clase 11 estenosis mitral
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ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINICA
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ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL
VALVA POSTERIOR
( 3 LOBULOS )
COMISURA ANTEROMEDIALVALVA ANTERIORANILLO ANTERIOR
COMISURA
POSTEROLATERAL
CUERDAS TENDINOSAS
MUSCULO PAPILAR
MEDIAL
MUSCULO PAPILAR
LATERAL
ANILLO
POSTERIOR
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ETIOLOGIA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
- REUMATICA
- CONGENITAS
* DISPLASICA
* PARACAIDAS
- TROMBOS
- MIXOMAS
- BACTERIANA
- CALCIFICACION VALVULAR
Y / O DEL ANILLO VALVAR
AI
VAM
VI
VPM
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ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- CICATRIZACION DE VALVAS Y
CUERDAS TENDINOSAS
- ADHESION DE LAS COMISURAS
ENTRE LAS VALVAS
- ACORTAMIENTO DE LAS
CUERDAS TENDINOSAS
- TIRONEAMIENTO HACIA ABAJO
DE AMBAS VALVAS
- FORMA TUNELIFORME DEL
APARATO VALVULAR
- ESTRECHAMIENTO Y / U
OBLITERACION DE LOS ORIFICIOS
SECUNDARIOS
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ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- ESTRECHAMIENTO DEL
ORIFICIO PRINCIPAL
- CONVEXIDAD DE LAS VALVAS
HACIA VI ( Ch Ap ? )
- CALCIFICACION DE TEJIDO
VALVAR
- FRAGMENTACION DEL TEJIDO
VALVAR CALCIFICADO
- TROMBOSIS LOCAL /
EMBOLIAS TROMBOTICAS O
CALCICAS
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AREA VALVULAR MITRAL
||
NORMAL ADULTOS: 5 cm2 – 8 cm2
ESTENOSIS MITRAL MINIMA: > 2,5 cm2
ESTENOSIS MITRAL LEVE: 2 cm2 – 2,4 cm2
ESTENOSIS MITRAL MODERADA: 1,5 cm2– 1,9 cm2
ESTENOSIS MITRAL MODERADA - SEVERA: 1cm2 – 1,4 cm2
ESTENOSIS MITRAL SEVERA: < 1 cm2
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Cuadro Clínico E. Mitral:
Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN
Fatiga, debida a bajo gasto cardiaco
Hemoptisis, por ruptura de vena bronquial
Bronquitis crónica, edema de mucosa
Dolor torácico, hipertensión pulmonar
Palpitaciones, fibrilación auricular
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Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo:
Fibrilación auricular no controlada
Embarazo
Ejercicio
Infección pulmonar
Estrés
Anestesia
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FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
AI
VI
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FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
TIEMPO
AO
VI
AI
PR
ES
ION
mm
Hg
- OBSTRUCCION DEL FLUJO
DIASTOLICO TRANSVALVULAR MITRAL
- AUMENTO DIASTOLICO DEL
GRADIENTE TRANSVALVULAR MITRAL
- INCREMENTO DE LA PRESION Y
VOLUMEN AURICULAR IZQUIERDO
- ELEVACION DE LAS PRESIONES EN
VENAS, CAPILARES Y ARTERIAS
PULMONARES
- HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
- DISFUNCION VI CON
CONTRACTILIDAD CONSERVADA
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AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
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Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
S1 brillante (valvas móviles)
Chasquido de apertura
Soplo –retumbo- mesodiastólico
Soplo telediastólico (contracción auricular)
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CHASQUIDO DE APERTURA - ESTENOSIS MITRAL
FACTORES DETERMINANTES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MOVILIDAD VALVAR - INSUFICIENCIA MITRAL
- CALCIFICACION VALVAR - CIV
- VOLUMEN MINUTO - BLOQUEO AV G° II - III
- PRESION SISTOLICA DEL VI - CIA GRANDE
- FUNCION DIASTOLICA - MIXOMA AURICULAR
- T. FALLOT – BLALOCK – TAUSSIG
- ESTENOSIS TRICUSPIDEA
- ANOMALIA DE EBSTEIN
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ROLIDO DIASTOLICO - ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
- COR TRIATRIATUM
- CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL
- CONSTRICCION PERICARDICA DEL SURCO AV
- SOPLO DE CAREY COOMBS DE FR AGUDA
- ROLIDO DE AUSTIN FLINT EN LA INSUFICIENCIA AORTICA
- SOPLO DE GRAHAM STEELL DE INSUFICIENCIA PULMONAR
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AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
SOPLOS SISTOLICOS
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
PROLAPSO VALVULAR MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
SOPLOS DIASTOLICOS
INSUFICIENCIA AORTICA
ESTENOSIS MITRAL
R1 R1R2
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ECG en Estenosis Mitral:
P mitral ante ritmo sinusal
Fibrilación auricular
Hipertrofia ventricular derecha
Eje eléctrico hacia la derecha
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CARDIO-UAG
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ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL
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ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL
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CARDIO-UAG
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Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral:
Insuficiencia tricuspidea funcional, Dolor hepático de esfuerzo (angina hepática), ascitis y edema de miembros inferiores.
