cisternas supratentoriales.en.es

NEurosurgery VOLUMEN 65 | NÚMERO 4 | octubre 2009 | 1

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA Y ENDOSCÓPICA DE LAS MEMBRANAS ARACNOIDEAS SUPRATENTORIALES Y CISTERNAS.

Kohei Inoue, M. D.Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Askin Seker, M. D.Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Shigeyuki Osawa, M. D.Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Luis Felipe Alencastro, M. D.Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Toshio Matsushima, M. D.Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Saga,Saga, Japón

Albert L. Rhoton, Jr., DoctorDepartamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Departamento de Neurocirugía,

OBJETIVO: Una limitación de los estudios previos de las cisternas aracnoideas y las membranas es que el acto de apertura de las fisuras Sylvian y interhemisféricas y aracnoides basal menudo condujo a la destrucción de los compartimientos cisternales y sus paredes membranosas. El objetivo de este estudio fue superar esta limitación mediante la combinación del microscopio quirúrgico y endoscopio para el examen de los compartimentos cisternales y sus paredes membranosa.MÉTODOS: Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cerebros de cadáveres utilizando tanto el microscopio quirúrgico y el endoscopio.RESULTADOS: Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La membrana noidal arach- exterior rodea todo el cerebro, y las membranas internas dividir el espacio subaracnoideo en cisternas. Doce membranas aracnoideas interiores se identificaron en la zona supratentorial: diencefálico, mesencéfalo, carótida medial, intracarotídea, intracrural, olfativo, medial y lámina terminal lateral y proximal, medial, intermedio, y las membranas Sylvian laterales. Estas membranas parcial o completamente sepa- arate el espacio subaracnoideo en 9 cisternas supratentoriales: Silvio, carótida, quiasmática, lámina terminal, pericallosa, crural, ambient, oculomotor, y interpeduncular. Hay una zona de confluencia entre la carótida, interpeduncular, y cisternas crurales, que frecuentemente no tiene ninguna membrana que separa estas cisternas.CONCLUSIÓN: Doce membranas aracnoideas interiores y 9 cisternas fueron identificados en este estudio.

PALABRAS CLAVE: Arterias cerebrales, líquido cefalorraquídeo, la base craneal, meninges, anatomía microquirúrgica, la base del cráneo, el espacio subaracnoideo, cisternas supratentoriales

Neurocirugía 65: 644-665, 2009 DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000351774.81674.32 www.neurosurgery-online.com

G

Solicitudes de reimpresión:Albert L. Rhoton, Jr., Doctor,

Universidad de Florida, McKnight Brain Institute, PO Box 100265, Gainesville, FL 32610.Email: [email protected]

Recibido, 16 de enero 2009.

Aceptado, 22 de abril 2009.

Copyright © 2009 por elCongreso de Cirujanos Neurológicos

erardus Blasius identifica, describe,y el nombre de la membrana aracnoideo en1664 (26). Key y Retzius proporcionado

la primera descripción detallada de la aracnoidescisternas en 1875 (14, 17, 26) y describió lamembrana conocida como membrana de Liliequist (1).El desarrollo de neumoencefalografíaincitado neurorradiólogos para definir mejorlas membranas aracnoideas y cisternas (1, 17).Liliequist define las cisternas basado en analógicaTomic y estudios pneumographic en la década de 1950(14, 17, 30) y tomó nota de que el cojinete de membranaing su nombre se ve a menudo en pneumograms comouna línea muy fina con una convexidad hacia delante se extiendeDel sellae dorso a la DBO mamilaries. En nuestro estudio anterior, esta membrana fueencontró que 2 hojas: una hoja superior, llamado

la membrana diencefálico, el cual se une a

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el borde posterior de los

cuerpos mamilares, yuna hoja de caudal, llamado el bro mesencefálicobranas, que se inserta en el cruce de laPons y el cerebro medio (17). En 1976, Yasargilreportadas sus observaciones intraoperatorias en elanatomía microquirúrgica de las cisternas (32, 33),y los informes adicionales por neurocirujanos guienteslowed (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31, 35). Muchos neurooperaciones quirúrgicas se dirigen a través de lacisternas subaracnoideas debido a que proporcionan unavía natural abierto a muchas zonas profundas.La mayoría de las operaciones para aneurismas intracraneales,tumores cerebrales extra-axiales, y trastornos de lanervios craneales son dirigidos a través de las cisternas.Algunas cisternas tienen membranas laminares,mientras que otros tienen indistinto, porosa, trabé-paredes ulados con aberturas de diversos tamaños(. Figs 1 y 2). Una desventaja del anterior

B

YONOUE ET AL.


FIGURA 1. Disecciones anatómicas de supratentorial LAcisternas. LA, Vista lateral de una sección sagital medio deel cerebro que muestra las cisternas supratentoriales. B,Vista inferior de las cisternas basales. LAy B, Lacisternas supratentoriales definidas en este estudio son lospericallosa (blanco); lámina terminal (naranja); jiasmático (rojo); interpeduncular (verde oscuro); carótida(Amarillo); crural (rosa); ambiente (marrón); sylvian(Púrpura); y el motor ocular común (azul claro). El pre-pontina (verde claro) y pontocerebeloso (gris) cischarranes son cisternas fosa posterior. El pericallosacisterna está situado en la fisura interhemisférica enla superficie exterior del cuerpo calloso y con-contiene las arterias cerebrales anteriores. El terminal láminaNalis cisterna se coloca por encima del quiasma óptico yanterior a la lámina terminal entre el frontallóbulos y contiene el segmento A1 y A2 proximalmentos de la arteria cerebral anterior, la anteriorcomunicar y orbitofrontal arterias, algunos dela perforación basal arterias, y el segmento inicialción de la arteria recurrente. La cisterna quiasmáticarodea los nervios ópticos y quiasma y contieneel tallo hipofisario y carótida ramas perforantes.La cisterna interpeduncular está situado entre elpedúnculos cerebrales y las hojas de bro de Liliequistbrana en la confluencia de la supra e infratento-partes rial del espacio subaracnoideo y contiene elbifurcación basilar, parte proximal de la posteriorarterias cerebrales, arterias thalamoperforating, yel segmento inicial de la perforación y la circunflejaposterior medial arterias coroideas. El cis- carótidatern está situado entre el borde lateral de la ópticaquiasma medial, los lóbulos temporales lateralmente, yla sustancia perforada anterior arriba y contienela carótida interna y comunicante posteriorarterias y el origen de la anterior y mediacerebral, oftálmica, y anterior arterias coroideaies. La cisterna sylvian está situado entre elfrontal y parietal lóbulos anteriores y el temporallóbulos de abajo y contiene la M1, M2 y M3 segmentomentos de la arteria cerebral media. El motor ocular comúncisterna está formado por la confluencia del interior ylas membranas aracnoideas externas que convergen a la superficiealrededor del nervio motor ocular común. La cisterna es cruralsituado entre el pedúnculo cerebral y posteriorparte del uncus. La cisterna ambiente está posicionadoposterior a la cisterna crural entre el mesencéfaloy la parte del lóbulo temporal medial detrás de la uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen el segmento P2 de la arteria cerebral posterior y parte de la perforación, cortical, y las ramas de la coroides derivadas de los segmentos P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Cereb. Pont, pontocerebeloso.; Chiasm, quiasmática.; Cist., Cis

golondrina de mar; CN, nervio craneal; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lámina.; Olf, tory olfac-.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pedúnculo.; Pericall, pericallosa.; Pit, pituitaria.; Prepont, tine prepon-.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Tr, tracto.; Vent., Ventrículo.

estudios es que las disecciones y maniobras operativas, tales como la apertura de la cisura de Silvio, a menudo destruyen las membranas que separan los compartimentos cisternales. Uso de este estudio tanto del microscopio y el endoscopio ayudado a reducir al mínimo la destrucción de las paredes y membranas cisternales durante su examen.

MATERIALES Y METODOSLas cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cadáveres utilizando

tanto el endoscopio 4-mm y el microscopio operativo. Diecisiete cerebros, retirados de la cavidad craneal, con una membrana noid arach- exterior intacta proporcionaron el material para el examen de las cisternas y sus paredes membranosas. Las arterias y venas en 5

SUPRATENTORIAL CISTERNS


Figura 2. A-B. Dibujos oF

LAdisecciones anatómicas. LA, Ver a través de un cran- frontotemporal izquierdaiotomy (recuadro). La membrana aracnoides exterior y la cisura de Silvio se han abierto para exponer 10 de las 12 membranas aracnoideas observados en este estudio. Estas membranas son: el lateral, intermedio, medial, y sylvian proximal; olfatorio; lámina terminal lateral; lámina terminal medial; carótida medial; intracarotídea; y membranas intracrural. El bro sylvian proximal

brana se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior a la parte anterior de la uncus, y se separa el vian Sylmar y las cisternas carótidas. La membrana sylvian lateral se extiende por el margen exterior de la fisura profunda a la membrana aracnoides exterior. Las venas superficiales están Sylvian arena- intercalado en el estrecho espacio entre las venas Sylvian aracnoideos y laterales exteriores. La membrana de Silvio intermedia se extiende hacia abajo desde el frontoparietalopérculo, en un nivel más profundo que la membrana lateral, y se une a la Bsuperficie superior del lóbulo temporal a lo largo del borde medial de la superior ycircunvoluciones temporales transversal. Los troncos M2 supuesto profunda a la Sylmar intermedia

membrana vian. La membrana sylvian medial se extiende desde inferomedialel borde medial del opérculo frontoparietal y se une a la ínsula. LosM2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial.

