CitraatlockCitraatlock op de IC?op de IC?

IntroductieIntroductie

Steven SteutelSteven Steutel

ICIC--VerpleegkundigeVerpleegkundige

10 zuid IC10 zuid IC

Erasmus MCErasmus MC

16 bedden16 bedden

3 en 10 zuid IC3 en 10 zuid IC

20082008

1298 opnames1298 opnames

10465 Ligdagen10465 Ligdagen

72 CRRT Pati72 CRRT Patiëëntennten

680 CRRT dagen680 CRRT dagen

InhoudInhoud

InleidingInleiding

Huidige situatieHuidige situatie

CitraatCitraat

ProbleemProbleem-- doel en vraagstellingdoel en vraagstelling

OnderzoeksopzetOnderzoeksopzet

LiteratuurLiteratuur

Conclusies & AanbevelingenConclusies & Aanbevelingen

InleidingInleiding

Wat is een Wat is een locklock??

Katheter Katheter locklock beleid ICbeleid IC’’s Nederlands Nederland

RichtlijnRichtlijn

Heparine / NaCl / CitraatHeparine / NaCl / Citraat

Dialyse afdelingenDialyse afdelingen

Huidige situatieHuidige situatie

Heparine op ICHeparine op IC

Citraat op Dialyse Citraat op Dialyse

VoordelenVoordelen

Welke factoren beperken het geven van Welke factoren beperken het geven van de beste behandeling?de beste behandeling?

CitraatCitraat

Bind calciumBind calciumStollingscascadeStollingscascadeOmzetting leverOmzetting lever

+ vermindering + vermindering bacteribacteriëëmimiëënn!!

ProbleemstellingProbleemstelling

Het is onduidelijk of locken met citraat ook Het is onduidelijk of locken met citraat ook op de IC toegepast kan worden.op de IC toegepast kan worden.

DoelstellingDoelstelling

Het achterhalen of bij gebruik van een Het achterhalen of bij gebruik van een CitraatlockCitraatlock nadelen zijn beschreven, welke nadelen zijn beschreven, welke van invloed (kunnen) zijn bij de van invloed (kunnen) zijn bij de toepasbaarheid op de intensive care toepasbaarheid op de intensive care patipatiëënt.nt.

Als Renal Practitioner Als Renal Practitioner ioio aanbevelingen aanbevelingen doen over de toepasbaarheid van een doen over de toepasbaarheid van een CitraatlockCitraatlock op de intensive care. op de intensive care.

VraagstellingVraagstelling

Zijn er nadelen beschreven bij het gebruik Zijn er nadelen beschreven bij het gebruik van een van een CitraatlockCitraatlock, die implementatie van , die implementatie van een een CitraatlockCitraatlock op de intensive care van op de intensive care van het Erasmus MC in de weg staan? het Erasmus MC in de weg staan?

OnderzoeksopzetOnderzoeksopzet

ZoektermenZoektermen

CriteriaCriteria

CBO richtlijnenCBO richtlijnen

LiteratuurLiteratuur

7 Artikelen7 Artikelen

Vooral onderzoek op dialyse afdelingVooral onderzoek op dialyse afdeling

IC gerelateerd, alleen meningen en IC gerelateerd, alleen meningen en beschrijvingen. beschrijvingen.

ResultatenResultaten

Tintelingen, veranderende smaakTintelingen, veranderende smaak

Tijdelijke daling magnesium en calciumTijdelijke daling magnesium en calcium

HartstilstandHartstilstand

Daling bloeddrukDaling bloeddruk

GebruikersfoutenGebruikersfouten

ConclusiesConclusies

Tintelingen geen extra gevolgen, makkelijk Tintelingen geen extra gevolgen, makkelijk op te lossenop te lossen

Hartstilstand bij overdosering van 1,9cc. Hartstilstand bij overdosering van 1,9cc.

