cirkularni karijes

27
CIRKULARNI KARIJES etiologija, prevencija, terapija

Upload: svetlana-konstantinovic

Post on 28-Jan-2016

44 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

karijes ranog djetinjstva

TRANSCRIPT

Page 1: CIRKULARNI KARIJES

CIRKULARNI KARIJESetiologija, prevencija, terapija

Page 2: CIRKULARNI KARIJES

Cirkularni karijes je specifičan oblik karijesa mliječnih zuba, karakterističan po:  

vremenu javljanja (vrlo rano, neposredno po nicanju zuba, odnosno kako koji zub niče tako biva zahvaćen karijesnom destrukcijom)

lokalizaciji (karijes imuna mesta - na glatkim labijalnim i oralnim površinama zuba; u vratu zuba)

kliničkom toku (fudrojantan) ishodu.

Page 3: CIRKULARNI KARIJES

Oboljenje je prvi put opisao pedijatar Jacobi 1862.godine, mada se u literaturi prvi pisani podaci o cirkularnom karijesu susreću tek 1939.godine (G.Baltrami i M.Romieu).

Drugi nazivi ovog oboljenja su: Milolisis dentis, Melanodontia,

SINDROM BEBI – DJEČIJE FLAŠICE a naziv koji se sada koristi je: ”KARIJES RANOG DJETINJSTVA”.

Page 4: CIRKULARNI KARIJES

Karijes ranog detinjstva je najčešći oblik karijesa u doba odojčeta i predškolskog

deteta; i predstavlja ozbiljan zdravstveni, ekonomski i socijalni problem.  

Prevalencija karijesa ranog detinjstva se kreće od 3-45% predškolske dijece(Moss), a u Srbiji 40% predškolske dece ima cirkularni karijes. Programom preventivne stomatološke zaštite stanovnika Srbije iz 1986.godine (“Zdravlje za sve do 2000.godine”) bio je postavljen cilj:

manje od 4% predškolske dece sa cirkularnim karijesom, i

70% dece u trećoj godini zivota sa svim zdravim mlečnim zubima.

Kako ovi ciljevi nisu dostignuti, prevalencija karijesa ranog detinjstva u Srbiji je još uvek visoka, i kreće se od 8-10%.

Page 5: CIRKULARNI KARIJES

Visoka prevalencija karijesa ranog djetinjstva u vezi je sa:

lošim navikama koje roditelji prenose na dijecu

nepravilnom ishranom

odsustvom ili neadekvatnom oralnom higijenom

izostankom upotrebe fluorida

odsustvom zdravstvene kulture

padom životnog standarda

Page 6: CIRKULARNI KARIJES

ETIOLOGIJA

Da bi došlo do pojave cirkularnog karijesa mora se ispuniti više preduslova vezanih za:

 

1. faktor domaćin >>> mliječni zubi, pljuvačka

2. faktor uzročnik >>> plak, rano naseljavanje acidogenih formi bakterija

3. faktor ishrana >>> supstrat, prirodna, veštačka, loše navike

Page 7: CIRKULARNI KARIJES

Lokalizacija cirkularnog karijesa je u vratnom delu zuba i objašnjava se razlikama u kvalitetu mineralizacije mlečnih zuba prije i poslje rođenja.

Vratni deo gleđi mlečnih zuba mineralizuje se posle rođenja, kada su mogući brojni negativni uticaji na proces mineralizacije: adaptacija na novu sredinu, ishranu, oboljenja digestivnog i respiratornog trakta, sistemska oboljenja i dr. Smatra se da izražena neonatalna linija predstavlja mesto na kojem počinje cirkularni karijes, a zatim se širi prema loše mineralizovanim delovima gleđi.

Pljuvačka – ima važnu ulogu u procesu posteruptivne maturacije, demineralizacije i remineralizacije površine gleđi. Primarna lokalizacija cirkularnog karijesa na gornjim prednjim zubima se objašnjava malom količinom pljuvačke u tom predelu i ukupno smanjenom količinom pljuvačke za vreme sna, a odojče najveći deo dana provede spavajući.

