ANATOMÍA PALPATORIA

Klgo Gonzalo Arias

Tobillo y Pie

COMPLEJO PERIASTRAGALINO

Formado por 3 articulaciones:

ARTICULACIONTIBIOASTRAGALI

NA

ARTICULACION SUBASTRAGALIN

A

ARTICULACION MEDIOTARSIANA

Funcionan conjuntamente proporcionando movilidad en los 3 planos del espacio para adaptar el

pie de la mejor forma a las superficies irregulares y poder

mantener la verticalidad del cuerpo.

COMPLEJO PERIASTRAGILINO

Articulación del tobillo que une la pierna con el pie

Tipo de articulación Trocleartrosis

Superficies articulares:

Astrágalo Tróclea astragalina carillas laterales int. y ext

Superficie art .única cubierta

por cartílago hialino .

“Polea Astragalina” Convexa de delante a atrás . Posee una garganta desviada hacia adelante y afuera.

Epífisis distales de la tibia y peroné “Mortaja tibio-peronea “

1.-ARTICULACION TIBIOASTRAGALINA

Ligamentos tobilloLigamento lateral interno 2 abanicos fibrosos con vértice Ligamento lateral externo fijo en cada maleolo.

Ligamento lateral externo

Ligamento peroneo astragalino anterior

Ligamento peroneo calcáneo

Ligamento peroneo astragalino posterior

3 fascículos

Ligamento lateral interno

Ligamento tibio-

escafoideo

Ligamento tibio-astragalino ant . y

post.

Ligamento tibio-calcáneo

LIGAMENTOS

Ligamento peroneo astragalino anterior estabiliza tobillo en plano A-P / 10°-20° flexión plantar

Ligamento peroneo calcáneo estabiliza varo de articulación

Ligamento lateral externo resisten la inversión y la rotación int.

Ligamento lateral interno resisten la eversión y la rotación ext.

Tipo de articulación artrodia

Superficies articulares:

Astrágalo superficie cóncava posterior

superficie anteroinferior

(cabeza y cuello)

Calcáneo superficie mayor convexa

superficie anterior

2.- ARTICULACION SUBASTRAGALINA

Estabilizadores pasivos:

• Ligamento astrágalo- calcaneo lat.• Ligamento astragalo – calcaneo post.• Ligamento cervical• Ligamento interóseo

3.-ARTICULACION MEDIOTARSIANA

Formada por :

Articulación astrágalo-calcáneo-escafoideaTipo=artrodia

Articulación calcáneo- cuboideaTipo = enartrosis

Estabilizadores pasivos

• ligamento calcáneo -escafoideo plantar• ligamento astrágalo -escafoideo superior• ligamento en “Y” de Chopart: - fascículo calcáneo escafoideo ext.

-fascículo calcáneo cuboideo int.• Ligamento calcáneo cuboideo plantar

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA

Interviene en la flexo extensión de art. tibio-astragalina.

1. Articulación tibio-peronea superior tipo= atrodia - 2 superf. óseas: en región post meseta

tibial cara sup. de cabeza de peroné .

Estabilizadores pasivos : ligamento t-p anterior

posterior

2. Articulación tibio-peronea inferior tipo= anfiartrosis

-2 superficies articulares en epífisis distales de peroné (convexa) y tibia (concava).

Estabilizadores pasivos : ligamento t-p anterior

posterior

Tibia y peroné membrana interósea estabiliza tibia en sentido

post lat.

BIOMECANICA 1.-ARTICULACION TIBIOASTRAGALINA

MOV. OSTEOKINEMATICOS

Dorsiflexión 10-20°Plantiflexión 40°

MOV. ARTROKINEMATICOS

Dorsiflexión: Deslizamiento astrágalo hacia medial y posterior, peroné se mueve hacia arriba.

Plantiflexión:Deslizamiento de astragalo hacia anterior y lat. peroné se mueve hacia abajo.

El eje de la dorsiflexion es oblicuo y pasa por la punta de los 2 maleolos.

