Čiurnos sąnario klinikinė anatomija

5
2013.04.20 1 Čiurnos sąnario klinikinė anatomija Gyd. rad. Saulius Rutkauskas Čiurnos anatomija • Kaulai • Sąnariai • Pavi • Kapsulė • Raiščiai • Sausgyslės • Laikikliai Blauzdos kaulai Blauzdikaulis Vidinė kulkšnis, malleolus medialis Sąnarinis paviršius, facies articularis malleol i medialis Kulkšninė vaga, sulcus malleolaris Šeivikaulio įlanka, incisura fibularis Sąnarinis apatinis paviršius, facies articularis inferior Šeivikaulis Šoninė kulkšnis, malleolus lateralis Sąnarinis paviršius, facies articularis malleoli lateralis Duobė, fossa malleoli lateralis Gray’s Anatomy for Students, 2007 Gray’s Anatomy for Students, 2007 Čiurnos kaulai • Šokikaulis, talus • Kulnakaulis, calcaneus • Laivakaulis, os naviculare Vidinis pleištukas, os cuneiforme mediale Tarpinis pleištukas, os cuneiforme intermedium Šoninis pleištukas, os cuneiforme laterale • Kubakaulis, os cuboideum Gray’s Anatomy for Students, 2007 Šokikaulis • Kūnas Skridinys, trochlea Viršutinis paviršius Vidinis kulkšninis paviršius Šoninis kulkšninis paviršius Užpakalinis kulnakaulinis pav. • Kaklas Vaga, sulcus talli • Galva Laivakaulinis sąnarinis pav., facies articularis navicularis Priekinis kulnakaulinis pav. Vidurinis kulnakaulis pav. Gray’s Anatomy for Students, 2007 Šokikaulio kraujotaka Kraujotakos šaltiniai A. tibialis posterior čiurnos kanalo a. Dalis kaklo ir kūnas A. tibialis anterior a.dorsalis pedis Dalis kaklo ir galvos A. peronea Nedidė šoninė šokikaulio dalis Kaklo lūžimai Sutrinka kūno mitybaosteonekrozė

Upload: vanxuyen

Post on 09-Dec-2016

262 views

Category:

Documents


10 download

TRANSCRIPT

Page 1: Čiurnos sąnario klinikinė anatomija

2013.04.20

1

Čiurnos sąnario klinikinė anatomijaGyd. rad. Saulius Rutkauskas

Čiurnos anatomija

• Kaulai• Sąnariai• Pavi• Kapsulė • Raiščiai• Sausgyslės• Laikikliai

Blauzdos kaulai• Blauzdikaulis

▫ Vidinė kulkšnis, malleolus medialis

▫ Sąnarinis paviršius, facies articularis malleol i medialis

▫ Kulkšninė vaga, sulcusmalleolaris

▫ Šeivikaulio įlanka, incisura fibularis

▫ Sąnarinis apatinis paviršius, facies articularis inferior

• Šeivikaulis▫ Šoninė kulkšnis, malleolus

lateralis▫ Sąnarinis paviršius, facies

articularis malleoli lateralis▫ Duobė, fossa malleoli lateralis

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Čiurnos kaulai• Šokikaulis, talus

• Kulnakaulis, calcaneus

• Laivakaulis, os naviculare

• Vidinis pleištukas, os

cuneiforme mediale

• Tarpinis pleištukas, os cuneiforme intermedium

• Šoninis pleištukas, os

cuneiforme laterale

• Kubakaulis, os cuboideum

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Šokikaulis• Kūnas

▫ Skridinys, trochlea� Viršutinis paviršius� Vidinis kulkšninis paviršius� Šoninis kulkšninis paviršius

▫ Užpakalinis kulnakaulinis pav.

• Kaklas▫ Vaga, sulcus talli

• Galva▫ Laivakaulinis sąnarinis pav.,

facies articularis navicularis

▫ Priekinis kulnakaulinis pav.▫ Vidurinis kulnakaulis pav.

