel

rodeando a un cerro que es muy grande , entonces mi isóptera o curva de nivel va a ser

muy amplia , pero a medida que va subiendo la altura del cerro , la curva de nivel se va

achicando y va a ser muy similar a un dibujo de campo visual .

Dijimos que la isóptera marca puntos de igual sensibilidad pero en la retina los

fotoreceptores están distribuidos del centro hacia afuera , o de afuera hacia dentro:

Conos: más en el centro y a medida que vamos hacia afuera se van separando


Bastones: Hay más en la periferia que están en mayor cantidad y van disminuyendo a

medida que van al centro

Por lo tanto la retina cuando nosotros trazamos una isóptera, dependiendo del ojo que

estemos estudiando, nos va a dar una forma ovoide y vamos a dibujar sobre la retina

zonas que no ven como la mancha ciega, que es une escotoma fisiológico y que

anatómicamente está ubicado al lado nasal.

Al dibujar el CV al lado derecho debe estar la mancha ciega. En la carta campimetrica la

mancha ciega aparece en el lado temporal.

Si miramos un CV de frente (nosotros mirando de frente la cartilla), si estudio el ojo

derecho, a mi lado derecho tendremos el lado temporal y la mancha ciega estará dibujada

en esa zona, y amplitud de la isóptera es mayor al lado temporal porque la nariz limita

campo visual.( OJO hay que dibujar el lado temporal más grande).

Al exponer en un seminario por ejemplo, lo que corresponde a un ojo derecho debe estar

al lado derecho, y lo que corresponde al ojo izquierdo debe ir a la izquierda cuando lo

miremos de frente (mirando la pantalla de frente , xk es como uno lo mira cuando

compara el ojo izquierdo con el ojo derecho) ( esta es la forma de exponer un caso

clínico) , nunca al revés y en la práctica pasa porque a veces se equivocan, y a veces se

equivocan porque no han tapado el otro ojo, se preocupan de calibrar el campímetro,

ponen al paciente pero este está con los 2 ojos abiertos y están estudiando el ojo derecho.

Hay que saber cómo se presenta un campo visual para una exposición o para uno mismo

evaluar que pasa con el ojo derecho y que pasa con el ojo izquierdo.

El diámetro horizontal en el C.V de la mancha ciega mide 5° - 5.5°, no milímetros y

anatómicamente mide 1,69 mm (en el campo visual se miden grados).


El diámetro vertical mide alrededor de 7° - 7.5°, por lo tanto tiene forma ovoide. Pero la

mancha ciega puede tener prolongaciones que se llaman angio-escotomas, o puede ser

que el paciente no está derecho si no que gira la cara y me va a dar una distorsión.

En el campo visual la mancha ciega la estamos ampliando y se mide en grados.

La sensibilidad de los espacios que quedan dentro de una isóptera no son iguales, porque

la isóptera a nivel temporal es más amplia y a nivel nasal es más estrecha, es decir

encierra espacios de diferente sensibilidad.

Tenemos puntos que tienen la misma sensibilidad y que forman una isóptera pero eso va

a depender de cómo están distribuidos los fotorreceptores en la retina.

Los test para estudiar la perimetria y la campimetría. ¿Puedo estudiar la perimetria con

test de la campimetría? No. ¿Puedo estudiar la campimetría con test para estudiar la

perimetria? Si y se usa, yo estudio la mancha ciega que está dentro de la campimetría

porque la mancha ciega se ubica entre los 10° y los 20° y el centro de la macha ciega esta

en los 15° aprox. Un poco por debajo del rafe medio.

La macha ciega la estudiamos cuando estamos haciendo la campimetría, cuando hacemos

la perimetria uno utiliza pasar el test por donde está la mancha ciega para evaluar la

atención del paciente. El test se pasa de forma cinética, es decir de no visión a visión el

test va en movimiento. A diferencia de la campimetría computada donde el test esta

estático y solamente se prende en un determinado punto.

Pero la perimetria o la campimetría en campímetro de Goldmann la modalidad es el test

en movimiento es decir en forma cinética.

Primero estudiamos la perimetria y el test que yo use depende de la agudeza visual,

tenemos que probar que el paciente ve el test con el que le voy a realizar el examen.

