clase 10 a historia clínica aparato respiratorio

ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO

FILIACIÓN – ENFERMEDADAD ACTUAL – ANTECEDENTES

DR. CARLOS G. MEDINA SORIANOMEDICINA INTERNA

HOSPITAL DOS DE MAYO


• El estudio de un paciente con patología del aparato respiratorio como en otros sistemas

del cuerpo humano, necesita de una Anamnesis detallada y un examen físico

minucioso para establecer un diagnóstico correcto.


• Los síntomas y signos que presenta un paciente en un alto porcentaje son manifestaciones de

un proceso general o de inicio primario en otros sistemas,

• Es de esencial importancia valorar en forma conjunta con todos los hallazgos semiológicos

de otros sistemas para determinar el estado de salud de un paciente.


• La Anamnesis en relación al aparato respiratorio debe hacerse en forma dirigida,

desde la filiación, la enfermedad actual • De suma importancia tener en cuenta los

antecedentes personales y familiares.


FILIACION


FILIACION

EDAD: • Toma mayor importancia los procesos broncopulmonares de origen primario en si

mismos. Las neumopatías agudas que afectan en todo tiempo y edad, su mayor incidencia en la infancia y vejez es de tipo bronconeumónico

y en la edad adulta la neumonía.


FILIACION

EDAD: • Las crisis de asma bronquial suelen tener su mayor incidencia entre los 10 y 30 años, siendo

menor en edades más tempranas o más avanzadas.


FILIACION

EDAD: • Las neoplasias broncopulmonares primarias tienen su más alta incidencia entre los 50 y 60 años, siendo muy excepcional en la infancia.


FILIACION

EDAD: La tuberculosis • Suele encontrarse en lactantes y niños de la

primera infancia • Disminuye en los de edad preescolar y escolar, • Aumenta su incidencia en la pubertad por

factores externos desfavorables y esfuerzos físicos mayores,

• disminuye a mitad de la tercera década de la vida • Aumenta su incidencia después de los 60 años.

ANAMNESIS

Niños

Jóvenes

Recién Nacidos

EDAD

• Neumonía

•Quistes Pulmonares Congénitos

•Neumotórax

•Neumomediastino

•Agenesia Lobar Congénita

•Fistula traqueoesofágica

Bronconeumonía

TBC primaria

Asma atópica, antes de los 10 años

Mucoviscidosis – Enfermedad Fiboquística del Páncreas

Traqueitis

Bronquiectasias

Bronquitis

TBC

ANAMNESIS

Adultos

Ancianos

Adultos Jovenes

EDAD

• Absceso Pulmonar

• Bronquiectasias

• Bronquitis

• TBC

Neumonia

Bronqitis

Enfisema Pulmonar

Infarto Pulmonar

Asma no alérgica

Bronconeumonia

Ca Broncogénico

Neumoconiosis

Enfisema pulmonar


FILIACION

SEXO: • El asma bronquial se manifiesta de igual forma

en ambos sexos. • La tuberculosis durante la pubertad afecta más

a mujeres que a hombres.


FILIACION

SEXO: • Los varones que realizan trabajos físicos y

están expuestos al contacto con el medio ambiente y a agentes químicos, tabaco y de contagio, aumentan su incidencia cuando

pasan a formar parte de la población económicamente activa (PEA).

• Las afecciones broncopulmonares agudas también afectan a éstos.


FILIACION

SEXO: • La neumoconiosis, el neumotorax

espontáneo, las neoplasias pulmonares primarias afectan más a hombres que a

mujeres en una proporción de 3 a 1.

ANAMNESIS

SEXO

Enfisema

Bronquitis Agudas y Crónicas

Neumoconiosis

Neumotórax Espontáneo

Ca broncopulmonar

• Asma Bronquial

• TBC

• Adenoma Bronquial

• Lupus Eritematoso

ANAMNESIS

Blanca

Judios

Negra

RAZA

TBC

Sarcoidosis

Colagenosis

Neumotorax espontáneo

Ca Broncopulmonar

Ca broncopulmar


FILIACION

OCUPACION:

Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o bajos, afectan a:

• Individuos que tengan actividades al aire libre y/o expuestos a agentes atmosféricos cambiantes,

• Los que están en exposición de inhalar gases nitrosos y clóricos, produciendo neumonitis clínicas graves y pueden llegar a desarrollar neoplasias.


