ckd, stratifikÁcia a - vpl tatry vpl 2011.pdf · ckd • artériová hypertenzia • porucha abr...
TRANSCRIPT
-
CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZA
Martin Demeš
-
Definícia
Chronické obličkové ochorenie Ochorenie postihujúce obličky s potenciálom progresívnej straty funkcie alebo komplikácií vyplývajúcich zo zníženej funkcie National Kidney Foundation: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI)
-
Definícia
• Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek pretrvávajúce minimálne
3 mesiace, charakterizované štrukturálnymi zmenami (zobrazovacie techniky) alebo funkčnými zmenami obličiek (krvné a močové analýzy), s poklesom alebo bez poklesu glomerulovej filtrácie (ďalej len „GF“)
• alebo poklesom GF pod 1,0 ml/s/1,73m2, pretrvávajúci
minimálne 3 mesiace s dôkazom alebo bez dôkazu poškodenia obličiek
-
Štádiá chronického obličkového ochorenia
Št.
Označenie GFR ml/min/1,73m2
GFR ml/s/1,73m2
1. Obličkové poškodenie s normálnou alebo ↑ GFR
> 90
> 1, 5
2. Mierne ↓ GFR 60 – 89 1 – 1,49
3. Stredne závažné ↓ GFR 30 – 59 0,5-0,99
4. Závažné ↓ GFR 15 – 29 0,25-0,49
5. Obličkové zlyhanie < 15 alebo dialýza
-
eGFR (mL/min/1.73m2)
CV príhody
0
10
30
40
20 >6
0
30-4
4
45-5
9
15-2
9
60
30-4
4
45-5
9
15-2
9
60
30-4
4
45-5
9
15-2
9
-
Patologické deje doprevádzajúce CKD
• Artériová hypertenzia • Porucha ABR – metabolická acidóza • Porucha metabolizmu lipidov • Renálna osteopatia • Renálna anémia • Neurologické komplikácie – centrálne, periférne • Porucha zrážanlivosti krvi • Poruchy kože a adnex
-
Faktory spojené so stratou obličkových funkcií
1. Hypertenzia 2. Hypovolémia resp. hypotenzia 3. Infekcie celkové a IMC 4. Obštrukcia močových ciest 5. Nefrotoxické lieky 6. Nedostatočne liečený DM 7. Renálne vaskulopatie 8. Renálna anémia 9. CKD MBD
-
Rýchlosť progresie RI
Čiara poklesu GF
1/Skr
Časová os
HD, TX
-
Neovplyvniteľné -vek > 45r. u mužov > 55r. u žien -menopauza u žien -pozitívna rodinná anamnéza
Ovplyvniteľné -Dyslipidémia - fajčenie - AH - DM - obezita - Diéta - nízka fyzická aktivita - excesívna konzumácia alkoholu - psychický stres
-
• Anémia • RAAS,sympatika • Chronický zápal (CRP, cytokíny) • MIA syndróm • Chronické objemové a TK preťaženie • AVF • MBD (vask. kalcifikácie, stiffness, pulzný TK/ • oxydatívny stres • bioinkompatibilita liečby • minerálová a pH dysbalancia
-
Liečebné postupy pri CHKD
• Režimové a diétne opatrenia • Farmakologické opatrenia • Aktívna eliminačná liečba • Transplantačná liečba
-
Guidelines: je vhodná jedna veľkosť pre
všetkých?
-
SR- počty pacientov
150 000 3000 1000
PREDDIALÝZA
HD+PD TX
WL - 589
-
Osinski & Wish. Neph News & Issues 2005
Počet
Nefrológovia: 2% rast SR 2%
Pacienti: 7% rast 4,4% SR
Prevalencia CKD rastie rýchlejšie ako počet Nefrológov
Rozdiel narastá
Roky 2000 2010 2020 2030
Nefrológovia Pacienti
-
Prevalencia CKD - Štádiá NeoERICA database
(n = 41 296)
Adaptované dľa Stevens et al 2004
CKD štádium UK number Prevalnce*
Stage 5 64 0.04 Stage 4 280 0.17 Stage 3 6884 4.2
Stage 2 25 323 15.4
Stage 1 8745 5.3
-
Chronická obličková choroba
Št. Prevalencia
USA Prevalence
GRONINGEN
1 3.3% 1.3%
2 3.0% 3.8% 3 4.3% 5.3% 4 0.2% 0.1% 5 0.1% 0.03%
10.9% 10.5%
Coresh et al; Am J Kidney Dis 2004 De Zeeuw et al; Kidney Int; 2005
K/DOQI Clinical Practical Guidelines Am J Kidney Dis 2003
-
Okresy (18 586 pac.- 17%)
• BA - Malacky, Kramáre • NR - NR Diane • TT – Senica • BB – Žiar.n. Hronom • TN – Trenčín • KE – Michalovce, Rožňava • PR – Prešov • ZA – ZA, MT, ČA, Trst, Námest.