Daling van calcium en magnesium Daling van calcium en magnesium waarschijnlijk oorzaak lagere bloeddrukwaarschijnlijk oorzaak lagere bloeddruk

Complicaties lijken het gevolg van Complicaties lijken het gevolg van gebruikersfoutengebruikersfouten

Aanbeveling 1Aanbeveling 1

Nadelen verder onderzoekenNadelen verder onderzoeken

Effectiviteit op de IC onderzoekenEffectiviteit op de IC onderzoeken

Aanbeveling 2Aanbeveling 2

CitraatlockCitraatlock gebruiken = aan strenge gebruiken = aan strenge voorwaarden voldoenvoorwaarden voldoen

ProtocolProtocol

ScholingScholing

Hoeveelheden van fabrikantHoeveelheden van fabrikant

RisicoinschattingRisicoinschatting

Andere disciplinesAndere disciplines

Aanbeveling 3Aanbeveling 3

Ik ben voorstanderIk ben voorstander

Nog veel te doenNog veel te doen

PrioriteitenPrioriteiten

Nu nog niet, maar voorbereiding start al! Nu nog niet, maar voorbereiding start al!

Competenties Renal PractitionerCompetenties Renal Practitioner

InnovatieInnovatie

Inhoudelijk deskundigInhoudelijk deskundig

SamenwerkingSamenwerking

VoorlichtingVoorlichting

OnderzoekOnderzoek

Taken Renal PractitionerTaken Renal Practitioner

Innovatietraject beschrijvenInnovatietraject beschrijven

Overleg fabrikantOverleg fabrikant

Overleg organiserenOverleg organiseren

Voorlichting disciplinesVoorlichting disciplines

Acties Renal PractitionerActies Renal Practitioner

Schrijven van innovatieplanSchrijven van innovatieplan

Wensen bespreken fabrikantWensen bespreken fabrikant

Overleg intensivist en nefroloogOverleg intensivist en nefroloog

Instructie les verpleegkundigenInstructie les verpleegkundigen

Scholing verpleegkundigen en artsenScholing verpleegkundigen en artsen

Informatie anesthesieInformatie anesthesie

Ontwikkeling protocolOntwikkeling protocol

VragenVragen

LiteratuurlijstLiteratuurlijst

AllonAllon, M, Current Management of Vascular Access, in: Clinical Journal, M, Current Management of Vascular Access, in: Clinical Journal of the American Society of the American Society of Nephrology, nr 2, 2007, p. 786of Nephrology, nr 2, 2007, p. 786--800800

BayesBayes, J, , J, e.ae.a., Sodium citrate for filling ., Sodium citrate for filling haemodialysishaemodialysis catheters, in: Nephrology Dialysis catheters, in: Nephrology Dialysis Transplantation, Transplantation, VolVol 14, nr 10, 1999, p. 253214, nr 10, 1999, p. 2532--25332533

Brink, G.T.W.J. van den, e.a., Leerboek Brink, G.T.W.J. van den, e.a., Leerboek IntensiveIntensive--carecare verpleegkunde deel 1, Elsevier verpleegkunde deel 1, Elsevier Gezondheidszorg, Maarssen, 2003Gezondheidszorg, Maarssen, 2003

Care Training GroupCare Training Group

Criteria voor opname en ontslag. Intensive Care Criteria voor opname en ontslag. Intensive Care HH--gebouwgebouw. Erasmus MC, Juli 2005. Erasmus MC, Juli 2005

Dassen, W.N., F.M. Keuning, Lezen en beoordelen van onderzoekspuDassen, W.N., F.M. Keuning, Lezen en beoordelen van onderzoekspublicaties; een blicaties; een handleiding voor studenten hbo en handleiding voor studenten hbo en wowo--gezondheidszorggezondheidszorg, geneeskunde en , geneeskunde en gezondheidswetenschappen, Hb uitgevers, Baarn, 2004gezondheidswetenschappen, Hb uitgevers, Baarn, 2004

DoorenbosDoorenbos, C.J., , C.J., e.ae.a., Estimation of ., Estimation of trisodiumtrisodium citrate (citrate (citracitra--lock) remaining in central venous lock) remaining in central venous catheters after the catheters after the interdialyticinterdialytic interval, in: Nephrology Dialysis Transplantation, interval, in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 21, nr 2, 21, nr 2, 2005, p. 5432005, p. 543--545545

GraatsmaGraatsma, B.H., e.a., Geneeskundig Jaarboek 2001, , B.H., e.a., Geneeskundig Jaarboek 2001, MijghMijgh Periodieken B.V., Den Haag, 2000Periodieken B.V., Den Haag, 2000

Jong, P.E. de, e.a., Klinische nefrologie, Elsevier GezondheidszJong, P.E. de, e.a., Klinische nefrologie, Elsevier Gezondheidszorg, Maarssen, 2005org, Maarssen, 2005

