Cistatina C:Marcador de funcionalidad renal y/o

enfermedad cardiovascular

MSc.Leidy Quevedo

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Alta morbilidad y mortalidad

INTRODUCCIÓN

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ANGINA DE PECHO INESTABLE

ARTERIOSCLEROSIS

MUERTE

ENF. ARTERIAL VASCULAR

1994.- Enfermedades del corazón (42,5%) (OPS)

ENFERMEDAD CARDÍACA CONGESTIVA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

1998 320000

2010 650000

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

Venezuela: 270 casos de IRC x 1 x 10 6 habitantes

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

INTRODUCCIÓN

ENFERMEDADES RENALES

FACTOR DE RIESGO (2003)

IFGMICROALBUMINURIASINDROME METABÓLICO

Alb (u): (A) 2x evento cardiovasc

DIÁLISIS 20-30 X

DislipidemiasHTAObesidad

SÍNDROME METABÓLICO

3 CRITERIOS 3.3X ENF. CRÓNICA RENAL

RESISTENCIA A LA INSULINAOBESIDADDIABETES

2 CRITERIOS 2X ENF. CRÓNICA RENAL

OMS/ ATPIII/NCEP

MICROALBUMINURIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

> RIESGO DE EVENTO CARDIOVASCULAR

> VALOR DE ALBUMINURIA

DISMINUCIÓN DE ALBUMINURIA REDUCCIÓN DE EVENTOSCARDIOVASCULARES (40%)

( ) TFG

INFLAMATORIO ATEROSCLEROSIS GENERALIZADA

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

?

PROTEÍNA C REACTIVAMOLÉCULAS DE ADHESIÓN VASCULAR-I

SRA

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR

Tomado de Am.J.Med. (2006) 119

ENFERMEDAD RENAL

Tomado de Circulation,2003;108

Estadio Descripción TFG (mL x min x 1.73 m2 )

1 Daño renal con TFG normal o incrementada

> 90

2 Daño renal con una ligera disminución de TFG

60-89

3 Moderada disminución de TFG

30-59

4 Marcada disminución de TFG 15-29

5 Falla renal <15 o diálisis

META A ALCANZAR

DETECTAR A LOS INDIVIDUOS CON ENFERMEDAD RENALEN LOS PRIMEROS ESTADIOS

MARCADORES DE DAÑO RENAL

SENSIBLES

ESPECÍFICOS

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

CREATININA SÉRICA

DEPURACIÓN DE CREATININA

FÓRMULA DE CROCKCROFT-GAULT

FÓRMULA DE MODIFICACIÓN DE LA DIETAEN LA ENFERMEDAD RENAL

(140-EDAD) X PESO (KG)CREATININA (S) X 72 x K

HOMBRE: 0.23MUJER:1.04

GFR (mL/min/1.73 m2) = 186 x (Scr) -1.154 x (Edad) -0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es Afroamericano)

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR

CREATININA SÉRICA

SEXOEDADÍNDICE DE MASA CORPORALALIMENTACIÓN

60 ml x min x 1.73 m2 Cr (s):0.82-1.83mg/dl

DEPURACIÓN DE CREATININA

( ) TFG

BAJA SENSIBILIDAD

( ) TFG 50%

METODOLOGÍA:INTERFERENTES

BAJA CORRELACIÓN ENTRE DEP. Y CREAT (s)

MUESTRA

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR

Cistatina C•PROTEÍNA CATIÓNICA

•CISTEINPROTEASA

•PM 13 KD

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR

Cistatina C:

•NO SE AFECTA POR EDAD, SEXO, RAZA, MASA CORPORAL, ALIMENTACIÓN

•PRODUCIDA POR TODAS LAS CÉLULAS NUCLEADAS DEL ORGANISMO

“…Sirve para identificar un estado preclínico de enfermedad renal que no es detectado con la creatinina sérica o la estimación de la TFG…”

Annals of Internal Medicine, Agosto 2006

EXCELENTE MARCADOR DE FUNCIÓN RENAL

¿SIRVE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR?

INFLAMACIÓN

LinfocitosMacrófagos

Factores de transcripción

nuclear

Síndrome coronario agudo

Biomarcadores:-Proteína plasmática A asociada al embarazo-Fosfolipasa A2 asociadaa Lipoproteína -PCR hs, Homocisteína-Cistatina C

Prevención en sujetos sanosPronóstico

Cistatina C y enfermedad cardiovascular

PROTEASAS

REGENERACIÓN VASCULAR

INHIBIDORES:Cistatina C

ACTIVIDAD COLAGENOLÍTICA Y ELASTOLÍTICA

MODIFICACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

METALOPROTEASASCISTEINPROTEASASCATEPSINA S, K

Cistatina C y enfermedad cardiovascular

PROTEASAS

ATEROGÉNESIS

( ) PROTEASAS

( ) INHIBIDORES

PLACAS ATEROMATOSAS

CITOQUINAS INFLAMATORIAS

CISTEINPROTEASAS ELASTOLÍTICAS

MEC. COMPENSATORIO:

( ) CISTATINA C SISTÉMICA

POST-INFARTO

“En personas de edad avanzada, que no presenten enfermedad renal crónica es un

biomarcador de riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular.” Annals of Internal Medicine, Agosto 2006

CONTROVERSIAS

EDADENFERMEDADES INFLAMATORIAS

UBICUIDAD: < ESPECÍFICA QUE LA CREATININA

EVENTO CARDIOVASCULAR

FALLA RENAL

CISTATINA CINFLAMATORIO

?

…ESTANDARIZACIÓN:

•VALORES DE REFERENCIA

NECESIDADES

•VALORES DE CISTATINA C EN DIFERENTESENFERMEDADES INFLAMATORIAS

•INMUNOENSAYOS: FACTIBLE Y ECONÓMICOS

PACIENTES TRANSPLANTADOS

TTO. CON ESTEROIDES

CÁNCER

METODOLOGÍA:

INMUNOLÓGICOSNEFELOMETRÍA

CONCLUSIONESBÚSQUEDA DE MARCADORES QUE DETECTEN LAS ENFERMEDADES

EN LOS ESTADIOS INICIALES:

DISMINUIR EN GRAN MEDIDA EL COSTO DEL TRATAMIENTO DE DICHAS ENFERMEDADES QUE TIENEN GRAN IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA.

CISTATINA C MARCADOR SENSIBLE DE FALLA CARDIOVASCULAR* YRENAL

ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO PRECOZ

EVITAR EL AVANCE DE LA MISMA Y EL AUMENTO EN LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

Gracias…