La membrana carótida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior de laquiasma óptico y se une a la membrana que cubre el exterior arachnoidalposterior proceso clinoides y el área selar lateral, y se separa la carótida

y las cisternas quiasmáticos. La membrana intracarotídea se extiende hacia abajo dentro de la cisterna de la carótida de la superficie inferolateral del tracto óptico y se une al segmento anterior del uncus. La membrana intracrural extiende oblicuamente a través del intervalo entre la parte posterior de la uncus y el pedúnculo cerebral en la entrada a la cisterna crural, y sep-

arates la cisterna en partes superior e inferior. La membrana de lámina terminal lateral se extiende desde el recto giro a la quiasma óptico, y se separa la lámina terminal y las cisternas carótidas. La membrana de lámina terminal medial se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las circunvoluciones recto emparejado a la membrana aracnoides exterior, y separa la lámina terminal y cisternas pericallosa. La membrana olfativa se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la parte posterior de la circunvolución tus reco-. B, Vista ampliada que muestra la membrana de Liliequist. La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides exterior que cubre los procesos clinoides posteriores y sellae dorso. Como esta membrana se extiende hacia arriba desde la suma dor- y en todo el intervalo entre los nervios oculomotores, se divide en 2 hojas aracnoideas separadas. Una hoja, la membrana diencefálico, se extiende hacia arriba y se inserta en el piso del tercer ventrículo en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmáticos y interpeduncular. El segundo

hoja, la membrana mesencefálico, se extiende hacia atrás alrededor de la arteria basilar justo por debajo del origen de las arterias cerebrales posteriores y se adhiere a lo largo de la unión del mesencéfalo y protuberancia para separar las cisternas interpeduncular y prepontina. C, Vista inferior de las cisternas basales. (Continúa)

especímenes, con el cráneo y el cerebro intacto, fueron perfundidos con colaboración de silicona ored y se diseccionaron para definir las relaciones arteriales de los compartimentos cisternales. Los 2 grupos de muestras siempre que el material para el examen de 44 emparejado y 22 cisternas no apareadas

(Tabla 1). Todas las disecciones y observaciones se realizaron con el microscopio quirúrgico (Carl Zeiss Corp., Oberkochen, Alemania) y el endoscopio recto y 45 grados (Karl Storz Co., Tuttlingen, Alemania)

TABLA 1. Membranas cisternales supratentorialesNo. (%) de los

hemisferios / membranas cerebros en el que las membranas

estuvieron presentesMembranas apareadas (n =44)

Medial sylvian 44 (100)Silvio proximal 36 (82)Caroti mediald 36 (82)Intracarotídea 40 (91)Lámina terminal lateral 32 (73)Olfativo 44 (100)Intracrural 34 (77)

Membranas no apareados (n =22)Lámina terminal medial 22 (100)Diencephalic 22 (100)Mesencefálico 22 (100)

YONOUE ET AL.


C

FIGURA 2. C, (Continúa) las cisternas supratentoriales definidos en el presenteestudio son la pericallosa (púrpura); lámina terminal (verde brillante); tory olfac- (aqua); quiasmática (rojo); carotídea (amarillo); interpeduncular (verde); Silvio (azul oscuro); crural (rosa); y oculomotor (azul claro). La cisterna ratura ambiente (no mostrado) se coloca posterior a la cisterna crural entre el cerebro medio y la parte del lóbulo temporal medial detrás de la uncus. La zona de confluencia en el cruce de la carótida, interpeduncular y cisternas crural no está a la sombra. La cisterna pericallosa está situado en la fisura interhemisférica en la superficie exterior del cuerpo calloso y contiene las arterias cerebrales anteriores. La cisterna lámina terminal está posicionado por encima del quiasma óptico y anterior a la lámina terminal entre los lóbulos frontales y contiene el distal A2 A1 y proximal y el comunicante anterior arterias. La cisterna quiasmática rodea los nervios ópticos y quiasma y contiene el tallo hipofisario y ramas perforantes carótidas. La cisterna interpeduncular está situado entre los pedúnculos cerebrales y las hojas de la membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio subaracnoideo y contiene la bifurcación basilar y P1. La cisterna carótida está situado entre el borde lateral del quiasma óptico medialmente, los lóbulos temporales lateralmente, y la anterior sustancia perforada arriba y contiene las carótidas y arterias comunicantes posteriores y el origen de la anterior y cerebral media, oftálmica, y anterior arterias coroideas . La cisterna vian Sylmar está situado entre los lóbulos frontal y parietal por encima y por debajo de los lóbulos temporales y contiene los segmentos M1, M2 y M3 de la arteria cerebral media. La cisterna oculomotor está formado por la confluencia del interior y las membranas aracnoideas exteriores, que convergen para rodear el nervio motor ocular común. La cisterna crural está situado entre el pedúnculo y posterior de la parte cerebral uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen el segmento P2 de la arteria cerebral posterior y algunas de las ramas P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Chiasm, quiasmática.; Cist, cisterna.; CN, nervio craneal; Dien, cefálica dien.; Int, intra interna.; Intermed, intermedio.; Interpedales, duncular interpe-.; Lam, lámina.; Lat, lateral.; M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesencefálicas; Olf, olfativo.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pedúnculo.; Pericall, pericallosa.; Prox, proximal.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.

RESULTADOS

Consideraciones GeneralesHay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La

aracnoides exterior rodea el cerebro y formas

una barrera que normalmente impide el líquido cefalorraquídeo se escape en el espacio subdural (27). El espacio subaracnoideo, situado entre la piamadre y la membrana externa, se expande en la base del cerebro, alrededor del tronco cerebral, y en el incisura tentorial para formar compartimentos que contienen fluido cere- cefalorraquídeo y las arterias, venas y nervios. Numerosos trabéculas, septos, y membranas internas cruzan el espacio entre la piamadre y la aracnoides exterior para dividir el espacio subaracnoideo en compartimentos más pequeños llamados cisternas (. Figs 1 y 2). Algunas cisternas tienen forma de hoja membranosa paredes, mientras que otros han indistinto, porosa, trabeculada wtodoss con aberturas de diferentes tamaños (17).

Las cisternas subaracnoideas se dividen en grupos supratentoriales e infratentoriales. Las cisternas supratentoriales, además de la cisterna interpeduncular situado en la zona de transición entre el supra e infratentoriales espacios, fueron examinados en este estudio. Nuestro estudio de las cisternas infratentoriales se informó anteriormente (17, 22). Nueve cisternas y 12 membranas aracnoideas internos fueron definidos en este estudio (Figuras 1 y 2;. Tabla 1).

MembranasDoce membranas aracnoideas interiores fueron identificados en el espacio

subaracnoideo supratentorial. Algunas de estas membranas forman fronteras entre cisternas y otros dividir una cisterna en compartimentos. Las membranas que rodean la arteria carótida interna serán revisados primero.

Proximal Sylvian Membrana

Los arcos de membrana sylvian proximal lateralmente a través de la parte proximal de la cisura de Silvio de la parte posterior de las circunvoluciones orbital a la parte anterior de la superficie medial de la uncus y rodea la arteria cerebral media justo distal a su origen (. Figs 2 y 3 ). Separa las golondrinas de mar cis Sylvian y carótidas. Esta membrana es fina e incompleta y estuvo ausente en8 de los 44 hemisferios examinadas (18%).



LA B

C D

FIGURA 3. A-D. Disecciones anatómicas. LA, Izquierda craneotomía frontotemporal y la exposición de las cisternas basales (recuadro). La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio se ha abierto, el culae operación frontal y temporal se retractó, y las membranas en la parte distal de la cisura de Silvio eliminado para exponer la parte proximal de la fisura y la arteria carótida de Silvio. La arteria cerebral media ha sido elevada para exponer la membrana de Silvio proximal. B, Un fórceps sostiene la parte de el miembro de aracnoides exterior

el nervio óptico se ha abierto. La membrana de Silvio proximal se ha conservado. C, Vista ampliada. Los arcos de membrana de Silvio proximal a través de la parte proximal de la cisura de Silvio de la parte posterior de las circunvoluciones orbital a la parte medial del uncus, rodea la arteria cerebral media justo distal a su origen, y separa el de Silvio y las cisternas carótidas. D, La membrana arachnoidal exterior ha sido elevado a exponer el sylvian proximal y las membranas olfativas. E, La membrana externa arachnoidal

brana que se ha conservado. El revestimiento de la membrana externa arachnoidal

se ha abierto para exponer la lámina terminal lateral (Continúa)

Medial carotídeo Membrana

Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma óptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre la parte lateral de la apófisis clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la carótida y cisternas quiasmáticos (. Figs 2 y 4). Tiene numerosas perforaciones y estaba ausente en 8 de los 44 hemisferios examinados (18%).

Intracarotídea Membrana

Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferolateral del tracto óptico y se une al segmento anterior del uncus, la parte uncal frente a la carótida supraclinoideo, y la parte proximal de la arteria cerebral media (. Figs 2 y 5). Esta membrana oscila de ser una banda estrecha a una amplia membrana con muchas perforaciones y está unido a la carótida, coroidea anterior, y comunicante posterior

arterias y sus ramas perforantes por muchos trabécula. Si la membrana carótida medial está ausente, la membrana se vuelve más gruesa intracarotídea con aberturas más pequeñas. En 4 de los 44 hemisferios examinados (9%) La membrana intracarotídea estaba ausente.