Page 8: CIRKULARNI KARIJES

I s h r a n a – odojčeta i malog deteta je, verovatno, odlučujući faktor nastanka cirkularnog karijesa.Karakteristike ishrane u ovom periodu su: tečna, zaslađena i kašasta hrana; česti dnevni i noćni obroci.

U ovom periodu se formiraju loše navike u ishrani deteta koje su od izuzetnog značaja za pojavu cirkularnog karijesa:

zanemareno dojenje favorizuje upotrebu bočice sa cuclom, čiji je sadržaj sa manje ili više ugljenih hidrata (zaslađenog mleka, čajeva, sokova…), čime se veoma rano stvara navika na slatko, i istiskuju korisne namirnice.

dugotrajni i česti obroci

cucla umočena u med ili šećer

slatki medicinski sirupi…

Posebno je loša navika da se dijete uspavljuje i hrani u snu bočicom sa cuclom (karijes loše ishrane, ”baby bottle caries”). Tom prilikom u dugom vremenskom periodu (cijele noći) ispoljava se negativno dejstvo zaslađenih napitaka na zube.

 

Page 9: CIRKULARNI KARIJES

Cirkularni karijes se može javiti i kod dece koja su prirodno hranjena ukoliko su stvorene loše navike (dugotrajni i česti podoji, produženo dojenje preko godinu dana, zadržavanje hrane u ustima, česta upotreba slatkiša između obroka…).

Nicanjem mliječnih zuba u usnu šupljinu se naseljavaju kariogeni mikroorganizmi(Streptococcus mutans) , kolonizuju se u plaku koji pokriva vrat zuba.

Loše navike u ishrani i loša oralna higijena omogućavaju metaboličke procese u plakama i delovanje kiselih produkata na deo gleđi koji je lošije mineralizovan i podložan demineralizaciji što dovodi do karakteristične kliničke slike i lokalizacije.

Slabije mineralizovani mlečni zubi, a posebno dio koji se mineralizuje posle rođenja, znatno brže podliježu demineralizaciji nego stalni, pa je pojava karijesa vrlo rano, neposredno po nicanju zuba,a sam tok akutan.

Page 10: CIRKULARNI KARIJES

KLINIČKA SLIKA

Neposredno po nicanju gornjih prednjih zuba, u vratnom delu sa labijalne površine, nalaze se naslage dentalnog plaka koje mogu biti različito prebojene ispod kojih se uočava kredasto bijela boja demineralizovanog dijela gleđi. Vrlo brzo u toj zoni dolazi do pojave sitnih kaviteta koji se spajaju u kavitet koji zahvata cijelim obimom krunicu zuba, zbog čega je i dobio naziv “cirkularni karijes”.

Najviše su zahvaćeni gornji mliječni sekutići, zatim, gornji i donji mliječni molari, a najrijeđe donji sjekutići.

Kod razvijene forme cirkularnog karijesa prosečno je obolelo oko 15 mlečnih zuba, najčešce sa izraženim komplikacijama: pulpitisi, gangrene, abscesi, fistule.

Page 11: CIRKULARNI KARIJES

.

Cirkularni karijes se javlja na karijes rezistentnim, glatkim (labijalnim i oralnim) površinama sjekutića, očnjaka i molara, ali i na karijes predilekcionim mjestima (u fisurama, jamicama i na aproksimalnim površinama).

Najčešće se lokalizuje u cervikalnoj trećini krunice zuba.

Karijes vrlo brzo zahvata i dentin, i za relativno kratko vreme dolazi do patoloških fraktura tako da na kraju preostaju samo korijenovi.

Karakteristično je da cirkularni karijes, uprkos brzom napredovanju, protiče bez izraženih subjektivnih tegoba. Bolovi se javljaju tek po eksponiranju pulpe ili kada se pojavi otok.

