CIRUGÍA EN OJO Y PARPADO

JAIME MORA TATIANA FAJARDO

PRINCIPIOS Y TÉCNICAS GENERALES• Proptosis es el desplazamiento del ojo desde su posición normal en la órbita hacia

fuera.

• Enucleación es la resección del globo ocular y de la membrana nictitante.

• Exenteración es la extirpación del globo ocular, la membrana nictitante, el contenido de la órbita y los márgenes palpebrales.

• Entropión es la inversión o vuelta hacia dentro del borde palpebral.

• Ectropión es la eversión o vuelta hacia fuera del borde palpebral.

Anatomía ocular

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

DESGARROS PALPEBRALES

Los desgarros palpebrales a menudo se asocian con mordeduras o atropellos. Deberían ser corregidos tan pronto como sea posible para proteger la córnea y mantener un reflejo corneal efectivo.

FLAP CONJUNTIVAL

• Los colgajos conjuntivales se usan en el tratamiento de las úlceras corneales profundas, descemetoceles y perforaciones.

COLGAJO DEL TERCER PÁRPADO

Los colgajos del tercer párpado sirven como vendaje fisiológico para ayudar y proteger la córnea después de un traumatismo. Son más fáciles de crear que los colgajos conjuntivales, pero no deberían utilizarse como único procedimiento en el tratamiento de las úlceras corneales profundas o los descemetoceles.

TarsorrafiaPuede realizarse una tarsorrafia después de la corrección de un entropión, de un ectropión, de desgarros, o de la extirpación o exéresis de masas para ayudar a prevenir retracciones de la herida durante su curación.

Coloque suturas horizontales de colchonero en los márgenes palpebrales para aproximarlos, utilice puntos que cojan parcialmente el grosor del párpado orientados bien paralelamente bien de modo perpendicular a los bordes del mismo

ENTROPIÓNEl entropión en perros es la inversión de los bordes del párpado en dirección hacia el interior del ojo, que provoca el roce de las pestañas con la córnea, provocando a mediano y largo plazos úlceras corneales y hasta la pérdida de la vista.

El entropión puede afectar a toda la longitud del borde palpebral, pero normalmente sólo afecta a una zona determinada.

Puede ser congénito, espástico o cicatricial. El entropión congénito puede no ser evidente hasta pasado bastante tiempo

Técnica de Hotz-CelsusA. Utilice pinzas de mano, y eleve la piel en la zona del entropión para estimar el tamaño de la elipse que debe ser eliminada. B. Estabilice el párpado mediante la colocación de una espátula palpebral de Jaeger dentro del saco conjuntival. Corte a lo largo de la longitud del entropión comenzando a 3 mm del margen y retire un trozo de piel con forma de media luna. C. Comience cerrando el defecto por el centro de la herida con puntos simples sueltos que no abarquen todo el grosor (recuadro). D y E. Coloque puntos adicionales separados entre de 2 a 3 mm.

PUNTA DE FLECHA cuando está invertido el canto lateral. A. Realice una resección en forma de V o de punta de flecha sobre el canto lateral. B. Coloque una sutura horizontal desde la fascia profunda cubriendo el ligamento orbital hasta la fascia por debajo de la piel. C. Comience a cerrar la piel desde el centro de la herida, después ponga puntos adicionales separados de 2 a 3 mm.

ECTROPION

Un ectropion es una eversión o enrollamiento del borde palpebral hacia el exterior de forma que el globo ocular y la conjuntiva quedan menos protegidos y más expuestos. Suelen producirse con más frecuencia en el párpado inferior aunque también pueden llegar a ocurrir en el superior.

Las razas de perros más predispuestas son: San Bernardo, Gran Danés, Bloodhound, Bull Mastiff,Terranova. En estos casos se debe a un mal desarrollo de los párpados.

Resección en cuña

para corrección de ectropión. A. Marque la anchura de la resección con una muesca o corte sobre el borde del párpado. B. Recorte un triángulo de piel con la base sobre el margen palpebral. Para una buena colocación, los lados del triángulo deberían ser del doble de longitud que la base. C. Una la conjuntiva usando puntos simples continuos. D. Alinee y una de modo exacto los bordes del párpado con puntos simples sueltos, y después coloque suturas cutáneas adicionales.

Corrección de V a Ypara el ectropión. A. Realice una incisión en forma de V distal y ligeramente más ancha que la zona del ectropión. B. Profundice el colgajo cerca del margen y elimine el tejido cicatricial, si existe. C. Comenzando por la parte más distal de la V, cree el cuerpo de la Y, colocando suturas desde la parte medial hacia la lateral. D. Cuando se haya conseguido la posición deseada para los párpados, cierre los brazos de la Y.

Kuhnt-SzymanowskiA. Corte a través de la piel y del músculo orbicular, 3 mm distal y paralelo al borde, a lo largo de la mitad o tres cuartos de la longitud del párpado inferior. B. Continúe la incisión dorsolateralmente 1 cm más allá del canto lateral. Realice una segunda incisión desde la terminación de la primera 1,5 cm distalmente. C. Profundice este colgajo de tejido. D. Elimine el tejido palpebral sobrante cortando una cuña del margen y de la conjuntiva tarsal cerca de la parte medial de la primera incisión. E. Cierre la conjuntiva tarsal con puntos simples continuos comenzando por el borde palpebral. F. Coloque el colgajo cutáneo y muscular dorsolateralmente, y corte un triángulo del exceso de piel lateral. G. Una la piel con puntos sueltos de aproximación.

Blefaroplastia lateralpara animales con entropión y ectropión combinado. A. Corte una elipse de piel a partir del párpado superior y del inferior, las cuales parten conjuntamente del canto lateral. Extienda la incisión lateralmente hasta el hueso temporal. Diseccione la correspondiente tira del músculo orbicular del ojo de las incisiones de ambos párpados, de manera que permanezca unida por el canto lateral. B. Suture los pedículos musculares juntos, tire de ellos lateralmente, y cósalos después al periostio del hueso temporal. C. Coloque puntos de aproximación para unir la piel.