Diencefálico y mesencefálico Membranas(Membrana de Liliequist)

Las membranas diencefálicas y mesencefálicas se consi- Ered juntos porque son los 2 componentes de la membrana de Liliequist que bordean la cisterna interpeduncular, que se extiende a la parte anterior de la incisura tentorial (Fig. 2,4, y 6). La cisterna interpeduncular está situado entre los pedúnculos cerebrales y las hojas de la membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio subaracnoideo.

YONOUE ET AL.


E F

G H

FIGURA 3. E-H. (Continúa) membrana, que se extiende desde la posterolateral

cisura de Silvio. La membrana de Silvio proximal separa el de Silvio y

borde lateral de la circunvolución del recto hasta el borde lateral del quiasma óptico y separa la lámina terminal y las cisternas carótidas. La arteria cerebral anterior pasa por encima de la vía óptica ya través de la membrana terminalis lateral para entrar en la cisterna lámina terminal. El sylvian proximal, olfativa, y las membranas lámina terminal laterales se funden en uno al otro cerca de su apego al lóbulo frontal. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolución orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la circunvolución del recto. F, Los lóbulos frontales se han retraído para exponer la Nalis terminal lámina y cisterna pericallosa. La membrana de lámina terminal medial se extiende a través de los bordes posteromediales adyacentes de las circunvoluciones recto emparejado y separa la lámina terminal de la cisterna pericallosa. La proximal A2s penetrar esta membrana para salir de la lámina terminalis cisterna e introduzca la cisterna pericallosa. G, Vista inferior de la parte proximal de la izquierda

cisternas carótida. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolución orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la circunvolución del recto. Membranas lámina terminal Vian, olfativas y laterales El proximales Sylmar se mezclan entre sí a lo largo de sus márgenes. H, El nervio óptico se ha retraído a la baja. La membrana de lámina terminal lateral se extiende desde la parte posterolateral del recto gyrus al quiasma óptico, separa la lámina terminalis y cisternas carótidas, y mezclas lateralmente en la membrana olfativa, que se extiende por debajo de la tracto olfatorio. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, carótida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Lam, ina Lam-.; Lat, lateral.; M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; Olf, olfativo.; Pericall, pericallosa.; Pit, pituitaria.; . Prox, proximal imal; Temp, temporal.; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.

La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides exterior que cubre los procesos clinoides posteriores y lae dorso SEL-. Como esta membrana se extiende hacia arriba desde el dorso y en todo el intervalo entre los nervios oculomotores, se divide en2 hojas separadas (aracnoideas. Figs 2, 4, y 6). Una hoja, la membrana diencefálico, se extiende hacia arriba y se inserta en el piso del tercer ventrículo en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmáticos y interpeduncular. El borde posterior de la membrana diencephalic ha sido informado de que tanto antes

mamilar (1, 4, 6, 12, 32) y retromamillary (17, 30). En este estudio, la membrana diencephalic fue unida al borde posterior de los cuerpos mamilares en 47% de los cerebros, el ápice de los cuerpos mamilares en 33%, y el borde anterior en 20%.

La segunda hoja, la membrana mesencefálico, se extiende hacia atrás y se une a lo largo de la unión del mesencéfalo y protuberancia para separar las cisternas interpeduncular y prepontina (. Figuras 2 y 4). Los bordes laterales de las membranas encefálicas diencefálicas y jes con frecuencia se adhieren a la superficie aracnoides



LA B

C D

FIGURA 4. A-D. UNA D,H, Y YO, Disecciones anatómicas; E-G y J, Endo- vistas escópicos. LA, Izquierda craneotomía frontotemporal (recuadro). El nervio motor ocular común se expone a la izquierda y la arteria comunicante posterior a la derecha de la arteria carótida. La membrana diencefálica se expone profundo para las arterias carótidas y posterior comunicación. La membrana diencefálica puede extenderse lateralmente para insertarse en los nervios oculomotores. B, La arteria carótida interna se ha elevado para abrir el intervalo de carótida-oculomotor y exponer la hoja cefálica mesen- de la membrana de Liliequist, que rodea la parte superior de la arteria basilar justo por debajo del origen de las arterias cerebrales posteriores. C, Vista

a través de otra craneotomía frontotemporal izquierda. El quiasma óptico ha sido vada elemento para exponer la membrana a través de la carótida medial opticocarotid gulación GLE, el espacio entre el nervio óptico, la arteria carótida interna, y la A1. La membrana carótida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma óptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre el borde lateral del proceso clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la carótida y cisternas quiasmáticos. D, La membrana de la carótida medial se ha eliminado para exponer la membrana diencefálico, que se extiende hacia abajo desde el borde posterior de los cuerpos mamilares y se une a la (Continúa)

redondeo de los nervios oculomotores. Hay descripciones contradictorias de la fijación lateral del diencefálico y mesen- membranas cefálicas. Algunos autores han informado de que el borde lateral se adhiere a la vaina arachnoidal que rodea el nervio motor ocular común (6, 17), mientras que otros han descrito el borde lateral de fijación a la piamadre que cubre el uncus (1,30) o la tentorium (4, 35). Definimos el borde lateral de la membrana de Liliequist como siendo situado en el nervio motor ocular común, pero sí encontramos que numerosas trabéculas se extendió desde el nervio lomotor ocu- al uncus y tentorium.

La membrana diencephalic es la más gruesa de las 2 partes deLa membrana de Liliequist y es más frecuentemente sin perfora-

ciones de manera que actúa como una barrera para el paso de aire u otras sustancias a través del espacio subaracnoideo. La membrana mesen- cefálica, ya que se extiende hacia atrás desde el cruce con la membrana diencefálico, cambia su estructura de una membrana en forma de hoja en su parte anterior a una membrana trabeculado con muchas perforaciones cerca de su adhesión a la unión del mesencéfalo y protuberancia ( La Fig. 4). Existe una variabilidad considerable en la estructura de la membrana mesencefálico. Algunos son iguales en espesor de la membrana diencefálico y tienen pequeñas perforaciones, pero la mayoría son más delgadas, son más a menudo incompleta, y tienen perforaciones más grandes. La membrana encefálica saje es el sitio de una abertura a través del cual

YONOUE ET AL.


E F

G H

FIGURA 4. E-H. (Continúa) aracnoides exterior que cubre la suma sellae dor-. E, Visión endoscópica dirige a través del triángulo opticocarotid. La cisterna quiasmática se posiciona por delante de la golondrina de mar y cis interpeduncular está detrás de la membrana diencefálica. F, El endoscopio se ha avanzado a través del triángulo se muestra en la opticocarotid E. La hoja diencephalic de la membrana de Liliequist extiende hacia arriba desde la membrana aracnoides exterior para fijar al suelo del tercer ventrículo. La hoja mesencefálico de la membrana de Liliequist extiende posteriormente y se une a la unión pontomesencefálica y el vértice basilar por debajo del origen de los segmentos P1. G, El endoscopio tiene

membrana mesencefálica se une a la arteria basilar, sus ramas, y el nervio motor ocular común. H, Vista inferior. La aracnoides externa se ha eliminado, salvo en el sitio de unión de las membranas aracnoideas interiores, para exponer las cisternas lámina terminal, carótidas, interpeduncular, oculomotores, crural, y prepontina. La hoja mesencefálico de la membrana de Liliequist se extiende posteriormente para rodear la arteria basilar superior. La cisterna interpeduncular se encuentra encima de la membrana mesencefálico y entre las hojas dien cefálicas y mesencefálicas de la membrana de Liliequist. YO, Vista inferior de la membrana mesencefálica en otra muestra. La hoja-como y trabé-

ha avanzado en la cisterna interpeduncular. La parte del trabeculado ulados partes de la membrana mesencefálico están bien desarrollados

(Continúa)


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YO J

FIGURA 4. I-J. (Continúa) y rodear la parte superior de la basilar Frente, frontal.; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lámina.; Lat, lateral.; Med.,arteria. J, Visión endoscópica de la membrana mesencefálica en otra muestra. La parte trabécula de la membrana mesencefálico está poco desarrollada, de modo que las cisternas interpeduncular y prepontina no tienen casi ninguna barrera entre ellos. A., arteria; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien, diencefálico.;

medial; Memb, membrana.; . Mes, mesencefálicas; Olf, olfativo.; P.C.A., posesión terior arteria cerebral; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; Pon, pontina.; Pon. Mes, pontomesencefálica.; Prepont, prepontina.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Thal. Perf, thalamoperforating.; Tr., Tracto.

la arteria basilar asciende hasta llegar a la fosa interpeduncular. La membrana mesencefálico puede formar un manguito ajustado alrededor de la arteria basilar, pero más comúnmente tiene una gran abertura a través de la cual la arteria basilar asciende (Fig. 4). Muchos arach- trabéculas fan noid a cabo desde el borde superior de la membrana cefálica dien para insertarse en el tallo de la hipófisis, los cuerpos mamilares y el posterior arterias cerebrales y posterior comunicación.

El curso de los nervios oculomotores en la pared lateral de la cisterna interpeduncular y forman los pilares para que las hojas de la membrana de Liliequist conceden si se extienden tan lejos lateralmente (. Figs 1, 2, y 4). Además, los nervios oculomotores son el sitio de unión de otras membranas aracnoideas que separan a las cisternas en el cruce de las áreas supra e infratentoriales. Las membranas que convergen en y formar un manguito alrededor de los nervios son la membrana mesencefálico, que separa las cisternas interpeduncular y prepontina; la membrana diencephalic, que separa el interpeduncular y cisternas quiasmáticos; la membrana pontina anterior, que separa las cisternas pontocerebeloso y prepontina; la membrana pontomesencefálica lateral, que separa las cisternas crural y ambientales de la cisterna pontocerebeloso; y la membrana carótida medial, que separa las cisternas quiasmáticos y carótida (17).