BIOMECANICA

MOV.

OSTEOKINEMATICOS

MOV. ARTROKINEMATICOS

2.- ARTICULACION SUBASTRAGALINA

Inversión 40°Eversión 20°

Inversión: Deslizamiento arco medial del calcáneo.

Eversión:Deslizamiento arco lateral del calcáneo.

BIOMECANICA

3.- ARTICULACION MEDIOTARSIANA

MOV. OSTEOKINEMATICOS

Pronación 25° a 30° Supinación 50°

¿Qué impacto trae un mecanismo de inversión forzada?

PAA PC BIFURCADO PERDIDA RELACIÓN CUBOIDES-

NAVICULAR ASTRAGALO HACIA ANT. LIMITACIÓN FLEX DORSAL DISMINUCIÓN PROPIOCEPCIÓN DISMINUCIÓN ESTABILIDAD

Anatomía palpatoria Palpación lateral del pie

Maléolo peroneoLig. PAPLig. PAALig. PCTuberosidad posterior del astrágaloTróclea de los peroneosHendidura calcáneoLig. Calcáneo-cuboides5MTT4MTTLig. Bifurcado(CE-CC)Seno del tarso

Anatomía palpatoria Palpación medial del pie

Maléolo medialTuberculo medial de la tuberosidad post. Del astragaloSustemtaculum talisLig redondoTuberosidad escafoidesCuña medialMTT- cuña medialMTT- falangica

Rodilla

Rodilla. Generalidades. Principalmente posee un grado de libertad F-E, siendo la

excursión de 0° de extensión a 140°- 145° de flexión activa, pasivamente podría recorrer hasta 160°.

Sólo cuando la rodilla se encuentra flexionada en 90° puede existir rotaciones, RI de 30° y RE de 40°-45°.

Trabaja esencialmente en compresión bajo la acción de la fuerza de gravedad.

Posee gran estabilidad en extensión máxima y gran movilidad en flexión.

La flexión es una posición inestable en que se verá expuesta a lesiones meniscales y ligamentosas.

En extensión es más vulnerable a las fracturas articulares y a las rupturas ligamentosas.

Rodilla: Anatomía.Tróclea femoral: polea con carillas convexas que convergen hacia un surco medial.

Cóndilos Femorales: Convergentes en la cara anterior y divergentes a nivel de la escotadura intercondilea.

Interno: estrecho y alargado.

Externo: corto y ancho.

Cavidades Glenoideas Tibiales.

Interna: larga, estrecha y cóncava.

Externa: ancha, cóncava transversalmente y convexa antero posterior.

Rótula o patela: dividida por una cresta vertical en dos carillas, siendo la externa más ancha.Posee el cartílago más grueso del cuerpo.

Rodilla. Meniscos.

Meniscos: estructuras fibrocartilaginosas en forma de semiluna las cuales aumentan la superficie de contacto articular.

Grande y abierto.Forma de C.Cubre 50-60% el platillo interno.

Anillo casi cerrado. Forma de O.Cubre 70- 80% el platillo lateral.

Nemotecnias:CItrOEn.ICOE.

M.IM.E

Rodilla. Meniscos. Biomecánica:Durante la extensión: Los meniscos se desplazan hacia

delante gracias a los alerones menisco rotulianos los que se tensan por el ascenso de la rótula, arrastrando también el ligamento yugal.

Además el cuerno posterior del menisco externo se ve impulsado hacia delante debido a la tensión del ligamento menisco femoral simultanea a la tensión del LCP.

Rodilla. Meniscos. Biomecánica :Durante la flexión: El MI es expulsado hacia atrás por

la expansión del semimembranoso, mientras que el cuerno anterior es impulsado por las fibras del LCA que se dirige hacia él.

El ME es impulsado hacia atrás por la expansión del poplíteo.

Retroceden de manera diferente: el ME retrocede dos veces mas que el MI.

Rodilla. Meniscos.