¿Cómo se hace? Generalmente en el Goldmann utilizamos un test que tiene intensidad 4,

es decir, las intensidades van de 1-4, la 4 es la máxima, usamos la máx. intensidad con un

tamaño pequeño, o sea vamos a estar usando una intensidad q tiene 1000 Asp. con un


tamaño de ¼ de mm2. También podemos usar la mitad, un 16 de mm2, más pequeña,

pero lo corriente es usar ¼ mm2 con intensidad máx. Ahora ese test, …yo se la visión q

tiene el paciente, porq ningún pac. puede ir al campimetro si no sabemos q AV tiene pa’

lejos y si además tiene sobre 40 años hay q pensar q puede ser presbico y por ende

tendremos q tomar AV pa’ cerca, asi q hay q saber esos datos pa’ tomar el test, de todas

maneras yo tengo un paciente q tiene 30 años con buena AV, lo pongo en el campimetro

igual le explico pa’ decirle cómo será el examen , q le vamos a mostar una luz q se moverá

en la pantalla y debe mantener su ojo quieto mirando el punto central de fijación , esa es

una condición en todo CV, q mantenga su ojo fijo en un punto derecho al frente y todo

campimetro tiene un pto. de fijación, las pantallas también, de lo contario si mueve el ojo

no podremos hacer un buen CV.

Estudio 1° la mancha ciega con el test perimétrico pa’ evaluar la colaboración del pac. es

decir lo paso por donde esta situada la mancha ciega q es mas o menos a los 15°, el centro

de la mancha ciega esta 1/3 sobre el rafe medio de la carta campimetrica y 2/3 por

debajo, o sea es alargada, dijimos q tiene un diámetro vertical más largo.

Estudiamos la perimetria, ya sé q la mancha ciega está ahí porque cuando yo paso y si el

pac. está atento tiene q dejar de tocar el timbre y si vuelve a aparecer el estimulo tiene q

seguir tocando, es decir el pac. va a interrumpir cuando yo pase por una zona de no visión

y usamos eso pa’ evaluar la colaboración del pac. si el pac. tiene su ojo fijo derecho al

frente va a tener su ojo quieto y cuando pasamos por mancha ciega debería interrumpir

su timbre si entendió las instrucciones. Si yo paso 2, 3 veces y el pac. está moviendo el ojo,

quiere decir q no entendió las instrucciones, hay q decirle q no debe mover el ojo pero q si

debe pestañear ya q si no pestañea el ojo se llena de lagrima y verán mal el test q se les

está mostrando. Por lo tanto debe estar mirando un determinado pto. pa’ yo poder

determinar la perimetria q me dará la amplitud máxima de su campo visual.

Ahora, si tengo q usar un test más grande es porq el pac. tiene mala AV; siempre tengo q

probar si el test q voy a usar el pac. lo ve, entonces pa’ explicarle, uso el mismo test, se lo

pongo en el centro y pregunto si lo ve, asi k lo pongo justo al frente dándole un pequeño


movimiento y le pregunto si ve esa lucecita q se mueve en el centro y si la ve le digo q está

bien y deberá mirar el pto. central, q debe mirar sin mover el ojo, debe pestañar y cuando

Ud. vea q empieza a venir la luz, q empieza recién a verla aunque la vea borrosa, Ud

tocara el timbre y lo mantendrá tocando en forma continua (hay algunos campimetros q

tienen pa mantener el timbre continuo, otros hay q apretar el timbre repetidamente).

Determino la isóptera con el índice de intensidad alta y después estudio la campimetria

con un test de menor intensidad, porque estamos estudiando la sensibilidad de la retina,

entonces yo tengo q mostrar un test mas pálido, suave pa’ saber si en ese pac. su

sensibilidad es normal o esta disminuida. Generalmente se usa el test I/4, ( I= indica

tamaño; 4= intensidad ) estoy usando la intensidad máxima con el test I, q corresponde a

un 4 mm2 y en la campimetría se usa el I/2, o sea mismo tamaño con una intensidad

menor. Determino la isóptera, determino otra isóptera mas interna pa’ determinar cómo

está la sensibilidad con el test I/2, si no ve el I/2 debo usar el q sigue q es el I/3, es decir se

mantiene el tamaño y se baja la intensidad de la luz, Bajamos la intensidad para ver si esa

retina es capaz de ver y responder de forma normal a ese test o no. Una vez que

estudiamos una isóptera periférica y una interna, yo siempre recomiendo hacer tres

isópteras.

Estudiamos también la mancha ciega de la misma forma, la estudiamos con el índice

menor, es decir con el I 2, con el de menor sensibilidad, delineamos 8 puntos mínimo,

primero 4 puntos pueden ser: uno arriba, uno abajo uno a la izquierda, uno a la derecha y

los 4 intermedios, que darían 8 puntos para determinar un exacto tamaño y forma de la

mancha ciega. Lo estudiamos primero con el test de menor intensidad, y después

proyectamos el test de mayor intensidad. Entonces vamos a tener ahí nuestra mancha

ciega con 2 índices. Esa es la forma corriente de estudiar el campo visual. Una perimetria,

una isóptera para campimetría y la mancha ciega con los 2 test, primero con el de menor

intensidad y luego con el de mayor. ¿Por qué de esa forma? Porque si pongo el de mayor

intensidad, el ojo se adapta a esa intensidad y cuando pongo el menor va a tener más

dificultad para verlo. Si es al revés, es más rápido porque va a responder más rápido

cuando pongamos el de mayor intensidad, de lo contrario se produce una especie de


deslumbramiento de la retina que dificulta si lo hago al revés. Entonces normalmente se

utiliza el test de menor y después el de mayor intensidad.