Lateral membrana de la lámina Terminalis

Esta membrana desciende desde el borde posterolateral del recto gyrus superiormente, a la superficie superior del borde lateral del quiasma óptico (. Figs 2 y 3). Se funde con la membrana olfatoria lateral y la lámina medial bro terminalis brana medial y separa la lámina terminal y la

cisternas carótida. Es muy delgada, tiene múltiples perforaciones, y estaba ausente en 12 de los 44 hemisferios examinados (27%).

Medial Lamina Terminalis Membrana

Esta membrana se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las circunvoluciones recto emparejado y separa el Nalis terminal lámina y las cisternas pericallosa (Figs. 2 y 3). Se une la parte anterior a la membrana aracnoides exterior. Su borde posterior es libre y forma el borde anterior de la abertura entre la lámina terminal y cisternas pericallosa.

Membrana olfativa

Esta membrana se extiende medial de las circunvoluciones orbitales posteriores que bordean la sustancia perforada anterior y por debajo del tracto olfativo a la circunvolución del recto, donde se mezcla con el borde lateral de la membrana de lámina terminal lateral. Se forma el margen posteroinferior de la cisterna olfativo. Se fusiona con la membrana en sentido anterior arachnoidal exterior por debajo de la tracto olfativo y lateralmente con la membrana sylvian proximal (. Figs 2 y 3).

Intracrural Membrana

Esta membrana se extiende desde la parte posterior de la uncus al pedúnculo cerebral y parte adyacente de la vía óptica (Figs.2, 5, y 6). La parte posterior de la uncus es la parte que se enfrenta el pedúnculo cerebral a través de la cisterna crural. La membrana intracrural es una banda estrecha delgada que se extiende a través de la parte anterior de la cisterna crural y separa la cisterna en compartimentos superior e inferior. Los cursos de la arteria coroidea anterior y por encima de los cursos de las arterias cerebrales posteriores por debajo de esta membrana. En 10 de los 44 hemisferios examinados (23%) era ausente.

YONOUE ET AL.


LA B

C D

FIGURA 5 A-D. LA,C,E,G, Y H, Disecciones anatómicas; B,D,F,YO, Y J, vistas endoscópicas. LA, Izquierda craneotomía frontotemporal y la exposición transilviano (recuadro). La membrana aracnoides exterior se ha abierto y el lóbulo frontal elevada para exponer la membrana aracnoides exterior, que ha sido abierto por encima del nervio óptico para exponer las cisternas quiasmáticos y carótidas. La membrana carótida medial se expone en el triángulo opticocarotid, situado entre la carótida, A1, y el nervio óptico. B, Visión endoscópica. La óptica

nervio ha sido elevada para exponer el área desnuda a lo largo del segmento inicial de la carótida supraclinoideo, donde hay una escasez de trabéculas aracnoideas. La membrana carótida medial está expuesta encima de la zona desnuda. C, Vista ampliada de la formación de la membrana de la carótida medial, que se extiende desde la parte inferior del nervio óptico y el quiasma y se une a la membrana aracnoides exterior que cubre el proceso clinoides posterior y el margen lateral de la silla turca trabéculas múltiple. D, Visión endoscópica de la carótida medial (Continúa)

Membranas Intrasylvian

Tres membranas, lateral, intermedio y sylvian medial, se encontraron en la cisura de Silvio, distal a donde la arteria cerebral media pasa a través de la membrana sylvian proximal (. Figs 2, 7, y 8).

Lateral Sylvian membrana. La membrana intrasylvian más superficial, la membrana de Silvio lateral, se extiende por el cado exterior

ginebra de la profunda fisura en la membrana aracnoides exterior. Las venas superficiales de Silvio se intercalan en el estrecho espacio entre las membranas aracnoideas Sylvian y laterales exteriores. La membrana de Silvio lateral es siempre de espesor. Se mezcla en el borde lateral de la operculae frontoparietal y temporal y la membrana aracnoides exterior en sus márgenes superior e inferior.



E F

G H

FIGURA 5. E-H. (Continúa) membrana. E, La A1 ha sido elevado a la cisterna carótida. F, Visión endoscópica de la membrana intracarotídea. G, Laexponer la membrana a través de la intracarotídea triángulo opticocarotid. La membrana intracarotídea se coloca por encima y lateral a la medial carótida

membrana carótida medial se ha abierto, y la hoja de mesencefálicoLa membrana de Liliequist ha sido expuesto. La membrana diencefálica es HID-

membrana y se extiende desde el tracto óptico a la uncus en la parte superior de

den bajo el quiasma óptico. H, La A1 se dividió para obtener (Continúa)

Intermedio Sylvian membrana. Esta membrana se extiende hacia abajo desde el opérculo frontoparietal, a un nivel más profundo que la membrana sylvian lateral, y se adhiere a la superficie superior del lóbulo temporal a lo largo del borde medial de la superior y circunvoluciones temporales transversal (. Figs 2, 7, y 8). Numerosos trabécula cruzan la fisura entre las membranas sylvian laterales e intermedios. Los troncos M2 del curso de la arteria cerebral media profunda a la membrana de Silvio intermedia.

Medial Sylvian membrana. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el borde medial del opérculo frontoparietal y se une a la ínsula (. Figuras 2, 7 y 8). El M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial. Muchos trabécula extienden desde el medial y intermedio membranas a los troncos M2 y sus ramas. Estas

membranas sylvian laterales e intermedios tienen muchas raciones de perforaciones a través del cual las múltiples ramas de M3 de la arteria cerebral media pasan para llegar a la superficie cortical.

CisternasNueve cisternas se definieron en este estudio.

Sylvian Cisterna

La fisura sylvian o cisterna se divide en compartimientos anterior y posterior, y el compartimento posterior se divide en partes lateral y medial (. Figs 2, 3, 7, y 8).

Anterior compartimiento. El compartimiento anterior, también llamado el "compartimento esfenoidal" porque bordea la cresta esfenoidal, se extiende lateralmente desde el origen de la media

YONOUE ET AL.


YO J

FIGURA 5. I-J. (Continúa) este punto de vista de la membrana mesencefálico. YO,

y la arteria cerebral posterior pasa por debajo de esta membrana. A., arteria;

el endoscopio se ha introducido a través del triángulo opticocarotid y en la cisterna carótida para proporcionar esta vista de la parte anterior de la cisterna crural. El círculo amarillo se aproxima a la posición superficial de la punta del endoscopio. J, El endoscopio se ha avanzado para proporcionar este punto de vista de la membrana intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al pedúnculo cerebral. La arteria coroidea anterior pasa por encima

A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Chiasm, quiasmática.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Int, interna.; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesencefálicas; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pedúnculo.; Tr, tracto.; V., vena.

arteria cerebral a la insulae limen (Fig. 2). Tiene una pared superior, formado por la parte posterior de las circunvoluciones orbital y la parte lateral de la sustancia perforada anterior y una pared inferior formada por el plano temporal, que se coloca en la superficie superior de la parte anterior del lóbulo temporal . El plano temporal tiene una superficie libre superior de cubeta de circunvoluciones, por el que el segmento M1 de la arteria cerebral media pasa. La arteria cerebral media, justo distal a su origen, pasa a través de la membrana sylvian proximal y cursos lateralmente en el compartimiento anterior a la zona adyacente a la insulae limen, donde los extremos del segmento M1 y M2 del segmento comienza en el genu, el sitio de una giro de 90 grados (28, 32, 33). El compartimiento anterior también contiene el lenticuloestriadas perforada arterias de calificación, que se originan de la arteria cerebral media, y las ramas distales de la arteria recurrente, los cuales entran en la sustancia perforada anterior (7, 25).

Posterior Compartimiento. El compartimento posterior se encuentra detrás de las insulae limen y se abre a la superficie cerebral lateral. La membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo entre las paredes superior e inferior del compartimiento rior Poste- de la fisura para dividirlo en partes medial y lateral (. Figs 2, 7, y 8). La parte medial está posicionada entre la parte medial de las superficies opuestas de la operculae toparietal y temporal fron- y se extiende en el insular

hendidura situada entre la ínsula y la superficie insular de la operculae. El suelo de la parte medial, formado por la parte superior superficie del lóbulo temporal, es el sitio de un tr poco profundaough a lo largo de la cual el tr M2pase Unks (. Figs 7 y 8). La parte medial posterior se estrecha donde el intermedio membrana sylvian extiende posteromedialmente lo largo del borde medial de la circunvolución temporal transversal anterior (circunvolución de Heschl) (Fig. 7). Las ramas M3, a medida que pasan lateralmente, penetran la membrana sylvian intermedio para salir de la parte medial y entrar en la parte lateral del compartimento posterior.

La parte lateral del compartimento posterior está situado en la parte lateral de la hendidura entre el operculae. La pared medial de la parte lateral está formada por la membrana intermedia sylvian, la pared lateral de la membrana por aracnoides exterior, y las paredes superior e inferior por el operculae opuestas. El medio anterior de la parte lateral es estrecha en el área donde su suelo está formado por el borde superior de la circunvolución temporal superior, pero que se expande posteriormente donde la membrana vian Sylmar intermedia se extiende a lo largo del lado medial de la circunvoluciones temporales transversal, que formar el ancho total de la superficie opercular (Fig. 7).

