1. Tessa Adserias Dr Joan Birbe Marina Serrano CIRUGA EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES B I R B E Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. CIRUGA EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES Introduccin Sarpe Osteotoma Le Fort I Segmentada Procedimientos Quirgicos ( Sarpe y LFS) Ortodoncia Prequirrgica Frulas, Estabilizacin y Fijacin Ortodoncia Posquirrgica Expansores: Sarpe Periodonto y Pulpa Recidiva Conclusiones Corticotomas 3. INTRODUCCIN -Problemas transversales 9,4% ( 30%) -Sarpe Problemas Transversales -Le Fort I Segmentado - Problemas Transversales - Problemas Sagitales EN UN SOLO ACTO - Problemas verticales QUIRRGICO 4. SARPE Para expansin > 8 mm 5. OSTEOTOMA DE LE FORT I SEGMENTADA Mandbula tamao normal Rotacin posteroinferior del mentn Aspecto retrogntico rotacin posteroinferior del mentn La recolocacin del maxilar Permite a la mandbula rotar (arriba y adelante) Disminuye la altura facial inferior Aumenta la prominencia mentoniana 6. OSTEOTOMA DE LE FORT I SEGMENTADA - Movimientos verticales o sagitales del maxilar -Constriccin moderada del maxilar -Necesitan una expansin de 5-7mm -Se cierra el espacio derivado de la extraccin del premolar -Retraer dientes anteriore -Mover superiormente los dientes posteriores (cerrar mordida abierta) -Mandbula rota hacia delante y arriba 7. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: SARPE Combina mnimas osteotomas del maxilar, una en la lnea media, y otras dos para liberarlo de sus anclajes en el resto del crneo, con un dispositivo ortodncico (Haas, Hyrax) que realizar las funciones de disyuntor y de estabilizador del proceso Las reas de resistencia del maxilar se clasifican en : 1) Soporte Anterior: Fosas piriformes 2) Soporte Lateral: Apfisis cigomtica 3) Soporte posterior: fisura pterigopalatina 4) Soporte medial: Sutura palatina media 8. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: SARPE Timms y Vero: 1) Osteotoma medial: pacientes > 25 aos, o menores si ha fracasado la ERM 2) Osteotoma medial y Lateral: reservada a pacientes > 30 aos 3) Osteotoma medial, lateral, y anterior: > de 40 aos Betts y Ziccardi: liberar resistencias anterior, lateral, medial y posterior. Lehman et al: liberar slo la resistencia lateral Edad Torus palatino Dientes ausentes Presencia de mordida abierta anterior 9. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: LFS Expansin Osteotomas parasagitales en el suelo lateral de la nariz o del suelo medio del seno que estn conectados mediante un corte transveral anterior Osteotoma de dos piezas 10. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: LFS Osteotoma de 4 piezas: 11. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: LFS Osteotoma de 6 piezas: 12. PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: LFS Osteotoma de 7 piezas: 13. VIDEO CIRUGA LE FORT I SEGMENTADO (DR. BIRBE) 14. ORTODONCIA PREQUIRRGICA Preparar al paciente para la ciruga Colocar los dientes en posicin relativa a su propio hueso de soporte No debe prolongarse > 1 ao Nivelacin por segmentos si hay discrepancia vertical Se debe evitar la extrusin de los dientes anteriores Inclinacin axial de incisivos y caninos Arcos estabilizadores: - mnimo 4 semanas - acero 17x25 (slot18) - TMA o acero 21x25 (slot 22) 15. ORTODONCIA PREQUIRRGICA 16. FRULAS, ESTABILIZACIN, Y FIJACIN Frulas y Estabilizacin: - frula < 2mm - mantener 3-4 semanas Fijacin Injertos seos para la estabilizacin: 17. ORTODONCIA POSQUIRRGICA Fases finales de la ortodoncia semanas 2-4 posciruga Al retirar la frula Se retiran arcos estabilizadores y se colocan arcos de trabajo. - Alambres redondos y elsticos cuadrangulares - Niti 17x25 (slot18); 21x25 (slot22) Retencin: Retenedor a tiempo