Ahora, también tenemos que considerar la velocidad de desplazamiento del test, uno

puede ir por la carretera a 120, o puede ir a 40 o 60 dificultando el tránsito de todos los

demás. Aquí, en la campimetría, tenemos: L estudiosos del tema, aconsejan que para

estudiar la perimetria basta una velocidad de 5°/sg y para la campimetría, tenemos que es

más lento, a 2°/sg. Esa es la velocidad de desplazamiento para la perimetria y para la

campimetría.

Aquí tenemos un campo visual en que hay 3 isópteras, tenemos esta perimetria, que está

marcada acá, este es un rectángulo pitagórico, una tabla pitagórica, está el I 4, el I 2 y el I

3, entonces este es el I4, la perimetria una perimetria normal, una campimetría con el I 2,

pero yo siempre hago entre este espacio que es muy grande, una Isóptera que es el I 3, de

lo contrario yo considero que se pierde mucha información. Aquí es el punto 0, estos son

los paralelos de la carta campimetría y estos así y todos estos oblicuos son los meridianos,

aquí tengo una mancha ciega que esta aumentada, bastante aumentada. De aquí a aquí

yo tengo 10°, para que sean 5° tendría que tener la mitad, que es más o menos el ancho

de la mancha ciega, pero miren el diámetro vertical, está bastante aumentado. Esta

persona puede tener un problema, una inflamación del nervio óptico o bien, el Tecnólogo

iba súper rápido.

El campo visual siempre se estudia de no visión a visión, es decir parto de fuera hacia

dentro. Pero la mancha ciega la estudiamos también de no visión a visión, es decir del

centro hacia fuera, ahora en esta mancha ciega que esta estudiada, con este test que es el

I 2 que está marcado aquí, tenemos un diámetro tremendamente alto, si yo pongo 8

puntos realmente son insuficientes para ese tremendo tamaño, para poder dibujar eso, yo

tuve que ver mucho más puntos.

Ahora lo que ustedes ven aquí es una técnica de armaly, que se usa para sensibilizar el

estudio de campo visual (que lo vamos a ver más adelante), y se dibuja de esta forma, es

decir , yo llevo las isópteras y reviso esta zona nasal en que si se trata de un paciente


sospechoso de glaucoma, en esta zona de campo visual van a aparecer muy

frecuentemente zonas que se van a ir metiendo dentro del campo visual que van a formar

escalones, es decir, yo puedo tener aquí un escalón nasal que va a indicar que ese

paciente tiene glaucoma, me va a mostrar algo que con frecuencia lo encontramos en

pacientes glaucomatosos, además de un aumento de la mancha ciega que se ve con

bastante frecuencia, pero que muchas veces no corresponde por qué no se ah usado la

velocidad adecuada. Si yo voy muy rápido aquí, de no visión a visión, parto del centro

hacia fuera y paso muy rápido, el paciente a lo mejor no alcanza a contestar antes, y toca

cuando yo voy aquí (fuera de la mancha ciega), entonces a veces esos grandes aumentos

de mancha ciega corresponden a una técnica no adecuada. Tengo que adecuarme a una

velocidad más baja que la que se usa en perimetria, entonces ese es un campo visual

normal. ¿Cuánto tiene que medir hacia arriba? (55°) ¿Cuánto hacia abajo? (70°), ¿cuanto a

nasal (60°) y cuanto a temporal? (90°). Este está ligeramente estrechado hacia temporal,

pero va a depender un poco de la edad del paciente, en los pacientes mayores debido a

las opacidades de medios, las isópteras son un poco más estrechas que en pacientes

jóvenes, pero son igualmente normales, pero es por opacidad de los medios, no porque la

retina este afectada, uds pueden encontrar pacientes de 80 años y 90 años que tienen

isópteras que llegan a los 90° porque no tienen opacidades de medios , no es la regla que

todos pierdan sensibilidad ,un promedio baja la sensibilidad por la opacidad de los medios

pero hay muchas personas mayores que tienen los campos visuales como personas

jóvenes , entonces va a depende mucho de cómo yo haga el estudio, hay que respetar la

velocidad que muchas veces no se respeta porque :

tengo muchos pacientes

porque el paciente tiene que adaptarse a la intensidad de la luz, tengo que dejarlo

por lo menos 5 minutos que se adapte a la luz del campimetro en el estudio del

campo visual.