Las venas superficiales sylvian pasan a lo largo de la parte lateral entre el exterior y las membranas arachnoidal sylvian laterales (Figs. 2 y 8). Las ramas que forman el M3 pasan a través de la



LA B

C D

FIGURA 6. A-D. A-F, Disecciones anatómicas; Gy H, vistas endoscópicas. LA, La exposición subfrontal de la cisterna quiasmática. El lóbulo frontal ha sido elevada para exponer la cisterna quiasmática. La trabécula aracnoideo en el charrán cis quiasmática se ha eliminado para exponer la hoja diencefálica de membrana de la Liliequist, que se extiende desde la membrana arachnoidal exterior que cubre la suma sellae dor- y se adhiere al piso del tercer ventrículo detrás de la hipófisis

otra muestra, vista anterior. El quiasma óptico ha sido elevada, y un segmento de la arteria carótida derecha se ha eliminado para exponer la hoja cefálica dien de la membrana de Liliequist. C, Vista anterolateral de la membrana diencefálico, que separa el quiasmática y las cisternas interpeduncular. D, La arteria carótida derecha se ha elevado. Algunos trabéculas de la membrana de Liliequist extienden lateralmente para insertarse en el nervio óptico. E-G, Visitas anteriores de

acechar. La arteria hipofisaria superior, asciende a lo largo de la membrana. B,

una disección escalonada. E, La sección coronal de la base del cráneo

(Continúa)

parte lateral del compartimento posterior y a través de la membrana sylvian lateral para llegar a la superficie cerebral (Fig. 7).

Carotídea Cisterna

Las cisternas carótidas pareadas están situados entre el borde lateral del quiasma óptico medialmente y la parte anterior de la uncus lateralmente (. Figs 1, 2, y 4). La pared lateral de la cisterna de la carótida está formada por la superficie medial del lóbulo temporal y la membrana arachnoidal exterior que cubre la duramadre sobre el proceso clinoides anterior y el borde tentorial; la pared medial por la membrana carótida medial; la pared superior de la sustancia perforada anterior; y la pared inferior por la membrana arachnoidal exterior frente a la dura sobre el clima posterior proceso de solenoide y el seno cavernoso. El borde posterior de la

membrana carótida medial atribuye con frecuencia a la hoja cefálica dien de la membrana de Liliequist. Esta membrana carótida medial separa las cisternas quiasmáticos y carótidas y tiene algunas perforaciones, a través del cual la carótida ramas perforantes pasan a entrar en la cisterna quiasmática. La membrana carótida medial estuvo ausente en 8 de los 44 hemisferios examinarse (18%); en estos casos la cisterna carótida comunicada medialmente con la cisterna chiasmatic.

La cisterna de la carótida se enfrenta a la cisterna de Silvio lateralmente, la cisterna asmático ji medial, la cisterna interpeduncular posterolateral medial, la cisterna lámina terminal superomedialmente, y la cisterna crural posterior (Figs. 1 y 2). La división entre la cisterna carótida y la cisterna crural se aproxima por el plano coronal que pasa entre el vértice de la uncus lateralmente

YONOUE ET AL.


E F

G H

FIGURA 6. E-H. (Continúa) se muestra en la Bse ha ampliado posteriormente a

cursos por debajo de la membrana intracrural. H, Visión endoscópica del intracrural

el nivel de la cisterna interpeduncular justo en frente de la arteria basilar. Los nervios oculomotores pasan entre las arterias cerebrales y cerebelosos superiores posteriores. F, La arteria coroidea anterior derecha y ramas perforantes han sido retraída lateralmente para exponer la cisterna crural situado entre la parte rior Poste- de la uncus y el pedúnculo cerebral. La membrana intracrural se extiende desde la parte posterior de la uncus a la parte superior del pedúnculo cerebral y separa la cisterna crural en partes superior e inferior. G, Endo vista escópica de la membrana intracrural y la cisterna crural se muestra en F. Los cursos de la arteria coroidea anterior y por encima de la arteria cerebral posterior

membrana en otra muestra. Los cursos de la arteria coroidea anterior por encima de la membrana intracrural, que separa la cisterna intracrural en partes superior e inferior. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Bas, basilar.; Hnos, ramas.; Coches, carótida.; Chiasm, quiasmática.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien, diencefálico.; . Dup, duplicar; Hyp, hipofisario.; Int, intra.; Interpedales, interpeduncular.; Mam, mamilar.; Memb, membrana.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., posterior communicat- ing arteria; Ped, pedúnculo.; Perf, perforando.; Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Sup, superior.; Tr, tracto.; Vent., Ventrículo.

y el borde anterior del pedúnculo cerebral medial. Con frecuencia, sin membrana separa la carótida, LAR interpeduncu-, y cisternas crurales, creando así una zona confluente a través del cual el líquido cefalorraquídeo se puede comunicar fácilmente a través de la parte posterior de la cisterna de la carótida (Fig. 2). El anterior

coroides y posterior arterias cerebrales también pasan por la zona de confluencia para entrar en la cisterna crural.

La porción cavernosa de la arteria carótida interna termina y la parte supraclinoideo comienza donde pasa la arteria a través del techo de la duramadre del seno cavernoso para entrar en el sub-



FIGURA 7. Disecciones anatómicas LA Bde las membranas intrasylvian. LA,Vista superior del temporal izquierdolóbulo. La línea amarilla interrumpidamuestra el sitio de la arach- exteriorsolenoide, y la luz y de color verde oscurolíneas interrumpidas muestran el sitio defijación del lateral e internacionalmediar en las membranas de Silvio. Losmembrana de Silvio lateral se extiende por elparte lateral de la cisura de Silvioy se extiende desde el frontoparietalpara el opérculo temporal profunda alas venas superficiales sylvian. Losmembrana de Silvio intermediase une a lo largo del lado medial de lacircunvolución temporal superior en sentido anteriory a lo largo del borde medial de Circunvolución de Heschl posterior. Lossuperficie superior del lóbulo temporalmedial al sylvian intermediamembrana es el sitio de un poco profundaartesa largo de la cual los troncos M2pasar. La media parte a la inter-mediar en estrecha membrana Sylvianposteriormente, donde la membranase extiende a lo largo de la posteromedialmente C Dborde medial de la temperatura transversalcircunvoluciones porales, que forman el plenoanchura de la opérculo temporal enla parte posterior de la fisura. B,Vista superior del temporal derecholóbulo con la sylvian superficialvena y las arterias cerebrales mediaspreservado. El sylvian superficialvenas curso entre el exteriorbro sylvian aracnoides y lateralbranas. Los troncos M2 curso sobreel lado medial del intermediomembrana de Silvio. Los troncos M3penetrar en el intermedio y Lat-membranas Sylvian va- para llegar a lasuperficie cortical. C, Vista inferiorel opérculo frontoparietal derecha.La membrana de Silvio medial (azullínea interrumpida) se une a lo largo delborde profundo del funcionamiento frontoparietalCulum. El archivo adjunto inferior de lamembrana de Silvio medial es elde nivel medio de la ínsula en el mediallado de los troncos M2. El internacionalmediar agregados membrana Sylviana lo largo de la parte medial de la fron-opérculo toparietal. La membrana sylvian lateral se une al borde lateral del opérculo frontoparietal profundo a las venas superficiales sylvian. D, Vista inferior del opérculo frontoparietal derecha con las arterias preservado. La membrana de Silvio medial une lo largo del borde profundo del opérculo toparietal tera, se extiende hacia abajo en el lado medial de los troncos M2, y se adhiere a la superficie insular. La membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo lateral de los troncos M2, y la membrana sylvian lateral es

posicionado profunda a las venas superficiales de Silvio. Los troncos M3 penetran las membranas sylvian intermedios y laterales para alcanzar la superficie cortical. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, carótida.; Cist, cisterna.; Intermed, intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Operc, opercular.; P.C.A., arteria cerebral posterior; Perf, perforada.; Quad, cuadrigémina.; Subst, sustancia.; Sup, superior.; . Temp, temporal, temporale; Trans, transversal.; V., vena.

YONOUE ET AL.


LA B

C D

E F

FIGURA 8. LA, Dibujo, y B-F, Disecciones anatómicas de las membranas intrasylvian. LA, Vista anterior de un dibujo de una sección coronal que se extiende a través de la cisura de Silvio izquierda mostrando las membranas Sylvian laterales, intermedias, y medial. La membrana arachnoidal exterior forma la pared exterior de la cisterna de Silvio y fisuras. La membrana sylvian lateral se extiende por el lateral

parte de la cisura de Silvio y se extiende desde el frontoparietal al opérculo temporal profunda de las venas superficiales de Silvio. La membrana de Silvio intermedia se extiende por el intervalo entre la parte medial de la lum opercu- frontoparietal arriba y el lado medial de la circunvolución temporal y Heschl de superiores de abajo. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde la (Continúa)



espacio aracnoides (8, 23). Después de pasar a través de la membrana noid arach- exterior, la arteria carótida entra en la cisterna, donde asciende posterolateral a su bifurcación terminal en el anterior y las arterias cerebrales medias. Los pocos tros milimétrica iniciales de la arteria carótida, después del paso a través de la membrana noid arach- exterior, están libres de trabéculas, creando así una zona desnuda, como reportado por primera Yaşargil (32). La mayoría arterias oftálmica ies surgen debajo del nervio óptico en el ar desnudaea del cocheOTID cisterna, anter cursoolateralmente por debajo del nervio óptico, y pase through el canal óptico dentro de la vaina óptica se acabene salir la vaina en el ápice orbitales (8, 23). La membrana aracnoides exterior rodea el nervio óptico y la arteria oftálmica en el canal óptico, pero la membrana carótida medial separa y se coloca entre el nervio óptico y la arteria oftálmica y también entre la carótida y cisternas quiasmáticos proximal al punto en el que la arteria oftálmica sale de la vaina óptica.

