ckr bissmilah
DESCRIPTION
os datang ke UGD RSPBA dengan keluhan Nyeri tungkai bawah kiri sejak ± ½ jam yang lalu SMRS, nyeri yang bersifat tajam dirasakan menetap di sekitar pergelangan kaki kiri setelah kaki kiri mengalami kecelakaan,TRANSCRIPT
![Page 1: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUS CEDERA KEPALA RINGAN
Oleh : Desti Omega RohyadiNpm: 11310093
Pembimbing : dr.Teguh Astanto,Sp.B
![Page 2: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Identitas Pasien
• Nama : Ny.L• Umur : 30 th• Pekerjaan : IRT• Pendidikan : SMA• Status : Menikah• Agama : Islam• Bangsa : Indonesia• Tanggal masuk RS : 4-9-2015
![Page 3: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/3.jpg)
2. Anamnesis• Anamnesis dilakukan secara alloanamnesa pada tanggal 4-9-15
a. Kel utama : Nyeri Kepala sejak 12 jam lalub. Kel tambahan : mual , demam ,lemas , nyeri pada dada seperti tertekan.c. Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang ke instalasi gawat darurat di antar oleh keluarganya dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri kepala terus menerus semakin memberat pada bagian yang terbentur . Menurut keluarga os jatuh di kamar mandi pada tanggal 3-09-2015 pada pukul 18.00 pm , pada saat kejadian os dapat kembali berdiri dan tidak merasakan mual dan nyeri kepala. Setelah 2 jam kejadian os pingsan +- 15 menit dan di bawa keluarga ke puskesmas ,setelah sadar os baru merasakan nyeri kepala , os juga muntah sebanyak 1 kali.setelah pingsan tersebut os mulai tidak dapat mengeluarkan suara dan juga mual terus menerus. Menurut keluarga os tidak demam dan menyangkal adanya kejang.
Tidak ada cairan keluar dari telinga pasien. Di IGD os di beri keterolac , ranitidin , ondancentron, cefotaxim dan di lakukan rontgen dada, pemeriksaan darah,gds . Saat di pindahkan ke bangsal ,pasien masih merasa nyeri pada bagian kepala dan dada. Gangguan pendengaran di sangkal, gangguan penglihatan di sangkal .
![Page 4: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/4.jpg)
• Riwayat penyakit dahulu :riwayat alergi obat (-)riwayat hipertensi (-)DM (-)asma (-)stroke (-)
![Page 5: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/5.jpg)
• Riwayat penyakit keluargahipertensi (-)DM (-)stroke (-)epilepsi (-)riw. Gangguan jiwa (-)
![Page 6: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/6.jpg)
III. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : CM ,E4M6V5 Koperasi : Koperatif Keadaan Gizi : cukup Tekanan Darah : 150/100 mmHg Nadi : 92x/m Suhu : 36,9 Pernapasan : 18 x/mb. Keadaan lokal Trauma stigmata : luka lecet di atas alis kiri , mulut sulit untuk di buka
- kulit : warna sawo matang, sianosis (-), ikterik(-)- kepala : Normocephali , rambut hitam , tidak ada alopesia, benjolan (-), nyeri tekan +- mata : konjungtiva anemis (-) , ptosis (-), lagoftalmus (-), pupil bulat isokor, refleks cahaya +/+- telinga : normotia +/+, hematoma retroaurikuler (battle’s sign ) , perdarahan
(-),otorea -- hidung : deviasi septum (-) , perdarahan (-) , rhinorea (-)- mulut : lidah kotor + , perdarahan -
- leher : trakea lurus di tengah ,tidak teraba pembesaran KGB
![Page 7: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/7.jpg)
• Pemeriksaan jantung : inspeksi : ictus cordis tidak tampakpalpasi : ictus cordis teraba di ICS Vperkusi : batas jantung atas : ICS III garis sternalis kiri
batas jantung kanan : ICS IV , 1 cm lateral linea sternalis kananbatas jantung kiri : ICS VI ,1 cm lateral linea midclavicularis kiri
auskultasi : S1-S2 reguler, Murmur (-), gallop (-)• Pemeriksaan paru
inspeksi : gerakan nafas simetris statis dan dinamispalpasi : nyeri tekan (+) perkusi : sonor pada kedua lapang paruauskultasi : suara napas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
• Pemeriksaan abdomeninspeksi : datar palpasi : hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) perkusi : tympani di seluruh lapang abdomenauskultasi : BU (+)
![Page 8: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksan ekstremitas:
• Ekstremitas atas : akral hangat + , edema (-) , bahu kanan sakit jika di gerakan , krepitasi (-), deformitas (-)
• Ekstremitas bawah : akral hangat + , edema (-), krepitasi (-), deformitas (-)
![Page 9: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan Neurologisa. Tanda rangsang meningeal
kaku kuduk : -brudzinski I : -brudzinski II : -
peningkatan tekanan intakranial- penurunan kesadaran (-)- trias crushing (-)
b. N.KranialisN.I : Normosmia +N.II : - Acies visus : normal
campus visus : normalN.III ; N.IV ; N.VI Kedudukan bola mata : ortoforia – ortoforiapergerakan bola mata : nasal normal , temporal normal, atas normal , bawah normal Eksoftalmus : -nistagmus : -ptosis : -N.V : cabang motorik - membuka mulut : tidak baik- menggerakan rahang : tidak baik
![Page 10: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/10.jpg)
N.VII : motorik orbitofrontal : kesan parese –N.VIII : Vestibular Cochlear tes rinne : + ( tuli sensorineural - )webber : tidak ada lateralisasi ( tuli konduktif - )schwabach : tidak di lakukan
