cirugÍa de “control de daÑo”
DESCRIPTION
MONDRAGON. CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”. “ CONTROL DE DAÑO” MARINA DE GUERRA NORTEAMERICANA “CAPACIDAD DE UN BUQUE DE ABSORBER EL DAÑO Y MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA MISIÓN”. CONCEPTO. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/1.jpg)
CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”
MONDRAGON
![Page 2: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/2.jpg)
CONCEPTO
“CONTROL DE DAÑO”
MARINA DE GUERRA NORTEAMERICANA
“CAPACIDAD DE UN BUQUE DE ABSORBER EL DAÑO Y MANTENER
LA INTEGRIDAD DE LA MISIÓN”The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 3: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/3.jpg)
RESEÑA HISTÓRICA Edwin Smith: técnicas temporales (férulas, torniquetes, taponamientos, etc.)
Pringle 1908: principios de la compresión y el packing hepático para el control del sangrado venoso portal.
Halsted en 1913: introduce la utilización de láminas de goma entre el hígado y los packings, para proteger el primero.
Stone 1983: Serie de Px con coagulopatía y manejo con empaquetamiento
Burch 1992: 200 px con tríada de hipotermia, acidosis y coagulopatía. UCI
Rotondo 1993; Cirugía de control de daños a LAPE abreviada.
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 4: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/4.jpg)
Paradigma Qx: Px Qx Localización de
lesiones Resección y anastomosis Cierre del paciente
Tratamiento de heridos graves o en unidades quirúrgicas de recursos humanos y materiales limitados controlando la hemorragia y deteniendo las fugas intestinales sostenidas
Operaciones secundarias y terciarias programadas para el segundo y tercer nivel de asistencia.
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 5: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/5.jpg)
OBJETIVOS: 1.- Identificación de lesiones
2.- Control de hemorragia
3.- Control de contaminación
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 6: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/6.jpg)
Intentos enérgicos para corregir el trastorno
Consecuencias de los avances tecnológicos(1970-1980)
PERO
Con una Elevada Mortalidad en el politraumatizado grave provocado por:
“ LA TRIADA LETAL”The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 7: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/7.jpg)
TRIADA LETAL ACIDOSIS
MUERTE
HIPOTERMIA CoAGULOPATÍA
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 8: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/8.jpg)
ACIDOSISAcidosis Metabólica
Hipoperfusión tisular
Acidosis lácticaRelación directamente proporcional con la mortalidad
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 9: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/9.jpg)
HIPOTERMIA (TEMPERATURA MENOR DE 35,1 OC DURANTE 4 HORAS)
Causas: Perdida de calor en el campo Sangrado Maniobras de reanimación Trastornos de la termogénesis Suministro de líquidos fríos Perdida de calor por conducción Evaporación de las superficies serosas
expuestasThe Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 10: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/10.jpg)
Arritmias cardiacas Reducción del gasto cardiaco Aumento de la R.V.G. Desviación a la izquierda de la
curva de saturación de la Hb x O2
EFECTOS ADVERSOS
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 11: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/11.jpg)
COAGULOPATIAS:
Acidosis metabólica Hipotermia Hemodilución Elevación de IL-6 Activación de Proteína C Hiperfibrinolisis Agotamiento de fibrinógeno
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 12: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/12.jpg)
SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO
Parte I : Quirófano
Control de la hemorragia Control de la contaminación Taponamiento intra-abdominal Cierre temporal
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 13: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/13.jpg)
Parte II : Unidad de cuidados intensivos
Recalentamiento central Corregir la coagulopatia Apoyo ventilatorio Identificación de otras lesiones Corregir la acidosis
SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 14: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/14.jpg)
Parte III : Quirófanos
Retiro de los taponamientos
Reparaciones definitivas
No más de 72 hrs de la parte I
SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 15: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/15.jpg)
DC0…
DC4…
SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 16: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/17.jpg)
Factores claves en la selección de los pacientes para:
CIRUGÍA CONTROL DE DAÑOS
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 18: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/18.jpg)
Traumatismo cerrado de alta energía del tronco
Penetraciones múltiples del tronco Inestabilidad hemodinámica Coagulopatias, hipotermia o
ambas
TRASTORNOS
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 19: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/19.jpg)
Lesión vascular abdominal mayor con lesiones viscerales múltiples
Desangramiento multifocal o multicavitario con lesiones viscerales concomitantes
Lesión multiregional con prioridad competitiva
TRASTORNOS
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 20: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/20.jpg)
Acidosis metabólica grave ( pH menor de 7,35)
Hipotermia ( temperatura menor de 35,1oC)
Coagulapatías (aparición de hemorragia no mecánica)
Reanimación y tiempo operatorio mayor de 90 minutos
Transfusión masiva (mas de 10 unidades de eritrocitos concentrados)
Experiencia del cirujano con la lesión en particular
Capacidad del equipo qx, logística, disponibilidad de referencia
FACTORES CRÍTICOS
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 21: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/21.jpg)
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑO
¿CUANDO?