FILIACION

OCUPACION:Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o

bajos, afectan a los que trabajan con:• Los polvos de metales como el niquel, birilio, vanadio,

cromo y otros, producen irritación bronquial aguda y su continuidad motiva la evolución hacia una fibrosis

pulmonar denominada neumoconiosis. • La neumoconiosis también se puede dar por la

inhalación prolongada de polvos orgánicos (algodón, tabaco, bagazo, harinas, corcho, cáñamo, etc.).


FILIACION

OCUPACION:afectan a los que trabajan :

• Dedicados al pastoreo en zonas geográficas de alta incidencia de hidatidosis, desarrollan la forma de hidatidosis pulmonar con mayor frecuencia (Cajamarca, Junín, Ayacucho).


FILIACION

OCUPACION:

• Los trabajadores de salud (médicos, enfermeras, personal auxiliar) que atienden

salas de medicina y neumología,


FILIACION

OCUPACION:• Estudios realizados demuestran que los

médicos y enfermeras al cuidado de pacientes tuberculosos, están expuestos 16 veces más al

contagio que los de otras especialidades.


FILIACION

OCUPACION:• Los estudiantes de medicina dan reacciones positivas a la tuberculina mayores a los de otras

facultades

ANAMNESIS

Trabajo con Aves

Rural que trabaja con gallinas o pájaros

Trabajo al airelibre

OCUPACIÓN

• Rinitis

• Traqueitis

• Bronquitis

• Traqueobronqitis

• Ornitosis

• Psitosis

Histoplasmosis

ANAMNESIS

OCUPACIÓN

Neumoconiosis Antracosis = Carbón

Silicosis = Silicio

Asbestosis = Fibras de Asbesto

Beriliosis = polvo o vapor de Berilio

Bagazosis = Caña de azúcar

Esquistosis = Tiza

Bisinosis = polvo de algodón

siderosis = Hierro

Tabacosis = Tabaco


FILIACION

PROCEDENCIA• Los pacientes propensos a desarrollar

enfermedades broncopulmonares agudas y crónicas recidiban con mayor frecuencia en

climas húmedos y a orillas de mar o ríos.


FILIACION

PROCEDENCIA• Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas que viven en alturas mayores de 3,000

metros, pueden desarrollar hipertensión pulmonar por sobrecarga del corazón derecho

presentando disnea y cianosis.


FILIACION

PROCEDENCIA• Las neoplasias pulmonares y la tuberculosis son

más frecuentes en habitantes del área urbana (Polución Hambiental) que en la rural.


ENFERMEDAD ACTUAL


ENFERMEDAD ACTUAL

• SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS

• DISNEA • DOLOR TORAXICO• TOS • EXPECTORACION• HEMOPTISIS

Sintomas respiratorios altos:rinorrea, prurito nasal,, estridor

inspiratorio


ENFERMEDAD ACTUAL

• DISNEA :


ENFERMEDAD ACTUAL

• DISNEA :

Que es“la sensación de falta de aire”, además de su componente subjetivo se

puede objetibizar por la participación activa de los músculos accesorios de la respiración.


ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA : • Aparece cuando la ventilación minuto

utiliza el 30% o menos de la ventilación máxima


ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA : Puede ocurrir por:

• hiperventilación (voluntaria, anémica, fiebre, ejercicio, enfermedades metabólicas con

acidosis, encefalitis);


ENFERMEDAD ACTUAL


• Disminución del parénquima pulmonar (enfisema, fibrosis, atelectasia, etc.).


ENFERMEDAD ACTUAL


• Aumento de resistencias (obstrucción bronquial, bronquitis crónica, asma).


