cirugia bariatrica laparoscopica

CIRUGIA BARIATRICA LAPAROSCOPICA

DR. SERGIO APARICIO DR. SERGIO APARICIO YUJA,YUJA,

FACSFACS


4’000.000 de personas en EUA tienen 4’000.000 de personas en EUA tienen un IMC de 35-40un IMC de 35-40

1’500.000 tienen IMC mayor de 401’500.000 tienen IMC mayor de 40


PROGRESOS IMPORTANTESPROGRESOS IMPORTANTES1.1. Posibilidad de pérdida de Posibilidad de pérdida de

peso a largo plazopeso a largo plazo

2.2. Cirugía laparoscópicaCirugía laparoscópica


INDICACIONES DE CIRUGIAINDICACIONES DE CIRUGIA• Sobre peso de 45,5 kgSobre peso de 45,5 kg• IMC de 35-40 con una IMC de 35-40 con una

condición mórbida asociadacondición mórbida asociada• IMC mayor de 40IMC mayor de 40

Consensus Conference on Gastric Surgery for Severe Obesity - NHI


Tipos de cirugía Tipos de cirugía • Gastroplastía vertical en bandaGastroplastía vertical en banda• Banda gástrica ajustableBanda gástrica ajustable• By pass gástrico en “Y” de By pass gástrico en “Y” de

RouxRoux• Derivación biliopancreáticaDerivación biliopancreática• Cambio duodenalCambio duodenal


• Gastroplastía vertical en Gastroplastía vertical en bandabanda

• Restrictivo Restrictivo • Bolsa gástrica de 15-30 ccBolsa gástrica de 15-30 cc• Salida de 1,5 cm diámetroSalida de 1,5 cm diámetro• Anillo en la salidaAnillo en la salida


• INDICACION PARA LA GVBINDICACION PARA LA GVB

• IMC menor de 45IMC menor de 45• No “picadores”No “picadores”• No comedores de dulcesNo comedores de dulces• No ERGENo ERGE


• Gastroplastía vertical en Gastroplastía vertical en bandabanda


• Banda gástricaBanda gástrica

• Restrictivo Restrictivo • Bolsa gástrica de 15-30 ccBolsa gástrica de 15-30 cc• Salida con diámetro AJUSTABLE Salida con diámetro AJUSTABLE

(!)(!)• Túnel de fijación gástricoTúnel de fijación gástrico



• No suturas gastrointestinalesNo suturas gastrointestinales• Fácilmente reversibleFácilmente reversible• Baja morbimortalidad quirúrgicaBaja morbimortalidad quirúrgica• Mejor la técnica de la pars Mejor la técnica de la pars

flácidaflácida


• By pass gástrico en Y de By pass gástrico en Y de RouxRoux• RestrictivoRestrictivo• MalabsortivoMalabsortivo• Intolerancia a carbohidratos Intolerancia a carbohidratos

(dumping)(dumping)• Varias anastomosis !Varias anastomosis !


• By pass gástrico en Y de RouxBy pass gástrico en Y de Roux

• Util en IMC mayor a 45Util en IMC mayor a 45• Util en comedores de dulceUtil en comedores de dulce• Morbimortalidad mayorMorbimortalidad mayor• Gran dificultad técnica y costoGran dificultad técnica y costo


• By pass gástricoBy pass gástrico

en Y de Rouxen Y de Roux


• Desafíos técnicos del Desafíos técnicos del RYGBPRYGBP- Adiposidad excesiva- Adiposidad excesiva- Obesidad grave con gran - Obesidad grave con gran comorbilidadcomorbilidad- Operación en múltiples - Operación en múltiples compartimientos compartimientos abdominalesabdominales- Técnicas de sutura, engrapado y - Técnicas de sutura, engrapado y

hemostasia avanzadashemostasia avanzadas


• Derivación biliopancreáticaDerivación biliopancreática• Gastrectomía parcialGastrectomía parcial• Sección ileon a 250 cms válvula Sección ileon a 250 cms válvula

ileocecalileocecal• Gastroileoanastomosis Gastroileoanastomosis • Entero-enteroanastomosis a 50 Entero-enteroanastomosis a 50

cms de válvula ileocecalcms de válvula ileocecal• Mala absorción !Mala absorción !


• Derivación Derivación

biliopancreáticabiliopancreática


• Cambio duodenalCambio duodenal• Resección en manguito del Resección en manguito del

estómagoestómago• Sección de ileon 250 cm finalesSección de ileon 250 cm finales• Sección de duodenoSección de duodeno• IleoduodenoanastomosisIleoduodenoanastomosis• Entero entero anastomosis a Entero entero anastomosis a

100 cm de válvula ielocecal100 cm de válvula ielocecal


• Cambio Cambio

duodenalduodenal

Cambio reacción hormonal a la ingesta de

alimentos


• COMPLICACIONES GVBCOMPLICACIONES GVB

Fugas, fístulas EstenosisRGEHerniasIntolerancia a los alimentos


• COMPLICACIONES LAP BANDCOMPLICACIONES LAP BAND

Deslizamiento (*)Perforación gástricaRGEErosión gástricaDilatación de la bolsaIntolerancia a los alimentos


• COMPLICACIONES RYGBPCOMPLICACIONES RYGBPMortalidad mayor (*)Fugas y fístulasHemorragiaHerniasObstrucción intestinal


• COMPLICACIONES CIRUGIAS COMPLICACIONES CIRUGIAS MALA ABSORTIVASMALA ABSORTIVAS

Mortalidad mayor (*)Fugas y fístulasObstrucción intestinalDeficiencia proteica, vitamínica

y de minerales


• PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO

Arch Surg 1989;124:941


• Experiencia en CochabambaExperiencia en Cochabamba

• Gastroplastía vertical en Banda laparoscópica

• Colocación laparoscópica de Banda Gástrica

• By Pass Gástrico en Y de Roux (Fobi Capella)


• Experiencia en CochabambaExperiencia en Cochabamba


LAPAROSCOPIA vs ABIERTOLAPAROSCOPIA vs ABIERTO• Reducción de morbilidad

quirúrgica• Mejor función inmunitaria• Mejor función pulmonar• Menor mortalidad operatoria• Pérdida de peso similar

cirugia bariatrica laparoscopica

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