![Page 22: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/22.jpg)
LESIONES TRAUMÁTICAS
Traumatismos hepáticos graves Traumatismos graves del complejo
bilio-duodeno-pancreático Hematomas pélvicos rotos Fracturas pélvicas abiertas.
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 23: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/24.jpg)
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO EN TRAUMATISMOS
ABDOMINALES
![Page 25: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/25.jpg)
INDICACIONES GENERALES. Tiempo.
Incapacidad para controlar la hemorragia mediante la hemostasia directa.
Incapacidad para cerrar el abdomen.
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 26: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/26.jpg)
OBJETIVOS Control de hemorragia
Limitación de contaminación abdominal
Cierre abdominal temporal
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 27: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/27.jpg)
MÉTODOS MÁS UTLIZADOS1. Taponamiento con compresas.2. Taponamiento mediante sondas con
globos: Sonda foley grande en trayectos
sangrantes de la pelvis por h.A.F. Sonda de Sengstaken-Blakemore en
penetraciones profundas de lado a lado en lóbulo derecho del hígado.
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 28: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/28.jpg)
Desgarros venosos pueden ser controlados por taponamiento.
Lesiones arteriales mayores requieren reparación.
Realización de cortos circuitos vasculares temporales.
Embolización angiográfica.
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 29: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/29.jpg)
CONTROL DE FUGAS CONTAMINANTES Perforación simple intestinal: sutura contínua
en un plano seda 2-0 o 3-0
Si tiene indicación de resección intestinal: ligadura del segmento en ambos cabos y dejar in situ.
Colon perforado: ligadura de ambos cabos y dejar in situ.
(La colostomía puede retraerse por el edema y distención de la pared abdominal)
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 30: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/30.jpg)
Traumatismos bilio-pancreáticos: sondas para controlar las fugas.
Lesiones pancreáticas proximales con o sin lesión ductal y lesiones distales sin afectación ductal deben ser tratados con drenaje cerrado
Lesión pacreática distal con lesión ductal – Pancreatectomía distal y esplenectomía
Lesión duodenal – Cierre primario y sonda nasogástrica
Destrucción del complejo bilio-duodeno-pancreático con sangramiento importante: realizar la diverticulización.
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 31: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/31.jpg)
Lesiones esplénicas – esplenectomía
Lesiones ureterales: sondas-férulas exteriorizables.
Lesiones de vejiga y uretra: cistostomía suprapúbica o transuretral de foley.
Lesión Renal – Palpación de riñón contralateral antes de necfrectomía
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 32: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/32.jpg)
CIERRE ABDOMINAL Se sugiere cierre rápido de la piel con
sutura monofilamentosa gruesa, preservando la aponeurosis para el cierre definitivo.
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 33: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/33.jpg)
BOLSA DE BOGOTÁ… HISTÓRICA…
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 34: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/34.jpg)
BOLSA DE BOGOTÁ
![Page 35: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/35.jpg)
CIERRE ABDOMINAL CON PINZAS
![Page 36: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/36.jpg)
CIERRE ABDOMINAL:
Sutura contínua de la piel con hilos gruesos, sin comprometer el plano
musculo-aponeurótico
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 37: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/37.jpg)
EMPAQUETAMIENTO SUPRAHEPÁTICO
![Page 38: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/38.jpg)
USO DE LA SONDA DE FOLEY EN LESIONES HEPÁTICAS
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 39: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/40.jpg)
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 41: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/41.jpg)
COMPLICACIONES Herida: 25% Fistulas enteroatmosféricas:
Dehiscencia facial, exposición visceral, cambios frecuentes de apósitos, prótesis.
Hernias con pérdida de dominio
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
![Page 42: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062218/568164f3550346895dd75e5a/html5/thumbnails/43.jpg)
GRACIAS