KaraaslanKaraaslan, H, , H, e.ae.a., Risk of heparin lock., Risk of heparin lock--related bleeding when using indwelling venous related bleeding when using indwelling venous catheter in catheter in haemodialysishaemodialysis, in: Nephrology Dialysis Transplantation, , in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 16, 2001, p. 207216, 2001, p. 2072--20742074

KoenraadKoenraad, J.F., , J.F., e.ae.a., ., TrisodiumTrisodium citrate 30% vs heparin 5% as catheter lock in the citrate 30% vs heparin 5% as catheter lock in the interdialyticinterdialytic period in twinperiod in twin-- or doubleor double--lumen dialysis catheters for intermittent lumen dialysis catheters for intermittent haemodialysishaemodialysis, in: , in: Nephrology Dialysis Transplantation, Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 16, nr 7, 2001, p. 152116, nr 7, 2001, p. 1521--15221522

MandolfoMandolfo, S, , S, e.ae.a., Catheter lock solutions: it., Catheter lock solutions: it’’s time for a change, in: Vascular Access, s time for a change, in: Vascular Access, VolVol 7, nr 7, nr 3, 2006, p. 993, 2006, p. 99--102102

McGill, R, McGill, R, e.ae.a., Clinical consequences of heparin., Clinical consequences of heparin--free free hemodialysishemodialysis, in: , in: HemodialysisHemodialysis International, International, VolVol 9, nr 4, 2005, p.3939, nr 4, 2005, p.393--398398

OudemansOudemans--van Straaten, H.M., Anticoagulation for renal replacement therapvan Straaten, H.M., Anticoagulation for renal replacement therapy: Heparin or y: Heparin or citrate, 2008citrate, 2008

PolascheggPolaschegg, H.D., K. , H.D., K. SodemannSodemann, Risks related to catheter locking solutions containing , Risks related to catheter locking solutions containing concentrated citrate, in: Nephrology Dialysis Transplantation, concentrated citrate, in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 18, nr 12, 2003, p. 268818, nr 12, 2003, p. 2688-- 26902690

PolascheggPolaschegg, H.D., K. , H.D., K. SodemannSodemann, Safety of concentrated , Safety of concentrated trisodiumtrisodium citrate catheter locks, citrate catheter locks, Nephrology Dialysis Transplantation, Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 23, nr 12, 2008, p. 4075 23, nr 12, 2008, p. 4075

Punt, C.D., W.E. Boer, Cardiac arrest following injection of conPunt, C.D., W.E. Boer, Cardiac arrest following injection of concentrated centrated trisodiumtrisodium citrate, citrate, Clinical Nephrology, Clinical Nephrology, VolVol 69, nr 4, 2008, p. 31769, nr 4, 2008, p. 317--318318

Shanks 2006Shanks 2006

US Food and Drug Administration. FDA Issues Warning on US Food and Drug Administration. FDA Issues Warning on TricitralolTricitralol Dialysis Catheter Dialysis Catheter Anticoagulant. FDA Talk Paper TOOAnticoagulant. FDA Talk Paper TOO--16, 1416, 14--4, 20004, 2000

WeijmerWeijmer, M.C., , M.C., e.ae.a., Superior antimicrobial activity of ., Superior antimicrobial activity of trisodiumtrisodium citrate over heparin for catheter citrate over heparin for catheter locking, in: Nephrology Dialysis Transplantation, locking, in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 12, nr 12, 2002, p. 218912, nr 12, 2002, p. 2189--21952195

WeijmerWeijmer, M.C., , M.C., e.ae.a., Randomized, Clinical Trial Comparison of ., Randomized, Clinical Trial Comparison of TrisodiumTrisodium Citrate 30% and Citrate 30% and Heparin as CatheterHeparin as Catheter--Locking Solution in Locking Solution in HemodialysisHemodialysis Patients, in: Journal of the American Patients, in: Journal of the American Society of Nephrology, Society of Nephrology, VolVol 16, 2005, p. 276916, 2005, p. 2769--27772777

..WinnettWinnett, G, , G, e.ae.a., ., TrisodiumTrisodium citrate 46,7% selectively and safely reduces staphylococcal citrate 46,7% selectively and safely reduces staphylococcal cathetercatheter--related related bacteraemiabacteraemia, in: Nephrology Dialysis Transplantation, , in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 23, nr 11, 2008, 23, nr 11, 2008, p.3592p.3592--35983598