cirurgia hepatobiliar e cb ihpba

CIRURGIA HEPATOBILIAR

Definição, Desafios, Formação e

PerspectivasTCBC Carlos Eduardo Rodrigues Santos

Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA )

Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br ,

Autor do “Manual de Cirurgia Oncológica”

Co-Autor do Livro “Cirurgia do Câncer Hepatobiliar”

Mestre em Cirurgia Geral Abdominal HUCFF – UFRJ

Presidente eleito para o biênio 2011 – 2012 do Capítulo Brasileiro da International Hepato Pancreato Biliary Association ( CB-IHPBA )

Especializado em Cirurgia Hepatobiliar pelo Centre Hepato-Biliaire, Faculdade de Medicina de Paris-Sud

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO)

Capítulo Brasileiro da International

Hepato-Pancreato-Biliary Association

http://www.sbco.com.br/index.php

O Especialista em Cirurgia Hepática

“ Expert ” em :

. Anatomia do Fígado

. Ultra-sonografia

. Cirurgia Vascular

. Cirurgia Endoscópica

. Cirurgia do Fígado

. Hepatologia

. Imunologia

www.cirurgiaonline.com.br

“ Um perfeito conhecimento da anatomia real é um pré requisito da moderna cirurgia hepática “

Henri BISMUTH

• ANATOMIA FUNCIONAL

- Cantlie 1889

- McIndol & Counseller 1924

- Hjörstjö 1931

- Ton That Tung 1939

- Goldsmith & Woodburne 1957

- Claude Couinaud 1957

Le Foie: Études anatomiques etchirurgicales. Masson, Paris.


Anatomia

Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metástases Coloretais

Controle Vascular


Linear4-8

mHz

Convexo

5-9 mHz

ATL 3000

ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA

Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica

TC 2 nódulos

Palpação 7 nódulos

UIO 10 nódulos + Trombo Tumoral na veia porta direita

Identifica lesões insuspeitas em 42,9% dos casos

Altera a conduta cirúrgica em 23,8% dos casosSantos et al. Rev Col Bras Cirurgiões supl jul 2001

ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS


Punção Biópsia + Alcoolização


ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS

Ressecção de Metástase Hepática


Discector UltrassonicoSONOCA® ou DISSECTRON®


Embolização Portal

Fonte CD Rene A. La Chirurgie Hepatique de Cancer Colorectal - Sanofi Synthelabo

Radioablação

Fonte CD RITA Medical Systems

In Line Needle


Cortesia Dr. Nagy Habib

Imperial College LondresHabib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.

Hepatectomia por Radiofreqüência

Hepatectomia por Radiofreqüência

Cortesia Dr. Nagy Habib

Imperial College LondresHabib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.

Bismuth et al , Ann Surg. 1996 Oct;224(4):509-20;

METÁSTASES HEPATICAS DE CÂNCER

COLORETAL

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

QUIMIOTERAPIA (802)

CIRURGIA (266)

606

101

95

95

101

70

36%

38%

26%

Não ressecáveis

Quimioterapia adjuvante12%

13%

76%

Hospital Paul Brousse - 872 Pacientes (1988 - 1996)

Adam R et al. Ann Surg Oncol 8:347, 2001

Cirurgia sem Qt prévia

Quimioterapia paliativa

0%

10%

20%30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Tratamento Combinado Cirurgia e Quimioterapia para

Metástases Hepáticas de Tumor Colorretal

40%

26%60%

74%

1977- 87 1988- 96

84 Pacientes 266 Pacientes350 Pacientes

Cirurgia

Quimioterapia

neoadjuvante

RESSECÇÃO HEPÁTICA APÓS CRONOQUIMIOTERAPIA SISTÊMICA

DAS METÁSTASES HEPÁTICAS DE ORIGEM COLO-RETAL

INICIALMENTE NÃO RESSECÁVEIS

Hospital Paul Brousse - 95 Pacientes

(Fevereiro 1988 - Setembro 1996)

% Acumulativo

Tempo de Sobrevida (anos)

543210

1

.9

.8

.7

.6

.5

.4

.3

.2

.1

0

Extra Hep. (26)

Multinodular (48)

Loc. Hilar (12)

Grandes (9)60%

49%

34%

18%

p: NS

Hepatectomia Estendida ao Seg IV

Ressecções Múltiplas

Com mais de 500 milhões de pessoas afetadas pelo vírus da hepatite no mundo,

as doenças do fígado como o hepatocarcinoma estão em ascensão. As hepatites

B e C – causas de cirrose e câncer – podem ter conseqüências dramáticas.

Pacientes falecem sem o acesso a especialistas aptos a seu tratamento, pois na

realidade poucos cirurgiões foram adequadamente treinados na cirurgia hepática

complexa.

Devido ao hiato existente neste treinamento adequado o Instituto Hepatobiliar foi

criado. Seu objetivo principal é desenvolver um programa pratico e especializado

em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática, através de especialistas renomados

internacionalmente. Gostaríamos de transmitir este conhecimento aos cirurgiões

de todo o mundo, especialmente aqueles dos paises em desenvolvimento,

possibilitando no futuro o treinamento de seus cirurgiões em seus próprios paises

e com isto, salvando vidas.

