Cirugía CardiacaCirugía Cardiaca

Taponamiento cardiaco Taponamiento cardiaco

Dr. Cesar Pimienta Irala

Jefe de salaServicio de

Cardiocirugia

Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco

Es la compresión del Es la compresión del corazón que ocurre corazón que ocurre cuando se acumula cuando se acumula sangre o líquido en el sangre o líquido en el espacio entre el espacio entre el miocardio (músculo miocardio (músculo del corazón) y el del corazón) y el pericardio (saco pericardio (saco exterior que cubre el exterior que cubre el corazón) y que corazón) y que produce un severo produce un severo trastorno trastorno hemodinámico.hemodinámico.

Taponamiento Cardiaco Taponamiento Cardiaco

El efecto principal de la compresión El efecto principal de la compresión cardíaca es una alteración en el llenado de cardíaca es una alteración en el llenado de las cavidades durante la diástole, lo cual las cavidades durante la diástole, lo cual lleva a una disminución del gasto lleva a una disminución del gasto

cardíaco y de la presión cardíaco y de la presión

arterial en un espectro arterial en un espectro

variable en el que el variable en el que el

paciente severamente paciente severamente

comprometido puede estar comprometido puede estar

en shock cardiogénico. en shock cardiogénico.

AnatomíaAnatomía.-Corazón ocupa la parte .-Corazón ocupa la parte

central del mediastino central del mediastino medio.medio.

-Pericardio: Irrigado por las -Pericardio: Irrigado por las ramas pericardiofrénicas ramas pericardiofrénicas de las mamarias internas de las mamarias internas y por las ramas y por las ramas pericárdicas de art. pericárdicas de art. bronquiales, esofágicas y bronquiales, esofágicas y frénicas. Inervado por frénicas. Inervado por nervio frénico.nervio frénico.

-Epicardio: irrigado por -Epicardio: irrigado por arterias coronarias. arterias coronarias. Inervado por fibras Inervado por fibras vasomotoras y sensitivas vasomotoras y sensitivas de los plexos coronarios.de los plexos coronarios.

Patología Quirúrgica del Patología Quirúrgica del Pericardio.Pericardio.

Fisiopatología.•Capas serosa con capacidad de secreción y absorción.

•Funcion Lubricante y protectora.

•Las coronarias son epicardicas.

•Su eliminación no conllevatrastornos.

Taponamiento CardíacoTaponamiento Cardíaco

Taponamiento cardíaco Taponamiento cardíaco agudoagudo

Taponamiento cardíaco Taponamiento cardíaco crónicocrónico

Taponamiento cardíaco Taponamiento cardíaco agudoagudo

HemopericardioHemopericardioRuptura de la pared libre del ventrículo Ruptura de la pared libre del ventrículo

postinfarto de miocardiopostinfarto de miocardioAneurismo aórtico roto a cavidad pericárdicaAneurismo aórtico roto a cavidad pericárdicaDisección aórtica al pericardioDisección aórtica al pericardioNeoplasiasNeoplasiasTratamiento anticoagulanteTratamiento anticoagulantePostoperatorio cirugía cardíacaPostoperatorio cirugía cardíacaPericarditis agudaPericarditis agudaBacterianaBacterianaTuberculosaTuberculosaUrémicaUrémicaEnfermedades del tejido conectivoEnfermedades del tejido conectivo

150 CC

Taponamiento cardíaco Taponamiento cardíaco crónicocrónico

Causas infecciosasCausas infecciosasTuberculosisTuberculosisAlgunas parasitosisAlgunas parasitosisCausa no infecciosaCausa no infecciosaUrémicoUrémicoNeoplásicoNeoplásicoMixedematosoMixedematosoPostirradiaciónPostirradiaciónSíndrome de DresslerSíndrome de DresslerSíndrome postpericardiectomíaSíndrome postpericardiectomíaQuilopericardioQuilopericardio

1000 cc

Otras causasOtras causas

Aneurisma aórtico Aneurisma aórtico disecantedisecante (torácico) (torácico)

Cáncer pulmonar terminalCáncer pulmonar terminal

Ataque cardíaco (Ataque cardíaco (IM agudoIM agudo))

Cirugía del corazónCirugía del corazón

PericarditisPericarditis causada por infecciones  causada por infecciones virales o bacterianasvirales o bacterianas

Heridas en el corazónHeridas en el corazón

Otras causas potenciales Otras causas potenciales abarcan:abarcan:

Tumores cardíacosTumores cardíacosHipotiroidismoHipotiroidismoInsuficiencia renalInsuficiencia renalColocación de vías centralesColocación de vías centralesRadioterapiaRadioterapia en el tórax en el tóraxProcedimientos cardíacos invasivos Procedimientos cardíacos invasivos

recientesrecientesCirugía reciente a corazón abiertoCirugía reciente a corazón abiertoLupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico

Fisiopatología Fisiopatología

• Acumulación de sangre en pericardioAcumulación de sangre en pericardio• Disminución volumen latidoDisminución volumen latido• Elevación compensatoria de la presión en ADElevación compensatoria de la presión en AD• Aumento del llenado diastólico en VDAumento del llenado diastólico en VD• Desplazamiento septo a la izquierdaDesplazamiento septo a la izquierda• Disminución del llenado VIDisminución del llenado VI• GC disminuidoGC disminuido• Hipotensión isquemia miocardio acidosis Hipotensión isquemia miocardio acidosis

sistémicasistémica

Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiacoFisiopatologíaFisiopatología

La presión del espacio pericárdico es semejante a la AD.La presión del espacio pericárdico es semejante a la AD.

>50cc en saco pericárdico la Presiones > o = a la PD de la >50cc en saco pericárdico la Presiones > o = a la PD de la AD y VD.AD y VD.