Biomecánica:Durante la rotación: En los movimientos de rotación axial,

los meniscos siguen los desplazamientos de los cóndilos sobre las glenoides + tensión del alerón meniscorotuliano (activo, llevando a un menisco hacia delante).

Rodilla. Ligamentos colaterales.

LLI: Une el cóndilo interno del fémur con la cara interna de la tibia. De su zona profunda parten fibras que se insertan en el MI.

Fibras anteriores se tensan en flexión posteriores

en extensión.

Los ligamentos laterales refuerzan la cápsula articular por su lado interno y externo.Aseguran la estabilidad lateral de la rodilla en extensión.

LLE: se inserta desde el cóndilo externo del fémur hasta la cabeza del peroné.

No tiene fibras para el menisco.

Rodilla. Ligamentos Cruzados. LCA Se origina en la parte interna de la región pre espinal de la

meseta tibial, dirigiéndose hacia arriba, atrás y afuera, insertándose en la parte posterior de la superficie interna del cóndilo externo femoral.

Control propioceptivo: La presencia de mecanoreceptores en el seno del LCA demuestra que es un órgano sensorial.

Posee control sensitivo durante todo el movimiento.

Rodilla. Ligamentos Cruzados.o LCA : tiene una tensión

media permanente, evitando el desplazamiento anterior de la tibia. La zona de seguridad se encuentra entre 30° y 60 °.

Posee 3 haces o fascículos

Antero interno

Intermedio

Postero externo Permanece tenso en cualquier posición de la F-E.Resiste a las rupturas parciales.

Tensos en extensión completa y relajados entre 20°y 60 °. La tensión aumenta hasta las 80 ° permaneciendo tenso. AI mas expuesto a los traumatismos.

Rodilla. Ligamentos Cruzados.

LCA: La contracción aislada de los ISQT

disminuye las tensiones sobre el LCA, pero no es significativa de 0° a 60 °, siendo los isqt sus agonistas.

La contracción del cuádriceps produce cajón anterior y el LCA se opone a esto, siendo este músculo su antagonista.

Principal freno del desplazamiento anterior de la tibia.

Rodilla. Rotación Automática.

EXTENSIÓN rotación externa automática.FLEXIÓN rotación interna automática de 20°.

Palpación anterior de Rodilla

Tuberosidad anterior tibiaTendon patelarInterlinea articularLigamentos coronariosPatelaBursa patelar

Compartimiento tibial lat-medCompartimiento femoral lat-med

Palpación lateral de Rodilla

Condilo lateralLigamento lateralCabeza del perone

Palpación medial de Rodilla

Condilo mediallig. MedialBursaPata de ganzo

Cadera y pelvis

Ejes y grados de libertad Posee tres ejes y tres grados de libertad Eje transversal XOX:

plano frontal

mov. Flexo extesión

Eje antero-posterior YOY:

plano sagital

mov. Abducción – aducción

Eje vertical OZ:

rot. Externa e interna

Flexión de cadera Cara anterior muslo – tronco Activa:

rodilla extendida (< 90°)

rodilla flexionada (>120°) Pasiva:

rodilla flexionada (>140°)

flexión cadera bilateral + flexión rodilla: + contacto M-T

Extensión de cadera La extensión dirige al miembro inferior

por detrás del plano frontal Extensión < flexión (iliofemoral) Activa

rodilla extendida (20°)

rodilla flex (<20°) ISQ Pasiva (30°)

* Aumenta el rango con anteversión

Abducción de cadera

Dirige al miembro inferior hacia afuera y lo aleja del plano de simetría del cuerpo

“La abducción de una cadera se acompaña de una abducción idéntica de la otra carrera” (desde los 30°)

Vascula pelvis hacia anterior Abducción máxima de una cadera (45°)

Aducción de cadera

Lleva al miembro inferior hacia dentro Aproxima a la extremidad al plano de

simetría del cuerpo. Maxima aducción 30°

Movimientos de rotación longitudinal de la cadera

Se realizan en el eje mecánico de la EEII Rotación externa: punta del pie hacia afuera Rotación interna: punta del pie hacia dentro Con rodilla extendida no hay rotación de esta

articulación Prono:

rot. Interna: rodilla flex. Hacia afuera (30 a 40°)

rot. Externa: rodilla flex. Hacia adentro (60°) Sedente:

Rot ext: puede ser mayor

flexión cadera: distención lig ilio y pubofemorales.