La arteria comunicante posterior surge de la superficie medial de la parte posterolateral supraclinoideo de la carótida y pasa hacia atrás y medialmente para unirse a la arteria cerebral posterior en la zona confluente (8, 23) (. Figs 2 y 4). La arteria coroidea anterior por lo general surge de la superficie posteromedial de la carótida más cerca supraclinoideo al origen de la arteria comunicante posterior que a la bifurcación de la carótida (23, 24) (. Figs 5 y 6). El origen de la arteria es lateral a la tracto óptico, pero el segmento inicial cruza hacia el lado medial de la zona por debajo de la vía óptica y continúa posteriormente a lo largo del lado medial de la vía óptica a través de la zona de confluencia para entrar en la cisterna crural. Trabéculas Dense conectar las arterias carótida en la cisterna a la superficie inferior del quiasma óptico y del tracto, membrana carótida medial, uncus, y la membrana mesencefálico. Con frecuencia, los muchos condense trabéculas para formar la membrana intracarotídea, que se adhiere a la superficie inferolateral del tracto óptico superomedialmente y la uncus infero- lateralmente (. Figs 2 y 5). El noventa y uno por ciento de las arterias coroideas anterior y 25% de la arterias comunicantes posteriores se conectan directamente a la membrana intracarotídea cuando está presente. La membrana intracarotídea es generalmente una banda estrecha, pero a veces se extiende posteriormente y se funde con la membrana intracrural.

La carótida supraclinoidal emite una serie de ramas perforantes en la cisterna de la carótida con un sitio relativamente constante de terminación. Las ramas proximales perforación surgen de la posterior o cara medial de la arteria y por supuesto en sentido medial de penetrar la membrana carótida medial e introduzca la cisterna matic chias-. Las ramas distales supraclinoideas surgen de la mitad posterior de la pared arterial y terminan en la anterior

sustancia perforada, tracto óptico y uncus. Numerosos tra- becula adjuntar a estas arterias.

La arteria cerebral media surge en la cisterna carótida y pasa a través de la membrana sylvian proximal para entrar en la cisterna sylvian (Figs. 2 y 3). La arteria cerebral anterior surge también en la cisterna carótida y cursos entre el asm ji óptica y la estría olfatoria y a través de la lámina lateral terminalis membrana para entrar en la cisterna lámina terminal (Figs.2 y 3).

Quiasmática Cisterna

La cisterna chiasmatic es una cisterna desapareado que rodea los nervios ópticos y el quiasma y fronteras en la cisterna lámina terminal Nalis superiormente, la cisterna carótida lateralmente, y la cisterna interpeduncular posterior (Figs. 1 y 2). La pared lateral está formada por la membrana de la carótida medial, que separación tasas de las cisternas quiasmáticos y carótidas; la pared anteroinferior por la membrana arachnoidal exterior apoyada en la dura cobertura ing del tubérculo y diaphragma sellae; y la pared posterior de la membrana diencefálico, que separa las cisternas matic y interpeduncular chias- y está situado detrás del tallo hipofisario. El límite anterior de la cisterna quiasmática está en el sphenoidale limbo del hueso esfenoides, que es posicionado en el borde posterior de la sphenoidale Planum. La cisterna quiasmática contiene los nervios ópticos y quiasma, tallo pituitaria, y algunas ramas de la carótida perforación incluyendo el hipofisaria superior y arterias infundibular, que penetran en la membrana de la carótida medial para entrar en la cisterna quiasmática y terminar en el infundíbulo y el nervio óptico y el quiasma ( 8, 23). La cisterna chiasmatic se abre en el espacio subaracnoideo que rodea a los nervios ópticos en los canales ópticos (32). Además, encontramos que la cisterna carótida continúa hacia adelante alrededor de la arteria oftálmica a donde la arteria sale de la vaina óptica en el vértice orbital.

Lamina Terminalis Cisterna

La cisterna lámina terminal es una cisterna desapareado situado por encima del quiasma óptico (. Figs 1-3). La pared inferior está formada por la superficie superior del quiasma óptico y la superficie anterior de la lámina terminal, la pared superior, por la superficie inferior del recto emparejado y circunvoluciones paraterminal, la pared lateral por la membrana de lámina terminal lateral, y el superior pared por la membrana lámina terminal medial. Esta cisterna bordea la cisterna pericallosa superiormente, la cisterna quiasmática inferioridad orly, la cisterna de la carótida lateralmente y el antero cisterna olfativa lateralmente. La membrana de lámina terminal lateral separa el

FIGURA 8. (Continúa) borde medial del opérculo frontoparietal y opérculo toparietal arriba para el opérculo temporal continuación y separa else adhiere a la ínsula en el lado medial de los troncos M2. B, Vista lateral de una cisura de Silvio izquierda. La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio está intacto. Cy D, La membrana aracnoides exterior ha sido retirado para exponer la membrana sylvian lateral. La membrana de Silvio lateral se coloca profunda a las venas superficiales de Silvio y se funde con la membrana aracnoides exterior a lo largo de los márgenes de la cisura de Silvio. EEl recuadro muestra el área de la vista. La membrana de Silvio intermedia se extiende desde la parte medial de la fron-

medial y las partes laterales del compartimento posterior de la cisura de Silvio. Esta membrana se coloca superficial de los troncos M2 y es penetrado por las ramas M3 a medida que pasan lateralmente para llegar a la superficie cortical. F, La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el opérculo frontoparietal y se une a la ínsula en el lado medial de los troncos M2. Arach, aracnoides.; Fiss, fisura.; Frente, frontal.; Intermed, intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Sup, superior.; Temp, temporal.; V., vena.

YONOUE ET AL.


lámina terminal y cisternas carótidas y tiene muchas perforaciones, incluyendo aquellas a través del cual el segmento A1 de la arteria cerebral anterior pasa para salir de la cisterna de la carótida y entrar en la cisterna lámina terminal, donde se une la arteria comunicante anterior y se convierte anterosuperior para penetrar en el medial de la membrana lámina terminal para entrar en la cisterna Losal perical-. La membrana de lámina terminal medial se extiende por la línea media entre la superficie inferior de las circunvoluciones recto emparejado para separar la lámina terminal y las cisternas pericallosa.

La arteria recurrente, la mayor arteria que surge de la A1 o los proximales 0,5 mm de la A2, toma un curso recurrente por encima de su anterior matriz arteria cerebral para salir de la cisterna lámina terminal y entrar en la cisterna de la carótida, donde pasa lateralmente por encima de la bifurcación de la carótida y envía sus ramas en la sustancia perforada anterior (23, 25). El A1, A2, y anterior arteria comunicante dan lugar a numerous perforación arterias s en la cisterna lámina terminal que suministran el quiasma, ante mortem rior third ventrículo, y ar hipotalámica anteriorea (18, 23, 25). La arteria orbitofrontal surge comúnmente desde la A2 en la unión de la lámina terminal y las cisternas pericallosa. Desde su origen, pasa hacia abajo y hacia adelante para salir de la lámina terminalis cisterna y entrar en la cisterna olfativo.

Pericallosa Cisterna

La cisterna pericallosa es una cisterna desapareado situado en la fisura interhemisférica en la superficie exterior del corpus calloso (. Figs 1 y 2). La cisterna pericallosa se puede dividir en3 compartimentos; inferior, anterior y superior. El compartimiento inferior se coloca por encima de la cisterna lámina terminal y por debajo de la tribuna del cuerpo calloso. Su pared superior está formado por la tribuna del cuerpo calloso, la pared lateral por las circunvoluciones paraterminal y paraolfactory, y la pared anterior por la membrana aracnoides exterior. Los segmentos A2 comienzan en la cisterna lámina terminal y ascienden a través de la membrana de lámina terminal medial para entrar en el compartimento inferior de la cisterna pericallosa donde los A2s gire antero superiormente por debajo de la tribuna del cuerpo calloso y el cuerno frontal para entrar en el compartimiento anterior , que está bordeada riorly ante mortem por la membrana aracnoides exterior, posteriormente por la rodilla del cuerpo calloso, y lateralmente por las circunvoluciones del cíngulo. Los A3S pasan alrededor de la rodilla del cuerpo calloso y ter- minada en las arterias gira bruscamente posterior por encima de la rodilla para entrar en el compartimento superior, que se encuentra entre el cuerpo del cuerpo calloso de abajo y la aracnoides externa que abarca el intervalo entre el emparejado surcos cingulada anterior. Esta narr compartimentoujos posterior y termina en la superficie superior del rodete. El curso A4S y A5s posteriormente en el compartimiento superior, justo por encima del cuerpo y esplenio del cuerpo calloso. La arteria marginal callosomar- surge con mayor frecuencia en el compartimiento anterior, pero también puede surgir en los compartimentos inferiores o superiores. Cursos justo debajo de la membrana aracnoides exterior, en o cerca del surco cingulado. La arteria frontopolar surge en el compartimiento inferior, las arterias frontales internos más comúnmente surgen en el compartimiento anterior y el paracentral y las arterias parietal surgen en el compartimento superior.

Cisterna olfativa

Las cisternas olfativas pareadas están situados en los surcos olfativo situado entre las circunvoluciones recto medial y las circunvoluciones orbital posterior lateralmente (. Figuras 1-3). La pared inferior está formada posesión teriorly por la membrana olfativa y anteriormente por la membrana arachnoidal exterior, que encierra el bulbo olfatorio y del tracto. La membrana olfativa se funde con la aracnoides exterior en sentido anterior, la membrana de lámina terminal lateral medial, y la membrana sylvian proximal lateralmente. La cisterna olfativa limita con la cisterna de Silvio lateralmente, la cisterna de la carótida posteri- orly, y la lámina terminalis cisterna medial. La arteria frontal orbito- entra en la cisterna olfativa del Nalis cisterna terminal lámina. La arteria frontopolar también da frecuentemente lugar a una rama pequeña que entra en la cisterna olfatorio (19, 23).

