FRACTURAS DEL TOBILLO

Generalidades

• Corresponden al grupo de lesiones traumáticas quizás más frecuentes de la vida diaria

• Por eso, todo médico, cualquiera sea su lugar de trabajo, en algún momento, se verá obligadamente requerido a atender a un lesionado del tobillo

Anatomía

• La articulación del tobillo queda conformada por los extremos distales de la tibia y peroné, que encaja en forma muy ajustada con el cuerpo del astrágalo.

• La articulación tibio astragalina queda sujeta por los ligamentos laterales y ligam. tibioperóneos

T

PA

Mecanismos de Producción• El tobillo es llevado con mayor o menor violencia en un

movimiento de inversión o eversión forzada, desgarrando progresivamente los ligamemtos Internos o Externos

• Si el movimiento de inversión prosigue, puede chocar el astrágalo contra el maléolo tibial y fracturarlo

• Si el movimiento de eversión prosigue , el astrágalo rota y choca contra el maléolo peróneo y lo fractura

Mecanismos de Producción

• Inversión Forzada

• Eversión Forzada

Inversión Eversión

Síntomas y Signos• Dolor• Deformidad• Importante edema• Equimosis• Impotencia funcional• Ocasionalmente exposición ósea• Flictenas

Clasificación de Weber (basada en la altura del trazo de fractura)

Weber A: Fractura del peroné por debajo de la interlinea articular del tobillo. Son fracturas estables

Weber B: El trazo de fractura inicia a nivel de la interlinea extendiéndose proximalmente de manera oblicua o espiroidea. Son lesiones parcialmente estables

Weber C: son fracturas por encima de la interlinea. Son fracturas inestables

Tratamiento

Osteosíntesis

LA INFORMACION ES LA CIRCUNSTANCIA QUE PRECEDE A UNA DESICION

LESIONESDEL PIE

RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

• El Aquiles es el tendón conjunto de los músculos gemelos y sóleo

• La causa traumática más común es la elongación brusca del tendón más allá de sus límites de elasticidad

• Suele romperse en la zona de peor vascularización, entre 2 y 6 cm. por encima de su inserción en el calcáneo, en el

punto en el que la vascularización es más pobre

Diagnóstico• En el momento de la rotura se produce un chasquido audible,

y dolor que permite al deportista girarse para averiguar la causa de su traumatismo, e impotencia funcional

• Se palpa una falta de continuidad del tendón• Impotencia funcional y cojera

Hiato

Diagnóstico

• Signo de Thompson: compresión de la masa gemelar con el paciente en decúbito ventral en una mesa de la que cuelga el pie. Normalmente, al realizar compresión de los gemelos, el pie realiza una flexión plantar. Si esta roto no lo hace

• Ecografía del tendón de Aquiles

Aquiles Sano

Aquiles Roto

Tratamiento

• Tenorrafia primaria. El pronóstico es mejor si suturamos tejidos frescos por lesiones recientes

• La técnica trata de limpiar el foco de restos de tejidos desgarrados para poder reconstruir la forma anatómica del tendón

• Se mantiene una inmovilización con bota alta de yeso fija en equino sin apoyo durante tres semanas, y luego una bota con apoyo del pie otras tres semanas

• Posteriormente rehabilitación

Tratamiento

FRACTURA DE ASTRÁGALO• Anatomía: Es un hueso del tarso. Consta de 6 caras.• Las 3/5 partes de su superficie esta cubierta por cartílago• No presenta ninguna inserción muscular• Irrigación deficiente. Alto riesgo de necrosis avascular

Mecanismo de Producción

• Por flexión dorsal forzada. El astrágalo golpea en el borde anterior de la tibia (paracaídas)

• Por caídas de altura

Diagnóstico• El tobillo y el pie se encuentran tumefactos, con equimosis

difusa, dolor a la movilización del tobillo• Deformidad e impotencia funcional del tobillo• Rx del retropié en proyección lateral y antero-posterior

Tipos de Fractura

• De la Cabeza• Del Cuello• Del Cuerpo

Tratamiento• Es indispensable una reducción anatómica para mantener

congruente la articulación del tobillo• Puede realizarse una fijación con tornillos o clavijas • Inmovilización prolongada, alrededor de 90 días, sin apoyo,

aun en las fracturas sin desplazamiento, a fin de protegerse de la aparición de la necrosis avascular del astrágalo, que a pesar de todo puede llegar a ser inevitable

Secuelas y Complicaciones

• Necrosis avascular• Artrosis Tibio-Astragalina• Tobillo doloroso

FRACTURAS DE CALCÁNEO

• El calcáneo es un hueso de forma cuboídea que, colocado bajo el astrágalo, apoya directamente contra el suelo

• Recibe en forma directa, el peso del cuerpo durante la marcha, así como también en el momento de una caída sobre el talón

Mecanismo de Producción• En casi todos los casos se produce por una caída de altura con

apoyo violento de uno o los dos talones directamente contra el suelo

• El calcáneo es un hueso esponjoso, ricamente vascularizado; además, las fracturas que lo comprometen son impactadas. Todo ello hace que el proceso de consolidación sea siempre muy rápido

• Será necesario examinar toda la columna vertebral en caso de una fractura de calcáneo provocada por una caída de altura

Diagnóstico• Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo.• Dolor intenso con los intentos de movimientos de inversión o

eversión del pie, por compromiso de la articulación astragalo-calcanea

• Edema prominente que llena el hueco plantar; equimosis plantar, que suele aparecer a los 2 ó 3 días de ocurrido el accidente (hematoma de Morton)

Estudio Radiográfico

• Proyección lateral• Proyección axial• Oblicua

Tipos de Fractura

• Fracturas del calcáneo que no afectan la articulación Astragalo-calcánea. Son fracturas de buen pronóstico, de tratamiento simple y que en general, no dejan secuelas funcionales.

• Fracturas del calcáneo que afectan la articulación Astragalo-calcánea. Generalmente con hundimiento de la superficie articular por lo que presenta mal pronóstico

Tratamiento

Fracturas no desplazadas• Inmovilización con bota corta de yeso por 6 semanas• Protección con vendaje elástico después de sacar el

yeso, para prevenir el edema.• Inicio paulatino de la actividad: deambulación

controlada, apoyo con bastones. Fracturas desplazadas• Reducción operatoria de los fragmentos desplazados,

osteosíntesis, injertos óseos e inmovilización.

Tratamiento

Pronostico y Secuelas

• La fractura de calcáneo puede producir distintos grados de incapacidad:

-Osteoporosis de todo el pie -Pie doloroso -Pie plano con retropie valgo -Artrosis degenerativa -Deformidad del retropie

FRACTURA DE LOS METATARSIANOS

Son fracturas frecuentes y pueden localizarse en la base, en la diáfisis o en el cuello del metatarsiano

Mecanismo de Producción

• La mas frecuente es la fractura de la base del 5° metatarsiano, producida por la tracción del tendón peronéo lateral corto al ejercerse una inversión forzada del pie

• En general, el resto de las fracturas de los metatarsianos son producidas por traumatismos directos (caída de objetos pesados sobre el pie, aplastamientos, puntapié etc.).

Diagnostico

• Pie edematoso• Equimosis plantar o dorsal• Dolor en el foco de fractura • Incapacidad de marcha

Tratamiento

-Osteodesis-Osteosíntesis-Bota de yeso-Ocasionalmente Tutor Externo

Hasta la semana que viene