No todos los pacientes los podemos tirar con 1 2, 1 3,1 4, va a depender de la agudeza

visual del paciente y si percibe el test.


Esa técnica de armanil? Se utiliza para pacientes de Glaucoma pero es útil en casi todos los

estudios de campo visual, yo tengo y una duda y aclaro mis dudas con la técnica de

armanil? Sobre la sensibilidad de la retina de ese paciente.

Ese es un campo visual de la campimetría y perimetria normales pero la mancha ciega esta

aumentada. Ahora lo único que puede responde si está bien esa mancha ciega es el que

hizo el examen, si iba muy rápido o no, si la estudió con la velocidad adecuada.

Quiero que guarden este monito, porque vamos a estar trabajando con la retina,

tienen que aprenderse bien como es la distribución de la fibra.

Hay textos que aparece la imagen un poquito más amplia hacia el lado temporal, es la

distribución de la fibra, ustedes ven que no es “al lote” existen:

Fibras arqueadas

El haz papilomacular

El rafe medio

Hay defectos que son solo de una mitad, o la de abajo, o la de arriba, tienen un límite en el

medio, no un poquito más abajo por ahí, es el 0. En este meridiano que es del 0 al 180 y


este otro meridiano vertical muy importante porque hay afecciones neurológicas que se

respeta el rafe medio .El rafe medio es importante si esta cortado arriba justo esta abajo y

va a dividir el campo en dos partes, se va a hablar de un hemianopsia temporal o una

hemianopsia nasal.

HEMIANOPSIA: Una mitad que no se ve.

Después en Neuroftalmología, ahí hay que saber dibujar un campo visual bien hecho , no

es lo mismo una rayita que de un poquito más acá, o un poquito más acá es justo en el

rafe medio.

La línea superior va a hablar de un problema neurológico y la línea inferior va a hablar si

ese problema es congruente o incongruente.

La mitad de arriba de esta línea con esta mitad de abajo, esto está cortado “va así o asá”

va a hablar de la congruencia o incongruencia comparando el campo visual del ojo

derecho con el campo visual del ojo izquierdo, porque las afecciones de la vía óptica

afectan a los dos ojos y dependerá si es mas anterior posterior en la vía óptica. Entonces

uno tiene que aprender a darse cuenta si es de tipo neurológico o no.

Aquí en el Rafe medio también es importante porque hay afecciones altitudinales sin ser

neurológica , como en los Glaucomas de presión normal porque hay defectos del nervio

óptico que son altitudinales, está afectado el campo visual superior o el inferior, hay que

tener cosas bien claras y por eso hay que conocer bien la retina y la carta campimétrica.


Al Existir defectos en la Mácula como una inflamación, un agujero macular, miopía toxica,

puede haber perdida del CV central, porque está afectada la retina central.

Para poder detectarlo, el defecto debe ser dibujado donde corresponde. Los defectos en

la retina se representan en la carta campimetrica.

En la imagen se observa la zona de Bjerrum, que está entre los 10° y los 20°, en ella se

encuentra la mancha ciega y en este paciente hay un escotoma en esta zona. Se evidencia

como una depresión en la isóptera, ya que es muy sensible, es un I1 (la más interna), la

que le sigue es un I2e, la cual también tiene una pequeña depresión. Las curvas que se

observan en las isópteras pueden ser producto de un defecto glaucomatoso aislado. En la

I3 (más externa), también hay una depresión. Las depresiones están en el lado nasal,

donde se afectan con frecuencia las fibras en un glaucoma inicial.

Es importante tomarle atención a las depresiones y buscar el escotoma, ya que si se pasa

por alto, se puede afectar considerablemente la visión del paciente si no se trata a tiempo.

DEFECTOS CENTRALES Y NASALES


Se observa una depresión cercana al rafe medio nasal. Presenta un escotoma en el área de

Bjerrum, es un escotoma de “seidel” (también se le llama escotoma de Bjerrum porque se

localiza en esa zona), en la prolongación superior de la mancha ciega, que no

necesariamente está unido a esta sino que puede estar más arriba, es como un gorrito de

viejo pascuero. Muchas veces pasa desapercibido porque no se busca, es frecuente en

pacientes con antecedentes o factores de riesgo de glaucoma, curvas alteradas, etc. Este

escotoma sigue el curso de las fibras arqueadas.

*La profe aconseja hacer 3 isópteras y comenzar por el ojo de mejor visión.

*Le llegó un paciente con gran defecto en el campo visual a los 42 años.

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