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Rayos X en Estenosis Mitral:
Crecimiento auricular izquierdo
Calcificación de válvula mitral
Hipertensión venocapilar pulmonar
Crecimiento de cavidades derechas
Dilatación de arteria pulmonar
Hipertensión arterial pulmonar
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RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
-DILATACION AURICULAR
IZQUIERDA
- REDISTRIBUCION DEL FLUJO
VENOSO PULMONAR
- PROMINENCIA DE LA ARTERIA
PULMONAR
- DILATACION VENTRICULAR
DERECHA
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Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo:
Síntomas por compresión:
Nervio laríngeo recurrente: disfonía(Signo de Ortner)
Esófago: disfagia
Bronquio principal izquierdo: colapso pulmonar izquierdo
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RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
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RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
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Complicaciones en E. Mitral:
Embolismo sistémico en el 20-30% . Se desarrollan trombos ante: Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula izquierda dilatada
Endocarditis Infecciosa: Es rara en estenosis mitral pura
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ECO en Estenosis Mitral:
Engrosamiento valvular y fusión de comisuras
Disminución de pendiente E-F en válvula mitral
Ventrículo izquierdo pequeño
Calcificación valvular y anular
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ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL
INDICACION CLASE
Diagnóstico de EM, determinación de la severidad hemodinámica ( gradiente medio, área
valvular mitral, presiones arteria pulmonar ), determinación del tamaño y función del
ventrículo derecho
I
Evaluación de la morfología valvular para determinar la oportunidad de una valvulotomía
percutánea con balón
I
Diagnóstico y cuantificación de lesiones valvulares concomitantes I
Reevaluación de pacientes con Estenosis Mitral conocida que han cambiado sus
síntomas o signos
I
Determinación de la respuesta hemodinámica del gradiente de presión medio y las
presiones en arteria pulmonar con Ecocardiografía Doppler de ejercicio en pacientes con
discrepancias entre la hemodinamia en reposo y los hallazgos clínicos
IIa
Reevaluación de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral moderada a severa para
medir las presiones pulmonares
IIb
Reevaluación rutinaria de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral leve y
clínicamente estables
III
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.
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ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.
INDICACION CLASE
Determinación de la presencia o ausencia de trombos en
la aurícula izquierda en pacientes que son considerados
para valvulotomía con balón o cardioversión
IIa
Evaluación de la morfología valvular mitral y la
hemodinamia cuando la ecocardiografía transtorácica
provee datos subóptimos
IIa
Evaluación rutinaria de la morfología valvular y la
hemodinamia cuando los datos completos de una
ecocardiografía transtorácica son satisfactorios
III
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Indicaciones para cateterismo:
Valvulotomía previa
Signos de otra valvulopatía
Síntomas de angina
Signos de HAP severa
Calcificación valvular mitral
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|
SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL
VARIABLE LEVE MODERADA SEVERA
GRADIENTE MEDIO
( mm Hg )
MENOR A 5 5 - 10 MAYOR A 10
PS ART PULMONAR
( mm Hg )
MENOR A 30 30 - 50 MAYOR A 50
AREA VALVULAR
( cm2)
MAYOR A 1,5 1 – 1,5 MENOR A 1,5
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Tratamiento Médico:
Digoxina, B-Bloqueadores, Verapamil
Diuréticos: reducen precarga y congestión pulmonar
Anticoagulantes: embolismo previo, prótesis mitral, bajo gasto cardiaco, FA con estenosis mitral moderada.
![Page 35: Clase 11 Estenosis Mitral](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052123/5596ad8e1a28abe4268b45ee/html5/thumbnails/35.jpg)
Intervencionismo:
Valvuloplastía Mitral:Cirugía o Plastía con balón
Valvulotomía mitral cerrada
Valvulotomía mitral abierta
Reemplazo valvular mitral:Biológico, mecánico
![Page 36: Clase 11 Estenosis Mitral](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052123/5596ad8e1a28abe4268b45ee/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamiento Médico:
Medidas Generales:Dieta Hiposódica y reposo
Profilaxis Antimicrobiana
DIGITAL
BETA-BLOQUEADORES
DIURETICOS
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Tratamiento Quirúrgico:
Valvuloplastía
Reemplazo Valvular:Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley)
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Gracias