Interpeduncular CisternaLa cisterna interpeduncular es una cisterna desapareado (. Figs 1, 2, y

4). Se encuentra entre los pedúnculos cerebrales y la cefálica dien y membranas mesencefálicas en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio subaracnoideo (17).

La arteria basilar asciende en la cisterna prepontina y pasa a través de la abertura en la membrana mesencefálica para entrar en la cisterna interpeduncular, donde da lugar a las arterias cerebrales posterior (Figs. 2 y 4), que por supuesto lateralmente a unirse a la comunicante posterior arteria en el margen lateral de la cisterna interpeduncular y entrar en la cisterna crural por medio de la zona confluente. El segmento P1 de la arteria cerebral posterior, que se extiende desde la bifurcación basilar a la junc- ción con la arteria comunicante posterior, da lugar a la thalamoperforating posterior, la coroidea posterior medial, y las arterias circunfleja corto y largo (23, 34) . Las arterias thalamoperforating rior Poste- entran en el cerebro pasando a través de la sustancia perforada posterior. Las ramas de la arteria comunicante posterior que entran en la misma zona se denominan arterias thalamoperforating como premamillary o anterior. La mayoría de las arterias posteriores thalamoperforating se originan en el proximal thir d de la posterior o superiores aspecto de la P1 como la rama cercaest la Bifur basilarde cationes. Las arterias coroideas posteriores medial más frecuentemente surgen de la cara posteromedial de la P1, por supuesto lateralmente, y salen de la cisterna interpeduncular por medio de la zona de confluencia para entrar en la cisterna crural (23, 34). Las ramas circunfleja surgen principalmente de P1 y rodean el paralelo cerebro medio y medial a la arteria cerebral posterior. La arteria cerebelosa superior se presenta generalmente cerca del ápice basilar y cursos lateralmente a lo largo del lado inferior de la membrana mesencefálica para entrar en la cisterna pontocerebeloso (9, 20, 21).

Lateral mesencefálico CisternasLas cisternas crurales y el ambiente, con el anterior crural

cisterna, cisternas están emparejados situados entre el mesencéfalo y el lóbulo temporal (. Figs 1, 5, y 6).

Crural Cisterna. La cisterna crural está situado entre el pedúnculo cerebral y la parte posterior de la uncus. La pared medial de la cisterna crural está formada por la superficie anterolateral del pedúnculo cerebral, la pared lateral por el Poste-



segmento rior del uncus, y la pared superior de la vía óptica. Inferiormente, A nivel de la tentorium, la crcisterna ural se separa from la cerecisterna bellopontine por el lateral membrana pontomesencefálica.

La cisterna crural limita con la cisterna de la carótida en sentido anterior, la cisterna interpeduncular anteromedialmente, la cisterna ambiente posterior, y la cisterna pontocerebeloso inferiormente. Los crural, cocheOTID y cisternas interpeduncular comunican through el ar confluentesea. La membrana intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al pedúnculo cerebral, divide la cisterna en partes superior e inferior (Figs.2, 5, y 6). El borde anterior de esta membrana delgada está situado en la entrada anterior en la cisterna crural y puede mezclarse en la membrana intracarotídea.

Ambient Cisterna. La cisterna ambiente está situado entre el mesencéfalo y el lóbulo temporal y se extiende desde el borde posterior de la uncus anterior hasta el borde lateral de la placa de colicular posteriormente. La pared medial está formada por la superficie lateral del mesencéfalo, la pared lateral por el hipocampo y gyrus dentado, fimbria de fondo de saco, y la fisura coroidea, y la pared superior, de anterior a posterior, por el tracto óptico, lateral cuerpo geniculado y el pulvinar del tálamo. Inferiormente, la membrana pontomesencefálica lateral, identificado en un estudio previo de este laboratorio, separa la cisterna ambiente y la cisterna pontocerebeloso (17). La cisterna ambiente bordea la cisterna crural anterior, la cisterna cuadrigémina posterior, y la cisterna pontocerebeloso inferiormente. Cuando se ve en un plano coronal, la cisterna ambiente se asemeja a la letra "C" y envuelve alrededor de la superficie medial de la circunvolución pocampal parahip- (29).

El contenido de los laterales mesencefálico Cisternas. El P2, que corre por las cisternas mesencefálicos laterales, comienza en el cruce con la arteria comunicante posterior y se divide en anterior (P2a) y posterior (P2P) partes. El origen de la P2a es en el área de confluencia. Entra en el charrán cis crural, donde los cursos por debajo de la membrana intracrural y alrededor del pedúnculo cerebral y termina en el borde posterior de la uncus y cisterna crural (23, 29, 34). El P2p comienza en el borde posterior de la cisterna crural y termina en el borde lateral de la placa colicular, que marca el borde posterior de la cisterna ambiente, donde entra en el charrán cis cuadrigémina como el segmento P3.

La cisterna crural contiene el P2a y peduncular perforat- ramas ING y un segmento de la coroidea anterior, la coroides posterior medial, circunfleja corto y largo, thalamogenicu- tarde, y arterias temporales inferiores. La cisterna ambiente con- contiene P2P y las arterias coroideas posteriores laterales y un segmento de la coroides posterior medial, circunfleja corto y largo, thalamogeniculate, arterias occipitales temporales y parieto inferiores, y el nervio tróclea.

La arteria coroidea anterior entra en la cisterna crural encima o unida a la membrana intracrural. En la cisterna crural, la arteria coroidea anterior pasa por debajo oa lo largo de la cara medial del tracto óptico y cruza lateralmente por debajo de la vía óptica en el margen anterior del cuerpo geniculado lateral para llegar a la superficie superomedial de la parte posterior de la uncus,

donde pasa lateralmente a través de la fisura coroidea para entrar en el plexo coroideo en el cuerno temporal (5, 23, 24).

Posterior Ramas de la arteria cerebral

La arteria cerebral posterior da lugar a 3 tipos de ramas; circunfleja y peduncular de perforación, ventricular y ramas corticales (29).

Ramas perforantes

Las ramas circunfleja surgen de la P1 y P2 y encir- cle el paralelo cerebro medio y medial a la arteria cerebral posterior. Las ramas circunfleja cortos llegan sólo hasta el nivel de los cuerpos articulados en el techo de la cisterna ambiente. Las ramas circunfleja largos alcanzan el colículo en la pared anterior de la cisterna cuadrigémina. Las arterias perforantes peduncular más frecuentemente surgen de P2a y pasan directamente en el pedúnculo cerebral. Las arterias thalamogeniculate surgen de la P2 debajo del tálamo lateral cerca del cruce de la cisterna crural y ambiente y entran en el cerebro a través de la parte del techo de la cisterna ambiente formado por los cuerpos geniculado y superficie inferior del pulvinar (23, 29, 34).

Ramas ventriculares

La posterior medial arterias coroideas más frecuentemente surgen de la cara posteromedial de la P1 en la cisterna interpeduncular y pasan por la zona de confluencia y el crural y cisternas ambiente medial a la P2 para llegar a la golondrina de mar cis cuadrigémina, donde se vuelven hacia adelante para entrar en el interposición velo en el techo del tercer ventrículo y suministrar el plexo coroideo del tercer ventrículo y el cuerpo de los ventrículos laterales. El lateral posterior arterias coroideas más comúnmente surgen del P2p, curso lateralmente entre el pulvinar y el borde superior de la circunvolución del hipocampo dentro de la cisterna ambiente, y pasan a través de la fisura coroidea para entrar en el plexo coroideo en la parte posterior del cuerno temporal y el atrio (29).

Ramas corticales

De proximal a distal, las ramas corticales incluyen el temporal inferior, parieto-occipital, calcarine y ies arterias splenial. Las arterias temporales inferiores comprenden un grupo de buques que incluyen el hipocampo, temporal anterior, temporal media y ramas temporales posteriores. Estas ramas suelen surgir en la cisterna ambiente, pero de vez en cuando en las cisternas o crural quadrigeminal. El occipital parieto, calcarine y arterias splenial surgen en el ambiente o cisternas quadrigeminal.

Oculomotor Cisterna

Los nervios oculomotores surgen desde el lado medial de los pedúnculos cerebral en la cisterna interpeduncular (Fig. 1). Cinco membranas aracnoideas interiores, el diencefálico, mesencéfalo, carótidas medial, pontomesencefálica lateral y membranas PONTINO anterior y la membrana arachnoidal exterior que cubre el proceso clinoides posterior comúnmente se adhieren para formar un manguito alrededor del nervio (17). El nervio motor ocular común pasa entre el Poste- rior arterias y cursos cerebelo cerebral y superior antero lateral en el cruce de la carótida, interpeduncular, prepon-

YONOUE ET AL.


tine y cisternas pontocerebeloso para acceder al techo de la duramadre del seno cavernoso. La vaina aracnoides lo largo de esta porción del nervio es delgada y incompletos. En el nivel del techo del seno cavernoso, el nervio pasa a través de un porus dural en una evaginación de la membrana aracnoides exterior que rodea el nervio y se extiende hasta donde el nervio se convierte en una clasificación de incorporación en la pared lateral fibrosa de la cavernoso sinusal cerca del borde inferior de la punta de la apófisis clinoides anterior (16).