N.IX ; N.X N.XI : Mengangkat bahu ; baikMotorik ; baik N.XII : Pergerakan lidah :lidah
ditengahsensorik : baik
![Page 11: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/11.jpg)
• Gerakan involunter : – Tremor : -– Chorea :-– Atetose : -– Mioklani :-– Tics : -
![Page 12: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/12.jpg)
• Refleks fisiologiskornea : +biceps : +2/+2triceps : +2/+2kremaster : tidak di lakukan Patella : +fissura ani : tidak di lakukan
• Refleks patologishoffman tromer : -/-babinsky : -/-chaddok : -/-gordon : -/-schaefer :-/-klonus lutut : -/-klonus tumit :-/-
• Keadaan psikisintelegensia : baiktanda regresi : -demensia : -
![Page 13: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/13.jpg)
• Pemeriksaan labHb : 12,4 LK(14-18) WN(12-16)Ht : 36 LK(40-54) WN (38-47)Leukosit : 6900 (4500-10.700)Trombosit : 207.000 (159-400)Eritrosit : 4,5 LK(4,6-6,2) WN (4,2-6,4)GDS : 79 mg/dl • Pemeriksaan radiologis
CT-Scan Kepala tanpa kontras - Tak tampak lesi hipodens maupun hiperdens pada parenkim otak- Sulkus kortikalis dan fissure silvil kanan kiri tak menyempit- Differensiasi substansia alba dan grisea baik- Sistem ventrikel dan sisterna baik- Pons dan cerebellum baik- Pada bone window tak tampak diskontinuitas pada os cranium- Penebalan mukosa sinus maksilaris kanan (minimal)KESAN:- Tak tampak perdarahan,infark,maupul SOL intrakranial- Tak tampak kenaikan tekanan intrakranial- Tak tampak fraktur pada os cranium
![Page 14: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/14.jpg)
RESUME
• Pasien Ny.L ,perempuan 30 tahun, datang dengan keluhan utama nyeri kepala terus menerus memberat setelah jatuh di kamar mandi Di dapatkan riwayat pingsan selama +- 15 menit riwayat muntah berisi makanan. Terlihat kebingungan setelah tersadar dari pingsan . Pada pemeriksaan fisik di dapatkan
Keadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran : compos mentis GCS :E4M6V5=15TD ; 150/100 N 92 S 36,9 R 18
![Page 15: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/15.jpg)
Usulan pemeriksaan
• MRI ( Magnetic Resonance Imaging )
![Page 16: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/16.jpg)
• Diagnosa Kerja : cedera kepala ringan• Diagnosa banding : cedera kepala sedang
![Page 17: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/17.jpg)
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
![Page 18: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/18.jpg)
CEDERA KEPALA
Cedera kepala adalah sutu kerusakan pada kepala bukan bersifat kongenital atau degeneratif tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar yang dapat mengurangiatau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik
![Page 19: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/19.jpg)
MEKANISME CEDERA
CEDERA KEPALA
CEDERA TEMBUS
CEDERA KEPALA BERAT
CEDERA TUMPUL
CEDERA KEPALA RINGAN
CEDERA KEPALA SEDANGBERATNYA CEDERA
KLASIFIKASI
![Page 20: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/20.jpg)
KULIT
LASERASI
BASILARVULNUS
BERDASARKAN MORFOLOGI
KALVARIA
HEMATOM SUBGALEAL
HEMATOM SUBKUTAN
FRAKTUR TENGKORAK
DEPRESSED atau NONDEPRESSED
LINEAR atau STELATA
LESI INTRAKRANIAL
FOKAL
Hematoma epidural
DIFFUSE
Hematoma subdural
Kontusio serebri
Konkusi klasik
Perdarahan subarakhnoid
Perdarahan intraserebral
Konkusi ringan
Cedera aksonal diffuse
![Page 21: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/21.jpg)
Glasgow Coma Scale• EYE ( kemampuan membuka mata ) :
- secara spontan ( 4)- atas perintah ( 3 )- rangsangan nyeri (2)- tidak bereaksi ( 1)
• VERBAL ( kemampuan komunikasi ) :- orientasi baik ( 5)- jawaban kacau ( 4 )- kata-kata tidak berarti (3)- mengerang (2)- tidak bersuara ( 1)
• MOTORIK ( kemampuan motorik ) :- kemampuan menurut perintah ( 6 )- reaksi setempat ( 5 )- menghindar (4 )- fleksi abnormal (3)- ekstensi ( 2)- tidak bereaksi ( 1)
![Page 22: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/22.jpg)
Cedera kepala berdasarkan GCS
CEDERA KEPALA RINGA N CEDERA KEPALA SEDANG CEDERA KEPALA BERAT
GCS 14-15 GCS 9-13 GCS 3-8
Tidak ada kehilangan kesadaran ,jika ada < 10 menit
Pingsan >10 menit Gejala serupa dengan CKS hanya lenih berat
Pusing (+) /sakit kepala (+) Sakit kepala ,mual,muntah ,kejang , amnesia retrogad
Penurunan kesadaran secara progresif
Muntah ,amnesia retrogad , kelainan neurologis (-)
Pemeriksaan neurologis ; kelumpuhan saraf dan anggota gerak
Ada fraktur tulang tengkorak dan jaringan otak yang lepas
![Page 23: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/23.jpg)
Perdarahan Intrakraniala. perdarahan Epidural
• Perdarahan yang terjadi di antara tabula interna-duramater
• Hematoma massif ->akibat pecahnya a.meningea media atau sinus venosus
• Tanda diagnostik klinis: - Lucid interval (+)- Kesadaran makin menurun - Pupil anisokor- Babinsky (+) kontralateral lesi- Fraktur di temporal
![Page 24: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/24.jpg)
Epidural Hematoma
• Diagnostik : CT-Scan otak di temukan gambaran hiperdens di tulang tengkorak dan dura,umumnya di daerah temporal dan tampak bikonveks.