¿De que manera influye la acción de la cadera en la posición de la pelvis?

12/04/2023

A) Cadera en extensión pasiva La tracción de los músculos flexores de

cadera hace vascular la pelvis en anteversión

¿De que manera influye la acción de la cadera en la posición de la pelvis?

12/04/2023

A) Cadera en flexión pasiva La tracción de los músculos isquiotibiales

vasculan la pelvis en retroversión

Miología

12/04/2023

Musculos anteversores: Recto anterior Sartorio Tensor de la fasia lata Psoas

Miología

12/04/2023

Musculos retroversores: Isquiotibiales Gluteos Pelvitroncatereos abdominales

Relación entre posición pelvica y curvatura lumbar

12/04/2023

Anteversión pelvica -> HIPERLORDOSISRetroversión pélvica -> aplanamiento curvatura lumbar

Pelvis durante la marcha

12/04/2023

A pesar de lo mínimo de sus movimientos la articulación sacroilíaca tiene importancia capital en los movimientos.

Haciendo un análisis en la marcha tenemos que:

En el miembro inferior en apoyo:La reacción del suelo, transmitida por el miembro portador, eleva la articulación coxofemoral correspondiente, la cual a su vez promueve una posteriorización ilíaca.

En el miembro inferior en balanceo: en la primera fase del balanceo el iliaco se va hacia anterior (fase oscilante) y despues se produce una posteriorización iliaca.

12/04/2023

Apoyo unipodal: rotación posterior del iliaco – sacro hacia anterior (horizontalización)Oscilante: rotación anterior del iliaco ( en la primera fase)Fase de recepción: rotación posterior iliaco

1.- Cresta Iliaca

2.- EIAS

4.-Tuberculo superior del

pubis

5.- Musculo TFL

6.- Tracto Iliotibial

7.- Musculo Grácil

8.- Musculo Sartorio

9.- VAN

3.- Rugosidad de la cresta

Palpación anterior de cadera

CARA POSTERIOR

Mano y codo

Fila Proximaldel Carpo

Fila Distal del Carpo

Rodrigo C. Miralles, Biomecánica Clínica Del Aparato Locomotor, ED Masson

palpación Línea entre estiloides cubital y radial (se

hace cubitalización y radialización para mayor claridad)

1ra fila del carpo 2da fila del carpo

palpación

Túnel del carpo: Tuberculo del escafoides: (al hacer radialización nos

empuja y al cubitalizar se esconde) Pisiforme (tercio cubital) Tuberculo del trapecio. Se palpa inmediatamente distal del

escafoides (al cubitalizar nos empuja y al radializar se esconde)

Gancho del ganchoso (IFL del pulgar en dirección hacia el 2 metacarpiano)

Pulso de la arteria radial (entre la estolides radial y linea imaginaria del escafoides

Pulso cubital: borde proximal de linea imaginaria del pisiforme

Palpación

Codo: Olecranon Epitroclea Epicondilo Cabeza del radio Triangulo de huter (90° flexión)

HOMBRO

OSTEOKINEMÁTICAMovimiento Músculos

Flexión(180º)

Deltoides anteriorCoracobraquialBíceps braquial

Extensión (45º)

Deltoides posteriorRedondo mayor

Dorsal ancho

Abducción **(90º)

Deltoides medioSupraespinoso

Adducción(0º)

Pectoral mayorDorsal ancho

Rotación interna(70º)

SubescapularPectoral mayorRedondo mayor

Dorsal ancho

Rotación externa(90º)

InfraespinosoRedondo menor

Palpación Hombro: Articulación esternoclavicular apofisis coracoides Troquin Troquiter Corredera bicipital Escapulas (vértice, espina escapular)