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Šokikaulio kraujotaka• Kraujotakos šaltiniai

▫ A. tibialis posterior� čiurnos kanalo a.� Dalis kaklo ir kūnas

▫ A. tibialis anterior�a.dorsalis pedis� Dalis kaklo ir galvos

▫ A. peronea� Nedidė šoninė šokikaulio

dalis

• Kaklo lūžimai▫ Sutrinka kūno

mityba�osteonekrozė

Page 2: Čiurnos sąnario klinikinė anatomija

2013.04.20

2

Kulnakaulis• Viršutinis pav.

▫ Priekinis, vidurinis ir užpakalinis šokikauliniai pav.

▫ Vaga, sulcus calcanei

▫ Šokikaulio atrama, sustentaculum tali

• Apatinis pav.▫ Gumburėlis▫ Kubakaulinis sąn. pav.▫ Kulno gumburas

� Vidinė ir išorinė ataugos▫ Fl.hallucis longus vaga

• Šoninis pav.▫ Šeivikaulinis skridinys

• Užpakalinis pav.▫ Viršutinė d. – retrokalkaninė burza▫ Vidurinė d. – Achilo sausgyslė▫ Apatinė d. – kulno gumburas

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Čiurnos sąnarys• =talokruralinis s.• Sudėtis

▫ Blauzdikaulis▫ Šeivikaulis▫ Šokikaulis

• Hialininė kremzlė• Šeivikaulio sąnarinis pav.

Dorsifleksija (300) Plantarinė fleksija (500)

Gray’s Anatomy for Students, 2007Emergency Ortophedics. 2007

Čiurnos sąnarys• Supinacija

▫ Pėdos addukcija ir inversija▫ Kulno inversija▫ ČS plantarinė fleksija

• Pronacija▫ Pėdos abdukcija ir eversija▫ Kulno eversija▫ Dorsifleksija

� ČS stabiliausia padėtis

Ortopedics Imaging 2004

Pėdos pavojingos padėtys• Kraštutinė supinacija ir

pronacija▫ Galimi maleolų lūžimai ir

raiščių plyšimai• 80% čiurnos lūžimų

supinacijos metu▫ Pažeidžiama lateralinė pusė

• 20% pronacijos metu▫ Pažeidžiama medialinė pusė

http://www.radiologyassistant.nl

Čiurnos sąnarys• Kapsulė

▫ Sinovijalinė membrana▫ Fibrozinė membrana▫ Silpna

• Vidinių kolateralinių raiščių kompleksas▫ Deltinis r.

� Paviršinis sluoksnis� Tibionavikuliarinė d.� Tibiokalkaninė d.� Tibiotalarinė d.

� Gilusis sluoksnis� Apgaubtas sinovija� Sunku atskirti

Gray’s Anatomy for Students, 2007

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Čiurnos sąnarys• Išorinių kolateralinių raiščių

kompleksas▫ Priekinis talofibuliarinis r.

� Dažniausiai pažeidžiamas� Ekstrakapsuliariai

▫ Kalkaneofibuliarinis r.� Ilgiausias

▫ Užpakalinis talofibuliarinis r.� Intrakapsuliariai ir

ekstrasinovialiai

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Page 3: Čiurnos sąnario klinikinė anatomija

2013.04.20

3

Distalinis tibiofibuliarinis sąnarys• =tibiofibuliarinė sindesmozė• Jungtys

▫ Tarpkaulinė membrana▫ Tarpkaulinis raištis▫ Apatinis priekinis

tibiofibuliarinis r. (1)▫ Apatinis užpakalinis

tibiofibuliarinis r. (PITFL)▫ Skersinis r. (ITL)

� Matomas artoskopijos metu

▫ Tarpmaleoliarinis r. (IML)

www.radsource.us

Subtaliarinis sąnarys• Dvi sąnarinės ertmės

• Užpakalinis talokalkaninis sąn. = užpakalinis subtaliarinis sąn.• Užpakalinis kulnakaulinis pav.� Užpakalinis šokikaulinis pav.� Priekinis (tarpakaulinis),

vidinis, išorinis ir užpakalinis r.

• Talokalkaneonavikuliarinis sąn. = priekinis subtaliarinis sąn.• Dorsalinis talonavikuliarinis r.• Plantarinis

kalnaneonavikuliarinis r.