![Page 25: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/25.jpg)
B. Perdarahan subdural
• Perdarahan terjadi di antara duramater-arakhnoid akibat robeknya “bridging vein”
• Jenis : akut : lucid interval 0-5 hari – Subakut : lucid interval 5-7 hari– Kronik : lucid interval >3 bulan
![Page 26: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/26.jpg)
Subdural Hematoma
• Diagnostik : CT Scan otak ditemukan gambaran hiperdens diantara duramater dan arakhnoid , umunya karena robekan dari bridging vein dan tampak seperti bulan sabit.
![Page 27: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/27.jpg)
c. Perdarahan subarachnoid
• Gejala dan tanda klinis:- Kaku kuduk- Nyeri kepala- Bisa terdapat gangguan kesadaran• Diagnosis :- CT Scan di temukan adanya perdarahan di ruang subarakhnoid.
![Page 28: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/28.jpg)
Penanggulangan Trauma Kapitisprimary survey
AIRWAY Bebaskan jalan napas dengan memeriksa mulut bila perlu lakukan intubasi
BREATHING Pastikan pernafasan adekuat ,bila ada gangguan napas beri okesigen sesuai dengan kebutuhan.
CIRCULATION Pertahankan TD> 90 mmHg,beri cairan IV
DISABILITY Vital sign ,gcs,pupil,refleks patologis ,luka-luka , amamnesa.
EXPOSURE Status lokalis kepala
![Page 29: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/29.jpg)
Penanganan ckr
• Gcs 13-15Terdiri atas :a. Simple head injury- Tdk ada penurunan kesadaran- Adanya trauma kepala (pusing)b. Commotio cerebri - Adanya penurunan kesadaran (pingsan <10 mnit)- Amnesia retrograde- Pusing,sakit kepala,muntah- Tdk ada defisit neurologis
- KRITERIA RAWAT:a. Amnesia post traumatika lbh dr 1 jamb. Riw. Kehilangan kesadaran lbh dr 15 mntc. Penurunan tingkat kesadarand. Nyeri kepala sedang hingga berate. CT Scan abnormal ( adanya fraktur ,perdarahan )f. Otorrhea , rhinorrheag. Semua cedera tembus
pada pasien-pasien yang di perbolehkan pulang tetap di lakukan observasi (1x24 jam ) bila timbul gejala-gejala: - mengantuk dan sukar di bangunkan - bingung , tiak mampu berkomunikasi- Mual dan muntah hebat - gelisah- Kejang- Nyeri kepala bertambah hebat
![Page 30: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/30.jpg)
Prognosis
• Cedera kepala dapat menyebabkan kematian atau penderita dapat sembuh total.jenis dan beratnya kelainan tergantung
pada lokasi dan beratnya kerusakan otak yang terjadi.
![Page 31: ckr BISSMILAH](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012319/563db9ce550346aa9aa02465/html5/thumbnails/31.jpg)
DAFTAR PUSTAKA- Price SA, Wilson LM ,Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf. In: Pendit BU,
Hartanto H, Wulansari P, Mahanani DA, Editors. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, 6th ed. Jakarta : EGC 2005
- David, Bernath. Head Injury. Available at: www.e-medicine.com. Accessed on : 22 Juny 2013
- Neural System Development – Cerebrospinal Fluid. Available at : http://dryogeshgandhi.com/cranial.htm. Accessed on : 22 Juny 2013
- Anonym. Cedera Kepala. Available from URL : http://74.125.153.132/search?q=cache:UPD mMAULAGMJ:rusari.com. Di Akses : 10 November 2010