4455nr. 4 / 2012 vol 11 Revista Romn de Urologie

CCaazzuu

rrii cc

lliinniicc

eeCistita glandulo-chistic Caz clinic

B. Braticevici, R. Petca, C. Calin, V. JingaClinica de urologie, Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, Bucureti

Abstract

Introduction: The glandular-cystic cystitis is a benign entity which has clinical manifestations similar with malignbladder tumors.; the difference between these entities is only an anatomo-pathological. Material and method: A 50 years old man came to our clinic with an historic of macroscopic hematuria episodes. Hewas investigated clinically; bioumoral, sonographic, urographic, and cystoscopic and we found a tumor with a solidaspect on the bladders trigon, which we resected endoscopically and we took biopsy from the bladders neck.Results: The anatomo-pathological result relieved glandular-cystic cystitis.Conclusions: Glandular-cystic cystitis is a rare benign entity caused by the bladders sub- mucosal metaplasia. Theclinically aspect is similar with the one of infiltrative bladder tumors. The final diagnostic is made through cystoscopywith biopsy and anatomic-pathological analysis of the certain piece.

Key words: Glandular-cystic cystitis, benign bladder tumour

Corespondenfl: Dr. Rzvan PetcaClinica de urologie, Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, Bucuretios. Panduri nr. 20, sector 5, BucuretiTel: 021-4106910; Fax: 021-4111055Email: drpetca@gmail.com

CCaazzuu

rrii cc

lliinniicc

ee

4466 Revista Romn de Urologie nr. 4 / 2012 vol 11

IntroducereCistita glandulo-chistic este o entitate benign ce

are ca manifestri clinice, semne i simptome comunecu tumorile vezicale maligne. Este reprezentat de oinflamaflie cronic a laminei propria cu proliferarea epi-teliului i invaginarea cu formare de chiste, ceea ceduce la dezvoltarea unor leziuni macroscopice ce su-gereaz transformarea neoplazic. n literatur au fostcomunicate pufline cazuri, etiopatogenia fiind neclari neexistnd un protocol terapeutic standardizat.

Material i metodPrezentm cazul unui brbat n vrst de 50 de ani

care a fost internat n clinica noastr cu istoric de epi-soade de hematurie macroscopic intermitent, disu-rie i polakiurie n evoluflie de aproximativ doi ani. Lainternare examenul clinic a decelat lipomatoz subcu-tanat difuz. Probele bioumorale au fost n limite nor-male. Examenul ecografic a evidenfliat vezic urinarasimetric cu diametrul longitudinal mult alungit dndaspect de diverticul; trigonul vezicii urinare ecograficcu o imagine neomogen, protruziv (hipertrofie, po-lip); prostata de dimensiuni i aspect normale. Urocul-tura negativ.

Preoperator PostoperatorFig.1 Aspect ecografic

Examenul urografic a artat ci urinare superioaren limite normale, vezica urinara ridicat cu multiple la-cune, n comunicare larg cu o imagine pseudodiverti-cular cranial de aproximativ 10/5 cm.

Fig. 2 Aspect urografic preoperator

Dup o pregtire preoperatorie adecvat, s-a inter-

venit chirurgical sub rahianestezie i s-a practicat ure-trocistoscopia. Uretra a fost permeabil, fr obstacol.Colul vezical congestionat cu multiple formafliuni filarede 2-3 milimetri lungime. Trigonul vezical modificatpseudotumoral cu mucoas congestionat. Vezica uri-nar marit de volum cu capacitate de 800 cc. Orificiudiverticular de 1,5cm pe peretele postero-lateral drept.Diverticul cu capacitate de 5 cc. Se practic rezecflia for-mafliunii tumorale de la nivelul trigonului vezical ibiopsii multiple de la nivelul colului vezical. Electrohe-mostaza zonelor rezecate i a mucoasei diverticulului.S-a practicat drenaj uretrovezical cu sonda uretrove-zical Foley pentru trei zile postoperator. Evoluflia post-operatorie a fost favorabil. La patru zile postoperatorpacientul este externat cu micfliuni spontane, facile.

RezultateFragmentele bioptice analizate au evidenfliat lezi-

uni ntinse de cistit florid glandulo-chistic cu uro-teliu focal cu displazie moderat i zone de metaplazieintestinal. Aceasta ne-a explicat aspectul macroscopicdeosebit al formafliunii tumorale. La controlul clinicefectuat la trei luni pacientul relateaz o amelioraresemnificativ a simptomatologiei, iar la examenul eco-grafic nu se evidenfliaz recidive.