Para tal este programa esta aberto a todos os cirurgiões digestivos, independente

de seu pais ou classe social. Nós estamos comprometidos no desenvolvimento de

parcerias através de instituições, associações, fundações, industria farmacêutica

e de material médico cirúrgico.

Uma organização

sem fins lucrativos O Henri Bismuth Hepatobiliary Institute é uma organização sem

fins lucrativos, regida pela lei francesa de 1901 e fundada em 1

de janeiro de 2005.

Regular a especialidade de Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática e treinar cirurgiões especialistas de

todo o mundo, especialmente a África, América do Sul, Oriente Médio e Ásia.

As Missões do Instituto

Transmitir o conhecimento através de treinamento pratico com especialistas de renome mundial.

Encorajar o progresso medico da especialidade.

Promover intercâmbios internacionais.

Desenvolver parcerias com instituições, organizações, industria farmacêutica e de equipamentos

medico cirúrgicos.

PROGRAMA DO MASTER EM CIRURGIA HEPATO-BILIO-PANCREATICA

O Instituto Hepato-Biliar tem o objetivo de treinar especialistas em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática em

programas de 12 e 24 meses.

PRE-REQUISITOS :

•O programa é aberto aos cirurgiões treinados em cirurgia digestiva com um

mínimo de de 2 anos de experiência ap[os a residência na especialidade e 6 anos

de residência médica.

Programa de Treinamento

Durante o programa os especializandos serão tutelados por

supervisores.

1o Ano :

•Três quadrimestres de treinamento em tempo integral em serviços de renome

internacional em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática :

O primeiro ano envolve responsabilidades clinicas. O especializando faz parte do

programa clinico-cirúrgico completo, como auxiliar cirúrgico e de enfermaria, além das

atividades acadêmicas do serviço onde estiver lotado.

•Duas sessões de 4 dias serão organizados pelos tutores, e os especializandos serão

avaliados ao final delas. Estas sessões serão em inglês.

•Todas as atividades devem ser anotadas em um diário a ser assinado em conjunto com o

tutor.

•Durante todo o treinamento o especializando deve estar envolvido com trabalhos para

publicações indexadas.

•Alem de uma tese pessoal a ser apresentada no final do 1o ano.

Para Validar o 1o Ano :

O especializando deve :

•Ter os objetivos atingidos e o diário autenticado pelo tutor.

•Obter aprovação no quadrimestre.

•Ser aprovado nas duas avaliações.

•Ser aprovado no teste oral final.

•Ter a tese aprovada e obter uma avaliação positiva na dedicação as

publicações.

•Participar ativamente nos cursos e congressos recomendados no ano.

2o Ano

•Dois semestres ou 1 ano de treinamento em tempo integral de acordo com as

necessidades do especializando ( Transplante Hepático, Cirurgia Laparoscópica,

Cirurgia Pancreática, Cirurgia Minimamente Invasiva, ...)

Para Validar o 2o Ano :

O Especializando deve :

•Ter os objetivos atingidos e o diário autenticado pelo tutor.

•Ter uma avaliação positiva na dedicação as publicações.

•Participar ativamente nos cursos e congressos recomendados no ano.

Institut Hépato-Biliaire Henri Bismuth

12-14, avenue Paul Vaillant Couturier

94804 Villejuif Cedex – France

Phone : + 33 1 45 59 38 35

Fax : + 33 1 45 59 38 57

E-mail : [email protected]

mailto:[email protected]

http://www.medecine.u-psud.fr/fr/enseignements_formations/formation_continue/diplomes_universite.html

http://www.ihpba.org

Fundada em 2001 no Rio de Janeiro

Cerca de 350 membros

300 cirurgiões comparecem aos congressos em média

Biannual minimo desde 1997

2º Maior Capítulo da IHPBA nas Américas



Capítulo Brasileiro

da IHPBA

COOPERAÇÃO

INTERNACIONAL

Capítulo

Brasileiro da

International

Hepato-

Pancreato-

Biliary

Association



Press Conference in Rio

Jean Nicolas Vauthey

HPB Surgeon

MD Anderson Cancer Center



Eduardo Barroso

HPB Surgeon

Hospital Curry Cabral



Pierre Clavien

HPB Surgeon

Zurich Swizerland



Eventos Futuros

V Congresso Brasileiro do CB-IHPBA

São Paulo 2011

VI Congresso Brasileiro do CB-IHPBA em conjunto com as Journées Hepatobiliaires do Instituto Henri Bismuth e Sul-Americano da IHPBA

Bélem 2013

Congresso mundial da IHPBA

São Paulo 2016

Journées Hepatobiliaires do Instituto Henri BismuthBuenos Aires 2010

J'appelle révolution, non pas ces évènements violents

et bruyants qui souvent ne produisent rien, mais un

changement réel, efficace et permanent.

FUSTEL DE COULANGES

Leçon à l'Impératrice

MUITO OBRIGADO !

[email protected]

21 9132-7752 ou 21 2103-1500

mailto:[email protected]

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