-
CKD – odhad (% populácie)
3,1
10,6
4,5
0,17 0,050
2
4
6
8
10
12
št. 1 št.2 št.3 št.4 št.5
-
CKD štádiá (NEF AMB)
36,77
30,31
25,69
5,92
1,10
5
10
15
20
25
30
35
40
št. 1 št.2 št.3 št.4 št.5
-
CKD (SR)
SR CKD(%) Počet Disp Rozdiel
1.št 3,1 16 740 7 112 9 628
2.št 10,6 57 240 5 605 51 635
3.št 4,5 24 300 4 539 19 761
4.št 0,17 9 180 1 036 8 144
5.št 0,05 1 080 194 886
-
Charakteristika
• 150 000 disp z toho 112 000 CKD (75%) • 10-15% populácie má CKD 500 - 750tis. • 425 - 650 000 – má CKD nie je disp. • 28 793 št 3.-5. – nie je podchytených
-
Dispenzarizovaní pacienti
Dospelí – 65 914 S HT - 31 907 S PÚ - 11 580 S IMC - 8 074
Deti - 47 460 S HT - 492 S PÚ - 811 S IMC - 10 349
-
Rýchlosť progresie RI
Čiara poklesu GF
1/Skr
Časová os
HD TX
Št. 1 Št.2 Št.3 Št.4 Št.5
-
Pacienti v dialyzačnej liečbe
-
Adaptované podľa Lysaght. J Am Soc Nephrol. 2002;13(Suppl 1):S37-S40
Dialyzačná populácia vzrastie o ~60% medzi r. 2000 až 2010
(SR 56%)
1990 2000† 2010†
426 000
1 490 000
2 500 000
Počet pacienov v PDL vo svete rastie o 7% počas roka
586%
468% SR
-
Vývoj počtu pacientov v PDL/HD
1992 855 1994 1148 1996 1402 1998 1659 2000 1993 2002 2186 2004 2519 2006 2732
2010 3000
-
Vývoj počtu pacientov v PDL/HD
8551148
14021695
19912186
27322621
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1990 1995 2000 2005 2010
Roky
Poče
t
3000
-
Pacienti podľa veku (abs. čísla)
177462
942
894 875
13 87
0 - 1819 - 2930 - 3940 - 49 50 - 5960 - 69nad 70
-
Pacienti podľa veku (%) 0-18 0,319-29 2,830-39 540-49 10,150-59 23,460-69 28,170 a viac 30,4
5% 10%
23%
28%
31%
3%0,2 0-1819-2930-3940-4950-5960-6970 a viac
-
Pacienti HD nad 70 rokov (%)
3,36,2
8,210,311,5
13,616,4
18,319,621,322,4
23,325,5
28
0
5
10
15
20
25
30
1990 1995 2000 2005 2010
31
-
Podľa dĺžky dialyzačnej liečby
38%
29%
17%
11% 3% 2%0-1
2až3
4až5
6až10
11až15
15 a viac
-
Pacienti podľa diagnózy MKCH - 10
Chronická GN 16% Chronická PN Analgetická nefropatia TIN 23% Cystická choroba obličiek 7% Obštrukčná nefropatia 4% Diabetická nefropatia 36% Vaskulárna nefroskleróza 15% iné 5%
-
Vývoj DM v SR (%)
1013
17 1618 18 18
2022 23
2426
28 29
0
5
10
15
20
25
30
35
1990 1995 2000 2005 2010
Roky
% z
HD
36%
-
Pohyb pacientov v PDL
-
Pohyb pacientov liečených PDL – HD / prijatí (1045)
Z „ulice“ 217/20,7%
Z vlastnej nefrologickej ambulancie
555/53%
Z inej nefrologickej ambulancie 123/11,7%
Z iných dôvodov 150/14,3%
-
Počet pacientov liečených PDL -HD / prepustení (1012)
Úmrtie 666(65%)
Transplantácia 137(14)
Iné dôvody 209(21)
-
Úmrtia pacientov liečených HD č.1
Slovenská republika SPOLU 666
Akútny IM 43
Poruchy srdcového rytmu 56
Srdcová insuficiencia 181
Náhla cievna mozgová príhoda 86
Hypertenzná kríza 5
-
Úmrtia pacientov liečených HD č.2
Perikarditída 2
Infekcie 72
Dialyzačná kachexia 22
Malignita 84
Iné 115
-
Úmrtia podľa dĺžky liečby/ % zo všetkých úmrtí
41%
25%
17%
13% 3%1% 0 - 12 až 34 až 56 až 1011 až 15nad 15
-
Peritoneálna dialýza
-
Pacienti liečení PD Pokračujúci v liečbe 230
Prišli z HD 7
Transplantovaní 20
Prešli na HD 22
Zomretí 27
Peritonitída 91/120
-
Pacienti liečení peritoneálnou dialýzou v r.2010