DISCUSIÓN

Desde el primer informe de Yasargil sobre la anatomía microquirúrgica de las cisternas (32, 33), varios estudios adicionales basados en tanto endoscopio y exámenes de microcirugía de las cisternas han aparecido (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31, 35 ). El endoscopio tiene las ventajas de proporcionar vistas detalladas que son diferentes de las observadas en el microscopio de operación y permitiendo que el ING view- de las membranas profundas sin disección extensa de la aracnoides superficial. Mejoras recientes de la técnica quirúrgica endoscópica han permitido acercarse a las cisternas basales a través de la cavidad nasal y senos paranasales (2-4, 10, 11).

En este estudio, 12 membranas aracnoideas se encontraron en la zona supratentorial (Tabla 1). Las membranas pareadas más frecuentes fueron el lateral, intermedio y de Silvio medial y las membranas olfativas, que fueron encontrados en el 100% de los hemisferios. Todas las membranas no apareados, medial lámina terminal Nalis, diencefálico y mesencefálico, fueron encontrados en el 100% de cerebros. Las membranas menos frecuentes fueron las membranas lámina terminal intracrural y lateral, que se encuentra en aproximadamente el75% de los hemisferios. En el enfoque dispositiva pterional (frontotemporal), la apertura de la membrana aracnoides exterior sobre la cisura de Silvio expone el compartimento posterolateral de la cisterna de Silvio. Para entrar en el compartimento posteromedial, donde los cursos de M2, las membranas de Silvio laterales e intermedios se abren. En la ampliación de los enfoques de la cisterna de la carótida, se abre la membrana de Silvio proximal. Apertura de la cisterna carótida expone la intracarotídea y las membranas carótidas medial. La apertura de la membrana de la carótida medial permite la entrada en la cisterna quiasmática, y la apertura de la hoja cefálica dien de la membrana de Liliequist expone la cisterna cular interpedun-. La parte anterior de la cisterna crural se puede visitar en el borde posterior de la cisterna de la carótida. En el enfoque frontal sub, lo externo aracnoides y lateral lámina terminal Nalis membranas se abren para llegar a las cisternas lámina terminal y carótida, y la apertura de la membrana de lámina terminal medial se extiende el acceso a la cisterna pericallosa.

Procesos patológicos en el espacio subaracnoideo pueden amoldarse a las fronteras cisternales. El septos aracnoides y ulae trabé- separar las cisternas pueden prevenir la propagación de la sangre a las cisternas adyacentes después de la ruptura del aneurisma. La ubicación resultante de la sangre, como se ve en la tomografía computarizada, a menudo proporciona información señalando el sitio de un aneurisma roto. El engrosamiento y la tinción de las membranas aracnoideas que seguimos a la hemorragia subaracnoidea pueden hacer que el enfoque de un aneurisma más difícil. Yasargil señala (33) que los aneurismas pueden llegar a ser investido de las paredes arachnoidal del cis

charranes y que la tensión en las membranas aracnoideas pueden ser transmitidos a la fundus del aneurisma, incluso cuando la disección se realiza a cierta distancia (21, 22, 32, 33).

Al abordar los aneurismas, es útil saber que las membranas puede ser instalado en el aneurisma. Por ejemplo, los aneurismas que surge en el origen de la comunicante posterior y las arterias coroideo anterior puede estar unido a la arotid intratable, carótida medial, y las membranas diencephalic. Aneu- rysms surjan en el ápice basilar y en el origen de la superior de la arteria cerebelosa pueden proyectarse en las hojas diencefálicas y mesencefálicas de la membrana de Liliequist. Una comprensión de las membranas aracnoideas es especialmente importante en el tratamiento de los aneurismas que apuntan en la dirección de los nervios oculomotores. Cinco membranas aracnoideas convergen sobre el nervio motor ocular común: diencefálico, mesencéfalo, pontina anterior, pontomesencefálica lateral y medial carotídeo bro branas. Tracción en cualquiera de estas membranas puede romperse estos aneurismas (22, 32). La superficie exterior de las membranas aracnoideas que son adherentes a un aneurisma puede proporcionar un plano de disección que permite una separación más fácil del aneurisma a partir de estructuras adyacentes. Puede ser necesario dejar algunos de la membrana aracnoides unido al fondo de ojo y la pared del aneurisma para evitar la ruptura antes de aplicar un clip.

Cada arteria se une a las membranas, directa o indirectamente, por medio de la trabécula, que puede necesitar ser dividido para movilizar la arteria. Retracción del carotídea superiormente puede requerir la división de la membrana intracarotídea más las membranas y trabéculas que se adhieren a su coroidea anterior, comunicante posterior y ramas perforantes. Retracción de la carótida lateralmente puederequerir la división de la carótida medial y intracarotídea bro branas. En el enfoque subtemporal, la apertura de la aracnoides unido a la superficie inferior del nervio oculomotor manteniendo al mismo tiempo los archivos adjuntos arachnoidal por encima del nervio a la uncus resultará en el nervio siendo elevado como el lóbulo temporal es elevada. En el enfoque pterional, abriendo la arach-noid encima del nervio motor ocular común, preservando el nervio apego aracnoides hasta el borde tentorial ayudará en la aperturael intervalo entre la arteria carótida y el nervio oculomotor.

Es importante saber en qué cisternas aneurismas sonubicado. Los aneurismas que surgen en la comunicación anteriorla arteria se encuentra en la cisterna lámina terminal; aneurismasque surge de la arteria cerebral anterior distal están situados en elcisterna pericallosa; aneurismas surgen en el origen de la posesiónterior comunicar, coroides anterior y bifurcación de la carótidación se encuentran en la cisterna de la carótida; aneurismas surgen enel origen de la arteria oftálmica puede estar situado en elárea de vista o la cisterna carotídea; aneurismas que se producen alarteria cerebral media puede estar situada ya sea en la carótida ola cisterna sylvian pero son más comúnmente en este último; yaneurismas surgen en el ápice basilar están situados en elcisterna interpeduncular.

Los tumores con frecuencia tienen relaciones a las cisternas ysus paredes membranosas que se pueden utilizar en la selección de un aviónde la disección para su eliminación. Por lo tanto, es útil saberen qué capa se encuentra el tumor; epidural, subdural-epiarachnoidal, subaracnoidea, o del parénquima. Rhoton (22)



clasificado tumores en 5 categorías sobre la base de su relación a las cisternas: 1) el crecimiento dentro de un solo pozo; 2) el crecimiento dentro de 1 cisterna con la compresión de las cisternas adyacentes;3) el crecimiento dentro de múltiples cisternas; 4) el crecimiento de las estructuras adyacentes con extensión en las cisternas; y 5) el crecimiento en las estructuras adyacentes con la compresión de, pero no en la extensión, las cisternas adyacentes. Las paredes arachnoidal de una cisterna que contiene un tumor pueden proteger las estructuras neurales y vasculares en cisternas adyacentes de una lesión operativa. Los meningiomas comúnmente surgen externo para comprimir y las cisternas sin extender directamente en ellas y podrá ser retirado sin abrir la aracnoides exterior. La membrana aracnoides se desplaza con frecuencia alrededor de la superficie de un Gioma meningocócica y proporciona una barrera a la lesión de las arterias y los nervios adyacentes durante la extirpación del tumor 's.

Los craneofaringiomas son lesiones subaracnoideo que crecen dentro de los espacios cisternales. En un primer momento, que crecen dentro de una sola cisterna, por lo general la cisterna quiasmática, pero a medida que se expanden, se comprimen o introduzca las cisternas adyacentes, incluyendo las cisternas interpeduncular y carótida, o extender en varias cisternas y estructuras adyacentes. Ellos cambiarán gradualmente de categoría 1 a la 2, 3, 4 ó 5. Algunos gliomas del cerebro y tronco cerebral pueden desarrollar extensiones exofíticas en las cisternas. Un pequeño pinealoma o neuroma acústico es generalmente situados totalmente dentro de una sola cisterna. A medida que se agrandan, se estiran las paredes arachnoidal de la cisterna en torno a sus fronteras. Tumores epidermoides a menudo se extienden en múltiples cisternas.

CONCLUSIÓN

La anatomía microquirúrgica y endoscópica de las 9 supra cisternas tentorial y sus membranas internas, contenidos, y las relaciones se han descrito. Las relaciones son especialmente importantes en el tratamiento de los aneurismas y tumores involv- ing las cisternas.

RevelaciónLos autores no tienen ningún interés financiero o institucional personal en cualquiera de los

fármacos, materiales o dispositivos descritos en este artículo.

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YO

YONOUE ET AL.


COMENTARIOS

n este artículo, Inoue et al. describir en detalle las membranas aracnoideas y cisternas del compartimiento supratentorial. El aspecto novedoso de este estudio se refiere a su capacidad para mantener la integridad de las cisternas durante la disección de cadáver con el uso del endoscopio. Además, endoscopios angulados

proporcionan unas vistas únicas, como se demuestra en las cifras. Esto proporciona una nueva perspectiva en estos espacios, definiendo

sus relaciones neurovasculares críticos.

Este artículo es una "lectura obligada" para todos microcirujanos así como endoneu- rosurgeons. Los espacios cisternales proporcionan los corredores críticos en estas regiones si el uso de un microscopio para la visualización o la realización de tran- scranial o endonasal endoscópica. La comprensión de estas relaciones es un requisito previo para proceder con la cirugía. Una vez más, estamos agradecidos por las contribuciones del profesor Rhoton, que forman la base de la neurocirugía contemporánea.

Amin KassamPittsburgh, Pennsylvania

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