Se produce un colapso de las cavidades en diástole y TC.Se produce un colapso de las cavidades en diástole y TC.

Si hay hipovolemia el TC queda encubierto (elevación de P Si hay hipovolemia el TC queda encubierto (elevación de P intrapericárdica y de la AD será menos notable).intrapericárdica y de la AD será menos notable).

Puede llegar al colapso de AI y VIPuede llegar al colapso de AI y VI

Disminuye el llenado diastólico y volumen sistólico en Disminuye el llenado diastólico y volumen sistólico en respuesta aumenta el tono simpático.(taquicardia, respuesta aumenta el tono simpático.(taquicardia,

resistencia arterial periférica elevada, disminuyen orina)resistencia arterial periférica elevada, disminuyen orina)

GC y PA disfunción , hipoperfusión, daño de bomba y GC y PA disfunción , hipoperfusión, daño de bomba y deterioro de volumen por latido.deterioro de volumen por latido.

Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas

• • Signos Agudos:Signos Agudos:--Triada de Beck: Triada de Beck: Presión arterial bajaPresión arterial baja

Elevación de la presión venosa Elevación de la presión venosa centralcentral

Ruidos cardiacos apagados (corazón Ruidos cardiacos apagados (corazón quieto)quieto)

- La ingurgitación yugular puede estar - La ingurgitación yugular puede estar ausente debido a hipovolemia.ausente debido a hipovolemia.

- Paciente estuporoso, agitadoPaciente estuporoso, agitado- Extremidades frías y húmedasExtremidades frías y húmedas- Taquipnea y taquicardiaTaquipnea y taquicardia

Signo y examenes Signo y examenes

No existen pruebas de laboratorio No existen pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar el específicas para diagnosticar el

taponamiento. taponamiento. La La ecocardiografíaecocardiografía típicamente se usa para  típicamente se usa para

ayudar a establecer el diagnóstico.ayudar a establecer el diagnóstico.Signos:Signos:

– La presión arterial puede bajar (pulso paradójico) cuando la persona La presión arterial puede bajar (pulso paradójico) cuando la persona inhala profundamente.inhala profundamente.

– La respiración puede ser rápida (más de 12 respiraciones por minuto en La respiración puede ser rápida (más de 12 respiraciones por minuto en un adulto)un adulto)

– La frecuencia cardíaca puede estar por encima de 100 (lo normal es La frecuencia cardíaca puede estar por encima de 100 (lo normal es entre 60 y 100 latidos por minuto)entre 60 y 100 latidos por minuto)

– Los ruidos cardíacos se desvanecen durante un examen con un Los ruidos cardíacos se desvanecen durante un examen con un estetoscopio.estetoscopio.

– Las venas del cuello pueden estar dilatadas (distendidas), pero Las venas del cuello pueden estar dilatadas (distendidas), pero la la presión arterialpresión arterial puede estar baja. puede estar baja.

– Los pulsos Los pulsos periféricosperiféricos pueden estar débiles o ausentes. pueden estar débiles o ausentes.

TAPONAMIENTO CARDIACO

PRESION VENOSAELEVADA

HIPOTENSION

RC APAGADOS

PULSOPARADOJICO

DISTENCION VENOSA

TRIADA DE BECK

En esta afección, la sangre o el líquido se acumula dentro del pericardio. En esta afección, la sangre o el líquido se acumula dentro del pericardio. Esto impide que los ventrículos se expandan completamente. Esto impide que los ventrículos se expandan completamente. El exceso de presión del líquido impide que el corazón trabaje El exceso de presión del líquido impide que el corazón trabaje normalmente. normalmente.

Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco

Exploraciones Exploraciones Complementarias.Complementarias.

Rx de ToraxRx de Torax..

Aumento de silueta Aumento de silueta

cardiaca o normalcardiaca o normal

Hiperclaridad pulmonar,Hiperclaridad pulmonar,

no trama venosa.no trama venosa.

Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco

Exploraciones Complementarias.Exploraciones Complementarias.

E.C.G.:E.C.G.:

Alteración de la repolarizacionAlteración de la repolarizacion

ventricular. ST y T.ventricular. ST y T.

Alternancia eléctrica.Alternancia eléctrica.

Disminución de la amplitud Disminución de la amplitud

de los potenciales.de los potenciales.

Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco

Ecografía.Ecografía.Separación de los ecos del pericardio.Separación de los ecos del pericardio.Colapso diastólico Ad y Vd.Colapso diastólico Ad y Vd.Aumento del diámetro VD y disminuciónAumento del diámetro VD y disminucióndel diámetro VI durante la inspiración.del diámetro VI durante la inspiración.Desplazamiento del tabique IV.Desplazamiento del tabique IV.Aumento del patrón venoso en venasAumento del patrón venoso en venassuprahepaticassuprahepaticas..

Ecocardiografía:Ecocardiografía:

-Sensibilidad de 90%-Sensibilidad de 90%-Especificidad 97%-Especificidad 97%-Exactitud 90%-Exactitud 90%-Detecta líquido a partir de 50 cc-Detecta líquido a partir de 50 cc-No invasivo-No invasivo-Inconveniente: derrame pleural o -Inconveniente: derrame pleural o

neumotórax puede confundir al neumotórax puede confundir al observador.observador.

-Falsos negativos 5 a 10 %-Falsos negativos 5 a 10 %

ECO FAST:ECO FAST:

-Método rápido y eficaz-Método rápido y eficaz-Sensibilidad del 90% para -Sensibilidad del 90% para presencia de líquido en el presencia de líquido en el pericardio.pericardio.-Si el FAST (+): -Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis.hacer pericardiocentesis.Otros:Otros:-TAC -TAC -RM-RM-Cateterismo -Cateterismo -Pericardiocentesis-Pericardiocentesis