• Talokalkaninis tarpakaulinis r. (IOL)

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Čiurnos stabilumas• Čiurnos žiedas

▫ Stabilu, kai pažeidimas vienoje vietoje

▫ Nestabilu, kai dviejuose▫ Ro – tik kaulų lūžimai

� G.b. Proksimalinio šeivikaulio galo lūžimas, kuris įprastinėse r-se nematomas � lūžimas nestabilus

• Žiedo stabilumas ašinėje plokštumoje

http://www.radiologyassistant.nl

Sausgyslės • Apsuptos sinovialinėmis

makštimis▫ Išskyrus Achilo ir plantarinę

s.• Keturios grupės

▫ Priekinė� Tibialis anterior (ta)� Extensor hallucis longus

(ehl)� Extensor digitorum longus

(edl)� Peroneus tertius (pt)

▫ Užpakalinė▫ Vidinė ▫ Šoninė

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Sausgyslės • Ekstenzorių laikikliai

▫ Viršutinis l.� Šoninis kulkšnis ir

blauzdikaulis

▫ Apatinis l.� Y formos� Kulnakaulis, blauzdikaulis ir

plantarinė aponeurozė� Šiame lygmenyje visos

sausgyslės turi makštis

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Sausgyslės• Šoninė grupė

▫ Peroneus longus (pl)▫ Peroneus brevis▫ Aukščiau maleolo - bendra

makštis▫ Žemiau maleolo - atskiros

makštys▫ Laikikliai

� Viršutinis� Apatinis� Šeivikaulinis skridinys

atskiria peroneus sausgysles

Gray’s Anatomy for Students, 2007

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Page 4: Čiurnos sąnario klinikinė anatomija

2013.04.20

4

Sausgyslės• Vidinė grupė

▫ Tibialis posterior▫ Flexor digitorum longus▫ Flexor hallucis longus▫ Atskiros makštys

• Fleksorių laikiklis▫ Čiurnos tunelis

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Sausgyslės• Užpakalinė grupė

▫ Achilo (kulno) s.� Ilgiausia, stipriausia� M.gastrocnemius+m.soleus

aponeurozės� Neturi sausgyslinės makšties� Paratenon

▫ Padinė s.Gray’s Anatomy for Students, 2007

S.Bianchi, C.Martinoli 2007

Neurovaskulinės

struktūros

• Priekinė čiurna▫ A. dorsalis pedis▫ Gilusis šeivinis nervas

� Extensor digitorum brevis� I ir II nugariniai

tarpkauliniai r.� I ir II tarpupirščio oda

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Neurovaskulinės

struktūros• Šoninė čiurna

▫ Paviršinis šeivinis nervas� Priekiau šeivikaulio� Tarp peroneus r. ir extensor

digitorum longus

Ying-Ling Kuo. 2012

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Neurovaskulinės

struktūros• Vidinė čiurna

▫ Čiurnos sinusas▫ Blauzdos nervas

� Vidinis pado nervas� Šoninis pado nervas� Kulno nervas

▫ Didžiosios poodinės venos nervas (saphenus)� Vidinės čiurnos ir

pėdos oda

▫ Užpakalinė blaudos a.� Lydi bendravardį n.

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Neurovaskulinės

struktūros• Užpakalinė čiurna

▫ Blauzdos odos n. (suralis)▫ Anastomozės su n. peroneus

superficialis

www.anatomie-und-schmerz.de

Gray’s Anatomy for Students, 2007

Page 5: Čiurnos sąnario klinikinė anatomija

2013.04.20

5

Žinutės namo

• Čiurnos žiedų sistema▫ Pažeidimo metu ne viskas matosi

rentgenogramose

• Čiurnos sausgysles patogiausia prisiminti keturių sričių (paviršių) principu▫ Priekinis, vidinis, užpakalinis, šoninis

• Čiurnos sąnarys yra unikalus savo sandara ir struktūrų išsidėstymu, todėl klinikinėje praktikoje anatomijos suvokimas yra ypatingai svarbus