cirose hepática (pontos essenciais)
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Principais pontosTRANSCRIPT
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PROJETO PONTOS ESSENCIAIS EM:
CIRROSE HEPÁTICAAULA 2
Equipe Dark Side
Rodrigo Riro
Medicina UESB
Julho 2014
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PROPOSTA
• Oferecer visão dos pontos essenciais em cada assunto sem se apegar a detalhes desnecessários.
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INTRODUÇÃO
• A cirrose hepática é o estágio final de todas doenças hepatocelulares.
• É o diagnóstico histológico de uma condição de agressão crônica ao fígado
• Devido a agressão crônica ao fígado e a tentativa de regeneração existe a formação de nódulos de hepatócitos rodeados por fibrose.
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CONSEQUÊNCIAS DA PERDA DA FUNÇÃO HEPÁTICA
• Perda de massa proteica
• Desnutrição
• Ginecomastia
• Ascite
• Hipertensão portal
• Tendência a hemorragia
• Encefalopatia hepática
• Sindrome hepatorenal
• Icterícia
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EPIDEMIOLOGIA
• Em estudos com autópsia esta presente de 3,5 a 5% dos indivíduos.
• Desenvolvem em 15 % dos alcoólatras
• 8º causa de morte nos EUA
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QUADRO CLÍNICO• Varia entre sintomas inespecíficos como fadiga crônica ou quadros emergenciais
como hemorragias digestivas.
• Assintomáticos podem ter função hepática aumentada em exames de rotina. Ex; TGO, TGP
• Sintomas relacionados a perda de função hepática:
1. Perda de peso
2. Cansaço
3. Déficits neurológicos
4. Alteração ciclo menstrual
5. Alteração libido
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS COMPLICAÇÕES
• Hipertensão portal com hemorragia digestiva
• Retenção de líquidos
• Ascite
• Insuficiência Renal
• Encefalopatia hepática
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CLASSIFICAÇÃO
• Morfológica
• Etiológica
• Funcional
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CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA
• Micronodular
Cirrose de Laennec, nódulos de regeneração pequenos, varia entre 0,1 a 0,3 cm. Fase inicial da cirrose alcoólica.
• Mista
Ambas apresentações
• Macronodular
Contém nódulos de regeneração maiores de até 0,5cm
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
• Principais causas
1. Infecciosas: HBV, HCV
2. Tóxicas: álcool, toxinas(aflatoxina), medicamentos
3. Metabólicas: doença de wilson, hemocromatose, def.alfa 1 antitripsina
4. Biliares: Cirrose biliar primária
5. Congestivas:ICC, Sid.budd chiari
6. Autoimune: Hepatite autoimune
7. Criptogênica
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HEPATITES VIRAIS
Principais causas de hepatite
1. Vírus C mais comum
2. Vírus A não relacionado
3. Vírus B embora tenha resolução espontânea pode levar a cronicidade e a cirrose
4. Vírus D quando associado ao B pode levar a cirrose
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ETILISMO
• Em geral após 10 anos de consumo de álcool.
• FR:1. Quantidade de álcool ingerida
2. Tempo de ingestão
3. Continuidade
4. Sexo feminino
5. Desnutrição
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OBSTRUÇÃO BILIAR
• Atresia congênita das vias biliares extra-hepáticas, principal causa de cirrose em crianças.
• Estenoses adquiridas: colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária.
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OUTRAS CAUSAS
• Distúrbios metabólicos congênitos
• Síndrome de Budd Chiari
• Hepatite crônica autoimune
• Esteatohepatite não alcoolica
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CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
• Critérios clínicos e laboratoriais:
1. Child-Pugh
2. Meld
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COMPLICAÇÕES
• ASCITE
• PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
• HIPERTENSÃO PORTAL
• SÍNDROME HEPATORRENAL
• ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
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ASCITE
• Acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal
• Associada principalmente a causa hepática
• Classificada como transudato ou exsudato, ou com ou sem hipertensão portal.
• Lembrar calcular o Gasa, se maior que 1,1, 97% hipertensão portal.
• Paracentese diagnóstica/de alívio caso medicamentos diuréticos não atinjam objetivos
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ASCITE
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ASCITE
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PARACENTESE
Na Diagnóstica solicitar
1. Proteínas totais e albumina
2. Contagem de células
3. Citologia oncótica
• Pode solicitar ADA, triglicerídeos,DHL
• creatinina,,etc de acordo suspeita
De alívio
• Melhora sintomas não
sobrevida. Se mais que 5L retirado
Repor albumina.
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TRATAMENTO DA ASCITE• Se doenças de base como ICC e tuberculose tratar.
• Paciente retém sódio
• Dieta hipossódica
• Líquidos ingeridos normalmente
• Diuréticos furosemida inicial 40 mg, max 160mg, espirolactona 100mg. Máx 400mg, se refratário paracentese.
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PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
• Suspeita dor abdome, febre e ascite.
• Alto risco proteína liqui,ascitico/prot plasmática <1 g/dl
• PMN>250 células/ml
• Cefalosporina 3ڊgeração tto, cefotaxima 2 a 4 g/dia I escolha.
• Hepatopatas descompensados com histórico de HDA, profilaxia norfloxacino 400mg/dia.
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ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
• FÍGADO DEIXAR DE FILTRAR impurezas como amônia e tóxicos de bactérias intestinais.
• Alterações neuropsíquicas como sonolência, que variam até ao coma.
• Adejo+ hálito cetônico
• Tto retirar fator desencadeante + lactulona, interfere met.amônia, e aumenta trânsito intestinal, elimina mais amônia.
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OUTRAS COMPLICAÇÕES
• Síndrome hepatorrenal -------------------------perda de função renal no lab + sem alteração morfológica, sem causa.
• Melhora pós transplante fígado.
• Síndrome hepatopulmonar: hipoxemia sec a distúrbio V/Q, acúmulo vasodilatadores, e varia entre apenas atelectasia até shunts arteriovenosos. Marcador gravidade
• HDA, Tratar sangramentos, ligar varizes, etc.
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TRATAMENTO GERAL CIRROSE
• SUSPENDER ALCOOL
• SUSPENDER DROGAS HEPATOTÓXICAS
• CORRIGIR/TRATAR HEPATITES
• DIETA HIPERCALÓRICA/HIPOPROTEICA E RICA EM VITAMINAS(déficits vitaminas especial B).
• PACIENTES COM COMPLICACÇÕES tto DEFINITIVO TRANSPLANTE
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REFERÊNCIAS
• MÓDULO MEDCEL R3 (GASTROCLÍNICA)
• GOOGLE IMAGENS