cirugia de colon para instrumentadores via laparoscopica
TRANSCRIPT
LINA MARIA ROBAYO
IQX
Universidad de Antioquia
Facultad de Medicina
Instrumentación quirúrgica
Laparoscopia
AYUDANTE
CIRUJANO
IQX
MESA IQX
MONITOR
ANESTESIOLOGO
IQX
CIRUJANO
IQX
MONITOR
ANESTESIOLOGO
AYUDANTE 1
AYUDANTE 2
MESA IQX
• Cáncer de colon y recto
• Enfermedad diverticular de colon con
antecedentes de complicaciones mayores:
diverticulitis complicada, estenosis,
fístula, etc.
• Vólvulo de colon
• Prolapso rectal
• Pólipos de colon no resecables
endoscópicamente
• Enfermedad inflamatoria crónica: colitis
ulcerosa (20% requieren cirugía a lo largo
de su vida) y enfermedad de Crohn (50-
70%)
• COLECTOMIA DERECHA: Asistidas
• HEMICOLECTOMIAS
• SIGMOIDECTOMIAS.
• RESECCIÓN COLON TRANSVERSO: Poco
frecuente
• RESECCIÓN ABDOMINOPERITONEAL:
T. recto, T.ano (lap.)
• COLECTOMIA TOTAL: Recons. Ileoanal
(Reser. Jo W)
• CREACIÓN O CIERRE DE
COLOSTOMIAS
• LITOTOMIA
• TRENDELEMBURG
•LATERALIZACIÓN (seg.)
1. Periumbilical: Hasson 10-12mm: Lente
2. Suprapúbico : 8 -10mm, ultrasonido
3. Subcostal IZQ: Pinza de tracción
4. Fosa Iliaza IQZ : Auxiliar de 12mm=
Lavado, aspiracion, retracción cólica,
introducen ligasure, al iniciar una babcock
5. Minilaparotomia subcostal: extracción de
pieza y realización de anastomosis.
Grapadora Lineal Cortante.
Endograpadoras
Azul: Tejido regular. 1.5mm
Amarillo: Tejido 1.8mm
intermedio.
Verde: Tejido grueso. 2.0mm
Blanco: Tejido vascular. 1.0mm
• Piernas: Fijas y con cojines
• Posición adecuada: Evitar lesión de cadera
• Brazos: Movilidad equipo Qxco.
• Sonda Foley : Descomprimir vejiga
• Pueden usarse Férulas uretrales: Evitar lesiones
• Sonda nasogastrica u orograstrica: Descompresión de estomago
• Tecnica : Verres o hasson
• Insuflación: 10-15mmhg de CO2
• Se sitúa el epiplón a nivel suprahepático, dejando visible el ángulo hepático del colon
en su vertiente medial.
• Se eleva el colon transverso con pinza atraumática para identificar vasos iliocólicos.
• Disección de vasos iliocólicos hasta visualizar la tercera porción del duodeno
(Referencia anatómica).
• Sección de vasos, se ligan y cortan (Ligasure, clips o Endogia vascular).
• Ampliación de disección hacia el meso del íleon distal y mesocolon transverso,
seccionando la rama derecha de la arteria cólica media.
• Liberación del colon derecho.
• Identificación de uréter derecho.
1. Exposición de vasos
ileocólicos y apertura
peritoneal
2. Disección duodenal
3. Sección de vasos
ileocólicos
4. Liberación epiploica y ángulo hepático
• Liberación del colon de la fascia de Told.
• Sección del íleon distal y colon transverso con Endogia.
• Se toma el íleon distal en el borde antimesentérico para la extracción de la pieza
y la anastomosis extracorpórea.
• Minilaparotomía y desinsuflación de la cavidad.
• Anastomosis latero – lateral con grapadora lineal cortante, recarga azul.
• Cierre de brecha mesentérica.
• Se integra el intestino a la cavidad abdominal.
• Se reinicia insuflación de CO2.
• Se revisa que no haya torsión del asa ileal y hemostasia.
• Retira trócares y cierre.
5. Liberación del
parietocólico derecho
6. Liberación del ileon
terminal y sección de
su meso
7. Exteriorización
protegida de la pieza y
anastomosis
8. Aspecto final
• Estenosis anastomótica.
• Torsión ileal.
• Fugas.
• Isquemia intestinal.
• Recidiva de enfermedad diverticular o Ca.
•Menos dolor
•Menos complicaciones tromboembólicas
•Menos complicaciones pulmonares
•Menos infecciones de herida
•Menos eventraciones
•Menos cicatrices
•Mejor resultado estético
•Menos adherencias
•Mejor tolerancia de alimentos
•Mejor recuperación