ENFERMEDAD ACTUAL

DISNEA : Puede ocurrir por: Afecciones de la caja toráxica que disminuyen su

capacidad o de sus músculos (sifoescoliosis, obesidad, poliomilitis, miastenias graves).

ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIOENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:

ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIOENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO: • Para valorar y clasificar al dolor debemos precisar en el

interrogatorio sus caracteres : a) forma de aparición; b) tipo de localización; c) grado de intensidad; d) propagación; e) características; f) duración; g) horario; h) factores que lo modifican, atenuándolos o agravándolos; i) síntomas que preceden o acompañán


ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO:

Para mejor asociación el dolor toráxico se ha clasificado en:


ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO: • dolores locales:El más característico es el dolor pleural que es intenso y

se describe como “en punta de costado”, su localización en variable, aumenta con la tos y la

respiración profunda y calma con el reposo e inmobilización de la zona afectada.

El diagnóstico diferencial se debe hacer con otros dolores locales como son la mialgia, neuritis

intercostal, periostitis, los procesos costocondrales.


ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO: • dolor propagado :

Son característicos de lesiones de la columna vertebral: la osteoartrosis, hernia discal,

neoplasia vertebral, compresión medular y neuritis.


ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO: • dolor referido :

Son los que se producen por afecciones coronarias, gástricas, vesiculares, hepáticas,

pancreáticas.


ENFERMEDAD ACTUAL

DOLOR TORAXICO: • dolor psicógeno :

Dependiente de enfermedades emocionales, desórdenes afectivos, estadísticamente representan del 30 al 40% de los dolores

toráxicos.


ENFERMEDAD ACTUAL

TOS Y EXPECTORACION:

TOS: definición:

inspir profunda y rapida, cierre glótico, contracción m. espiratorios y

espiración forzada que abre la glotis


ENFERMEDAD ACTUAL

TOS Y LA EXPECTORACION: • Son signos principales de las enfermedades

broncopulmonares • Sus características descritas por el paciente

deben ser cuantificadas por el médico, mediante la observación.


ENFERMEDAD ACTUAL

HEMOPTISIS:


ENFERMEDAD ACTUAL

HEMOPTISIS: • Suele ser un signo preocupante para el

paciente y el que en definitiva sirva para buscar la atención médica de urgencia. • Sin embargo, al igual que la tos y la expectoración debe ser cuantificada por el médico mediante la observación y hacer el

diagnóstico diferencial con la hematiamesis.


ANTECEDENTES


ANTECEDENTES

PERSONALES:

Al realizar la historia de los pacientes con enfermedades pulmonares, se debe

preguntar:


ANTECEDENTES

PERSONALES:• convivencia con tuberculosos o tosedores

crónicos en el medio social o laboral


ANTECEDENTES

PERSONALES:• Por afecciones infecciosas crónicas sistémicas previas que pueden complicarse con bronconeumopleuropatías, como son :

cardiopatías, fiebre reumática, enfermedades de colágeno, enfermedades

reumáticas,


ANTECEDENTES

PERSONALES:• Exposiciones a materiales potencialmente

tóxicos para el pulmón, ya descritas en la filiación laboral.

• Se debe investigar alergias previas que pueden producir broncoespasmo,


ANTECEDENTES

PERSONALES:

• Historia de tabaquismo, esto es: número de cigarrillos y años de consumo.

• Se debe investigar los otros hábitos nocivos descritos en el capítulo general.


ANTECEDENTES

FAMILIARES:

La historia familiar debe considerar las

enfermedades pulmonares genéticas como:


ANTECEDENTES

FAMILIARES:• la enfermedad pulmonar quística, • el enfisema pulmonar por deficít de alfa1

antitripsina, • la fibrosis quística, • el asma bronquial,• la telangectasia hereditaria, • la tuberculosis pulmonar, • hongos y esquitosomas, donde la exposición a

familiares afectados es importante.

¡Gracias!

clase 10 a historia clínica aparato respiratorio

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