Demostrar el papel de la tomografa computarizada (TC) para evaluar la anatoma postoperatoria y los cambios postquirrgicos normales despus de la ciruga de Whipple (CW).Adquirir conocimientos bsicos y comprensin de la tcnica quirrgica de la ciruga de Whipple.Mencionar las complicaciones ms comunes que hemos encontrado a lo largo de 3 aos, y describir las diferentes formas de manifestarse despus de CW.Identificar y describir los signos de recurrencia neoplsica segn el tiempo post-operatorio en cada caso.OBJETIVOS :

INTRODUCCINLa ciruga de Whipple es el tratamiento ms empleado en el tratamiento de las neoplasias de cabeza de pncreas, siendo el adenocarcinoma ductal el tipo histolgico ms frecuente (con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 2% a los3 aos). Sin embargo, los pacientes con tumores pequeos (

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE WHIPPLE

Reseccin de: Cabeza de pncreas y el proceso unciado. La vescula biliar y la va biliar comn.Duodeno.Gastrectoma subtotal y el ploro.

ANASTOMOSIS:Pancreatoyeyunostoma (trmino-lateral): Es la unin del remanente pancretico (el cuerpo y cola) con el yeyuno proximal (que sigue al ngulo de Treiz)Bilioyeyunostoma (trmino-lateral): Es la unin de la porcin ms proximal de la va biliar comn (el conducto heptico comn), con el yeyuno que sigue despus de pancreatoyeyunostoma. Esta asa de yeyuno, que se anastomosa con el remanente pancretico y algunos centmetros posteriormente con la va biliar se llama asas biliopancretica.TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE WHIPPLE

Gastroyeyunostoma (termino-lateral): Es la unin del remanente gstrico (estmago proximal), con un asa de yeyuno, que sigue a continuacin de un segmento ms proximal que ha sido seccionado (para formar el asa biliopancretica). Este segmento yeyunal es llevado al cuadrante superior izquierdo cruzando a travs del mesocolon transverso (para situarse por detrs del colon transverso). Esta asa de yeyuno se llama asa alimentaria.Anastomosis Enteroentrica (latero-lateral): Es la unin de ambas asas, el asa biliopancretica y el asa alimentaria, que vienen de cuadrantes superior, derecho e izquierdo. Esta anastomosis queda situada en la regin mesogstrica (inferior y posterior al colon transverso).TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE WHIPPLE

3 LINFADENECTOMA2 SECCIN DEL COLDOCO1 COLECISTECTOMA4 GASTRECTOMA SUBTOTAL5 IDENTIFICACION DEL PNCREAS6 SECCIN PANCRETICAABBHEFGDCKIJA: Vescula biliarB: Lecho quirrgico vesicularC: Coldoco (ambos extremos)D: Vena portaE: Arteria aortaF: Vena cava Inferior G: Remanente GstricoH: Estmago distal resecadoI: Cuerpo del pncreasJ: Cabeza del pncreasK: Conducto de WirsungITCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE WHIPPLE

8 PANCREATOYEYUNOSTOMA CON EL YEYUNO PROXIMAL10 EL YEYUNO RESTANTE ES LLEVADO AL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO11 GASTROYEYUNOSTOMA9 BILIOYEYUNOSTOMA Y PANCCREATOYEYUNOSTOMA12 ANASTOMOSIS ENTEROENTRICA7 SECCIN DEL TREITZABHIJMLHKGDFDCBGA: DuodenoB: Yeyuno proximalC: Conducto de Wirsung y Anastomosis ductomucosa con el yeyunoD: Cuerpo pancreticoE: Gua de anastomosis ductomucosaF: HgadoG: BilioyeyunostomaH:PancreatoyeyunostomaI : Yeyuno remanenteJ: GastroyeyunostomaK: Anastomosis enteroentricaL: Asa alimentariaM: Asa BiliopancreticaETCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE WHIPPLE

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