Fig. 3 Aspect microscopie optic (HE 40x)

DiscufliiCistita glandulo-chistic este o entitate rar, benig-

n, cauzat de metaplazia submucoasei vezicale. n eti-ologie par a fi implicafli factori iritativi cronici la nivelulmucoasei vezicale, care dac sunt descoperifli trebuiendeprtafli pentru a se obfline vindecarea.[1][2][3] Ma-joritatea autorilor consider c este o leziune premalig-n cu o corelaflie histologic precoce cu tipuri mai pu-flin comune de neoplasme vezicale.[5] [9] Asocierea cis-titei glandulo-chistice cu lipomatoza pelvin a fost des-cris i n alte lucrri.[7] Manifestrile clinice, aspectulecografic i endoscopic sunt similare tumorilor ve-zicale infiltrative. Diagnosticul de certitudine este datde analiza anatomopatologic a piesei de rezecflie

4477nr. 4 / 2012 vol 11 Revista Romn de Urologie

CCaazzuu

rrii cc

lliinniicc

eeobflinut prin rezecflie endoscopic. [4]Atitudinea terapeutic a constat n rezecflia trans-

uretral a formafliunii tumorale i biopsii multiple la ni-velul colului vezical. Am optat pentru urmrirea post-operatorie a pacientului prin examen clinic i ecograficla trei luni i examen cistoscopic la ase luni. n ceea ceprivete riscul de progresie spre malignizare, existstudii care au demonstrat o corelaflie ntre reactivitateaanticorpului mAbDas 1 cu adenocarcinomul mucinoscolumnar i metaplazia glandular.[8] n literatura despecialitate atitudinea terapeutic variaz de la simplabiopsie vezical, cu sau fr instilaflie cu BCG, pn lacistectomie radical.

ConcluziiCistita glandulo-chistic este un process inflamator

benign al mucoasei vezicale cel mai frecvent localizatla nivelul trigonului. Acest edem mucos produce o ma-s intravezical care poate fi vizualizat ecografic, si-mulnd tumorile vezicale. Diagnosticul definitiv esteanatomo-patologic prin analizarea fragmentelor biop-sice, recoltate n cadrul cistoscopiei. Cistita glandulo-chistic ar trebui adugat la diagnosticul diferenflialecografic al formafliunilor tumorale intravezicale.

Bibliografie1. Catalona W. Urothelial tumors of the urinary tract. In: Walsh

PC. Campbells urology, 6th ed. vol 2. Philadelphia: Saunders;1992. p. 1094-158.

2. Erturk E, Erturk E, ScheinfeldJ, Davis RS. Metaplastic cystitiscomplicated with Von Brunn nests, cystitis cystica and intesti-nal type of glandular metaplasia. Urology. 1988;32:165-7.

3. El Moussaoui A, Dakir M, Sarf I, Aboutaieb R, Zamiati S,Benjelloun S: Cystitis cystica glandularis. A study of 2 cases.Ann Urol (Paris) 1997; 31(4): 195-198

4. Varo Solis C, Bachiller Burgos J, Baez JM: Glandular cystic cys-titis. Actas Urol Esp 2000 Jul-Aug; 24(7): 594-598

5. Blake J. Proliferative changes in bladder mucosa and carcino-ma in situ. Br J Urol. 1967; 39:181-5.

6. Samdal F, Brevik B, Halgunset J: Cystitis cystic treated with theneodymium-YAG laser. Case report. Scand J Urol Nephrol1991; 25(2): 163-164

7. Resnick MI, and Kursh ED. Extrinsic obstruction of the ureter.In: Walsh PC, editor. Campbells urology, 6th ed, vol 1. Phila-delphia: Saunders; 1992. p. 533-70.

8. Murphy DP, Pantuck AJ, Amenta PS, Das KM, Cummings KB,Keeney GL, et al. Female urethral adenocarcinoma: immuno-histochemical evidence of more than 1 tissue of origin. J Urol.1999;161:1881-4.

9. Salm, R. Neoplasia of the bladder and cystitis cystica. Br J Urol.1967;39:67-72.

Rezumat

Introducere: Cistita glandulo-chistic este o entitate benign rar, ce are manifestri clinice comune cu tumorilevezicale maligne; diferenflierea ntre aceste entitfli este numai anatomo-patologic. Material i metod: Un brbat n vrst de 50 de ani a fost internat cu istoric de episoade de hematuriemacroscopic i polakidisurie. A fost investigat clinic, bioumoral, ecografic, urografic i cistoscopic evidenfliindu-seformafliune tumoral cu aspect solid la nivelul trigonului vezical care se rezec endoscopic i multiple biopsii din colulvezical.Rezultate: Rezultatul anatomopatologic a evidenfliat cistit glandulo-chistic.Concluzii: Cistita glandulo-chistic este o entitate rar, benign, cauzat de metaplazia submucoasei vezicale.Aspectul ecografic i clinic endoscopic este similar cu cel al tumorilor vezicale infiltrative. Diagnosticul de certitudineeste realizat prin cistoscopie cu biopsie cu analiza anatomopatologic a piesei respective.

Cuvinte cheie: cistit glandulo-chistic, tumori vezicale benigne