Slovenská republika spolu 230
Intermitentná PD 3
Automatizovaná PD 130
CAPD 97
-
Počet pacientov liečených PDL HD+PD
HD + PD =3000
600 pacientov / 1mil obyv SR
-
Transplantácia obličiek - aké sú trendy v SR
8,2712,22 10,71 10,15 10,34
16,7311,65 15,04
27,82
14,47 16,7319,17
13,7219,55
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Rok
Poče
t
Kadave r Živý darc a pmp_s po lu164
2009
-
Cenové porovnanie častí KNF
0
100
200
300
400
500
600
700
Št 1 Št 2 Št 3 Št 4 Št 5 PD HD Tx 1 Tx 2
Štádiá KNF
Cen
a v
tis. S
k
-
% vyjadrenie ceny voči HD (1 rok / l pacient)
0
20
40
60
80
100
120
Št 1 Št 2 Št 3 Št 4 Št 5 Tx 2 Tx 1 PD HD
Fázy KNF
% c
eny
HD
-
Preddialyzačná liečba – 8 000 EU (l pac / 1 rok)
3%
18%
71%
0%
7%1%
D3 vit 0,25ug/dCaCO3 3x500mgKetosteril 3x2tbEPO 6KU/týžFurosemid 250mg/dLiečba HT 2-3 komb
-
Cena transplantácie obličky (v eurách)
• Tx obl 3500 • IS liečba 8366 • SPOLU 11866
-
Cena za liečbu 1pacient/rok/eur
• Preddialyzačná liečba 8 067 eur • Dialyzačná liečba 20 000 eur • Transplantačná liečba 11 900 eur
-
Profil svetovej populácie
Krajina (milion) populácie
Dialyzačná prevalencia
(p.m.p.)
Global 6,257 195
Populácia % svetovej
USA 282 5% 1,060
Japan 128 2% 1,820
Germany 83 1% 750
Brazil 177 3% 330
Italy 58 1% 750
Krajiny 6 - 15 1,803 29% 150
Krajiny 16 - 122 3,266 52% 80
Krajiny 123 - 232 461 7% 0
-
Progresia NEFROPATIE
1/SKr
Čas
IRMA
4ROKY 6 ROKOV
Benedikt
-
Ďakujem za pozornosť
CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZADefinícia �Definícia �Štádiá chronického obličkového ochoreniaPrognóza komplikácií pri CKD progresiiPatologické deje doprevádzajúce CKDFaktory spojené so stratou obličkových funkciíRýchlosť progresie RITradičné rizikové faktory aterosklerózyNetradičné RF �CKD a MELLiečebné postupy pri CHKDGuidelines:�je vhodná jedna veľkosť pre všetkých?SR- počty pacientovPrevalencia CKD rastie rýchlejšie ako počet NefrológovPrevalencia CKD - Štádiá�NeoERICA database �(n = 41 296)Chronická obličková chorobaOkresy (18 586 pac.- 17%)CKD – odhad (% populácie)CKD štádiá (NEF AMB)CKD (SR)CharakteristikaDispenzarizovaní pacientiRýchlosť progresie RIPacienti v dialyzačnej liečbe Dialyzačná populácia vzrastie o ~60% medzi r. 2000 až 2010�(SR 56%)Vývoj počtu pacientov v PDL/HDVývoj počtu pacientov v PDL/HDPacienti podľa veku� (abs. čísla)Pacienti podľa veku (%)Pacienti HD nad 70 rokov (%)Podľa dĺžky dialyzačnej liečby Pacienti podľa diagnózy�MKCH - 10Vývoj DM v SR (%)Pohyb pacientov v PDLPohyb pacientov liečených PDL – HD / prijatí (1045)Počet pacientov liečených PDL -HD / prepustení (1012) Úmrtia pacientov liečených HD č.1 Úmrtia pacientov liečených HD č.2Úmrtia podľa dĺžky liečby/�% zo všetkých úmrtíPeritoneálna dialýzaPacienti liečení PDPacienti liečení �peritoneálnou dialýzou v r.2010Počet pacientov liečených PDL HD+PDTransplantácia obličiek - aké sú trendy v SRCenové porovnanie častí KNF% vyjadrenie ceny voči HD �(1 rok / l pacient)Preddialyzačná liečba – 8 000 EU �(l pac / 1 rok)Cena transplantácie obličky�(v eurách)Cena za liečbu 1pacient/rok/eurProfil svetovej populácieProgresia NEFROPATIESnímka číslo 53