completo durante 6 meses 18. ORTODONCIA POSQUIRRGICA 19. ACTIVIDAD ORTODNTICA Tratamiento prequirrgico: Igualar discrepacia dental a la dicrepancia sea (descompensar) Activacin: tras un dia de reposo postquirrgico activar de vuelta /da. Takeuchi y cols , 3 das de reposo Byloff y Mossaz o Glassman 7 das de reposo Guerrero y Conley y Legan (2mm de sobreexpansin) Mantener disyuntor 4-6 meses Colocar barra palat .o QH 20. PERIODONTO Y PULPA secuelas: necrosis pulpar formacin acelerada de dentina secundaria aumento del grosor del ligamento periodontal disminucin de la cresta sea lesin radiolcida periapical 90% de disminucin del flujo sanguneo pulpar y alveolar Estudios muestran, isquemia e hiperemia y cambios histolgicos pulpares tras la osteotomas Le Fort I. Algunos autores afirman que un elevado porcentaje de dientes se recuperan tras 6-12 meses tras la ciruga. Gauthier Ch. y cols. SARPE: Aumento del espesor del hueso alveolar Disminucin del nivel de la cresta alveolar de los caninos y dientes posteriores Disminucin del nivel de la cresta alveolar en mesial de Inc Inf. 21. RECIDIVA 22. RECIDIVA LFS mayor recidiva intermolar Sarpe mayor recidiva intercanina 23. CONCLUSIONES La consecuencia del procedimiento de Sarpe, es que el problema slo afecta al plano transversal del espacio, y en estos casos es mucho ms til. Cuando tenemos constriccin del maxilar acompaado de problemas verticales y sagitales, la tcnica de eleccin es LFS debido a que en un solo acto quirgico conseguimos corregir la posicin del maxilar en los tres planos del espacio. Comparando la recidiva entre Lefort I y Sarpe, comprobamos que es similar o algo inferiror en LFS. 24. Corticotoma alveolar: estimulo quirrgico Corticotoma Osteotoma Fenmeno de aceleracin regional Distraccin osteognica RAP CORTICOTOMIAS 25. ANTECEDENTES 1892: L. C Bryan 1893: Cummenghan 1959: Heinrich Kle Corticotomas interdentales 2001: Wilcko Ortodoncia Osteognica Acelerada Periodontalmente (PAOO) Traumatismo seo 26. TCNICAS PAOO 27. Dislocacin Dental Monocortical (MDT) Dislocacin dental del ligamento periodontal (Vercellotti y Podesta, 2007) Reduccin del tiempo de tratamiento en un 70% en el maxilar y a un 60% en la mandbula 28. Cortisicion. Piezosicion. (Kim y cols.2009) 29. COMPLICACIONES Ventajas Mejora en el tratamiento de la maloclusin. Disminucin del tiempo de tratamiento Aumento del volumen alveolar y un periodonto mejor estructurado, corrigiendo las dehiscencias y fenestraciones preexistentes. Remodelacin alveolar para una mejora del perfil La rpida recuperacin a la superficie de dientes no erupcionados. AOO Inconvenientes Coste elevado Es un procedimiento quirrgico medianamente invasivo,conlleva riesgos. Uso de Anestesia. Dolor e inflamacin, y posibilidad de infeccin No est recomendado en pacientes con trtamiento crnico con AINEs. El paciente perder algn da de trabajo. No en maloclusiones de clase III El tratamiento ortodntico posterior puede ser ligeramente doloroso 30. CONCLUSIONES Las corticotomas pueden acelerar el tratamiento ortodntico en los adultos y permitir realizar movimientos ortodnticos dentoalveolares mayores en pacientes los cuales su nica opcin era la ciruga Ortogntica Imprescindible evitar la exposicin del paquete vasculonervioso de las piezas dentarias durante los actos quirrgicos esmentados. Trabajar a 5mm de distancia de estos para evitar lesiones pulpares y periodontales. La irrigacin de los dientes disminuyen en 90% durante los primeros das tras la ciruga disminuyendo la sensibilidad pulpar, pero estos la recuperan totalmente tras 6-12 meses. Tras la SARPE hay que colocar un disyuntor activando vuelta /da hasta lograr 2mm de sobreexpansin y mantenerlo inactivo posteriormente durante 4-6 meses. 31. www.birbe.org