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Profº André Montillo
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Cisto Sinovial
Características:
Origem Idiopática
Pode Ocorrer em Qualquer Articulação porém é Mais Freqüente
no Punho podendo ser Dorsal ou Volar
Tumoração Benigna que Nunca Maligniza
Aspecto Cístico: Formado por uma Substância Gelatinosa
Geralmente Indolor
A Queixa Maior é a Estética
Diagnóstico:
Clínico
Raio X: Normal
US e RNM: Confirmam o Diagnóstico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Quadro Clínico
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Cisto Sinovial
Ultra-Sonografia
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Cisto Sinovial
Tratamento:
Expectante
Punção Aspirativa
Cirurgia: Ressecção do Cisto, com Alto Índice de
Recidiva
OBS: O Cisto Sinovial de Punho em Nível Volar
Localiza-se Sobre as Artérias Radial ou Ulnar
Portanto Deve-se Avaliar Bem o Custo / Benefício
do Tratamento Cirúrgico e Antes da Cirurgia Solicitar
um Parecer do Vascular.
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Cisto Sinovial
Tratamento Cirúrgico: Recidiva
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Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
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Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
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Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
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Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
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Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
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Cisto Sinovial
Punção Aspirativa
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Cisto Sinovial
Tratamento Cirúrgico
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Necrose do Semilunar
(Doença de Kiembock)
É a Necrose Avascular e Idiopática do Semilunar
Quadro Clínico: Dor e edema no Punho
Dor na Extensão do Punho
Dor da Extensão Passiva do Punho e Dedo Médio
Perda da Força de Apreensão
Diagnóstico: Raio X: Necrose do Semilunar
RNM: Necrose do Semilunar
Tratamento: AINH e Analgésico
Imobilização
Fisioterapia
Cirurgia: Prótese do Semilunar
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Quadro Clínico
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem
Raio X RNM
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Raio X
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Raio X
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
RNM
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Tratamento Cirúrgico
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: Raio X
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: TC em 3D
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Necrose Avascular do Semilunar
(Doença de Kienbock)
Diagnóstico por Imagem: RNM
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Síndrome do Túnel do Carpo:
É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo (Túnel Flexor do Carpo):
Etiologias: Idiopática ou Relação com Alterações Inflamatórias ou Reumáticas
Tendinites Recidivantes dos Flexores no Punho
Complicação de Tratamento de Fratura Distal do Rádio
Quadro Clínico: Dor e/ou Edema periarticular do Punho
Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e 1º,2º e 3º Dedos da Mão
Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais da Mão
Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos
Teste de Tinel Positivo: Percussão de Qualquer Nervo no Nível da Compressão Resultando em Sensação de “Choque”
Teste de Phalen Positivo
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Síndrome do Túnel do Carpo:
É a Compressão do Nervo Mediano no Túnel Volar do Carpo (Túnel Flexor do Carpo):
Quadro Clínico:
Teste de Tinel Teste de Phalen
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Síndrome do Túnel do Carpo
Fisiopatologia
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Síndrome do Túnel do Carpo:
Diagnóstico:
Raio X: Normal
US
ENMG e PESS: Confirmam o Diagnóstico
Tratamento:
AINH e Analgésicos
Imobilização
Fisioterapia / Acupuntura
Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém
Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador
OBS: Há também a Síndrome de Quion que é a
Compressão do Nervo Ulnar no Túnel de Quion
(Nível Volar do Pisiforme e Hamato).
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Síndrome do Túnel do Carpo
Raio X
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Síndrome do Túnel do Carpo
RNM
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Síndrome do Pronador Redondo:
É a Compressão do Nervo Mediano no interior do Músculo Pronador Redondo
Etiologias: Idiopática
Tendinites Recidivantes dos Flexores
Qualquer alteração Inflamatória ou Reumática pode esta associada
Quadro Clínico: Dor em nível proximal e anterior do antebraço
Estímulo da dor na resistência da pronação do antebraço ou na flexão do cotovelo
Tinel Positivo
Parestesia em Mão: Região do Mediano: Região Tênar da Mão e 1º,2º e 3º Dedos da Mão
Atrofia Muscular: Região Tênar e Interósseos e Lumbricais Laterais da Mão
Perda da Força no Movimento de Pinça e Adução dos Dedos
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Síndrome do Pronador Redondo:
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Síndrome do Pronador Redondo:
Diagnóstico:
Raio X: Normal
US
ENMG e PESS: Em Alguns casos pode Confirmam o
Diagnóstico
Tratamento:
AINH e Analgésicos
Imobilização
Fisioterapia / Acupuntura
Cirurgia: Liberação do Nervo: Indicada quando mantém
Alterações Neurológicas no Tratamento Conservador
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Síndromes Dolorosas da Mão:
Dedo em Gatilho
Doença de Dupuytren
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Dedo em Gatilho:
Fisiopatologia:
É o Edema no Tendão Flexor, decorrente de uma
Tendinite Não Sintomática, que determina uma
Retenção no Deslizamento do Tendão Flexor, através
da Polia Flexora, mantendo o dedo “Preso” na Flexão,
sendo necessário empurrar o dedo para ocorrer a
Extensão.
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Dedo em Gatilho:
Quadro Clínico:
Discreta dor e edema no Nível do Tendão na Polia na Palma da
Mão: Prega Distal da Mão
“Tumoração” na Mão: Edema Acentuado no Tendão
Gatilho do Dedo: Define o Diagnóstico
Diagnóstico:
Raio X: Normal
US
RNM
Tratamento:
AINH e Analgésico
Fisioterapia / Acupuntura
Cirurgia: Abrir a Polia
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Dedo em Gatilho
Fisiopatologia
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Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
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Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
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Dedo em Gatilho
Quadro Clínico
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Dedo em Gatilho
Ultra-Sonografia
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Dedo em Gatilho
Tratamento Cirúrgico
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Doença de Dupuytren:
Fisiopatologia:
É o Espessamento da Fascia Palmar, por Fibrose, de Forma
Idiopática.Pode esta Associado a Doença de Peroni (no Pênis).
Esta Fibrose pode se Aprofundar na Palma da Mão e Resultar
em Deformidades em Flexão dos Dedos da Mão.
Quadro Clínico:
Espessamento de Segmentos na Palma da Mão: “Tumoração”
Indolor
Deformidade em Flexão nos Casos Mais Avançados da Doença
Tratamento:
Corticóide
Fisioterapia
Cirurgia: Ressecção do Segmento da Fáscia da Mão Espessada.
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Doença de Dupuytren
Quadro Clínico
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Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
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Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
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Doença de Dupuytren
Quadro Clínico:
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Doença de Dupuytren
Quadro Clínico
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Contratura de Dupuytren
Quadro Clínico:
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Contratura de Dupuytren
Tratamento Cirúrgico