Page 12: CIRKULARNI KARIJES

Posledice cirkularnog karijesa su višestruke:

lokalne

poremećaj razvitka lica i vilica; malookluzije

dento-alveolarne infekcije

gingivitisi

periodontitisi

 opšte

poremećaj opšteg rasta i razvoja

poremećaj govora i komunikacije

bol

stah od stomatoloških intervencija

narušeno oralno i opšte zdravlje

poremećen kvalitet svakodnevnog života

poremećaj ishrane sa reperkusijom na digestivni trakt

Page 13: CIRKULARNI KARIJES

PREVENCIJA i PROFILAKSA CIRKULARNOG KARIJESA

Terapijski orijentisana stomatologija, koja se sastoji u: ranoj dijagnostici, prevenciji širenja i sanaciji karijesnih zuba skupim materijalima, nije dala očekivane rezultate, zbog čega, danas, ne postoji dilema po pitanju: prevenirati ili sanirati?

PRIMARNA PREVENCIJA IMA APSOLUTNU PREDNOST U ODNOSU NA SVE TERAPIJSKE METODE.

”Bolje sprečiti nego liječiti.”

Page 14: CIRKULARNI KARIJES

Primarnu prevenciju neophodno je sprovoditi što je ranije moguće; a ciljna grupa su trudnice i roditelji dece najmlađeg uzrasta, koje treba motivisati i instruirati o pravilnoj ishrani; redovnoj i pravilnoj oralnoj higijeni i upotrebi fluorida.PROGRAMSKA PREVENCIJA KARIJESA RANOG DETINJSTVA

je planska, sveobuhvatna primena preventivnih mera; i podeljena je na prenatalnu i postnatalnu prevenciju.

 

Prenatalna prevencija je primarna mera u cilju promjene navika kod trudnice, kako bi se smanjio rizik za pojavu oboljenja u odojčeta trudnice.Pravilna ishrana trudnice je neophodna za pravilan rast i razvitak ploda. Favorizovanje pozitivnih navika trudnice poboljšava njeno opšte zdravlje i omogućava prenošenje istih na dete:

redovno i pravilno održavanje oralne higijene

primena fluorida (po novom Protokolu SZO fluoridi se ne daju trudnicama u tabletama, već samo topikalno)

kompletna sanacija usne duplje

održavanje postignutog stanja

ispiranje usta dezificijensima

  redovna kontrola oralnog zdravlja

Page 15: CIRKULARNI KARIJES

.

Ciljna grupa postnatalne prevencije su roditelji. Neophodna je saradnja sa neonatolozima i pedijatrima. Cilj postnatalne prevencije je korigovanje loših navika kod dijeteta preko roditelja. Postnatalna prevencija podrazumijeva:

pozitivne navike u ishrani

uspostavljanje i održavanje redovne i pravilne oralne higijene

primenu fluorida

sprečavanje loših navika.

Page 16: CIRKULARNI KARIJES

ISHRANA

Neophodno je insistirati na prirodnom načinu ishrane (dojenju) najmanje 6 meseci, najduže do godinu dana ne samo zbog značaja majčinog mlijeka (koje je izuzetno hranljivo i bogato imunoglobulinima), nego i zbog važnosti akta dojenja za pravilan razvoj orofacijalnih struktura.

Nakon perioda dojenja treba savjetovati da se pređe na ishranu pomoću čaše i kašičice. Ishrana treba da je uobročena: tri osnovna obroka i dvije užine. Obroci treba da budu pravilno izbalansirani i da sadrže potrebne gradivne elemente za normalan razvoj i razvitak. Slatkiši se koriste samo uz glavni obrok.

Page 17: CIRKULARNI KARIJES

. Sa održavanjem ORALNE HIGIJENE početi odmah po

rođenju. Još dok dijete sisa dužnost majke je da više puta u toku dana izbriše usta dijeteta komadom sterilne gaze (koji se omota oko prsta i navlaži prokuvanom vodom ili mlakom kamilicom).

Kada niknu prvi mliječni zubi treba početi sa njihovim čišćenjem.

Za to se može koristiti najmanja i najmekša četkica za zube ili specijalan naprstak.

Page 18: CIRKULARNI KARIJES

. Neresorptivne paste za zube se mogu koristiti do 6-og meseca života, tj. do nicanja prvih zuba, kada se uvode paste za zube koje sadrže fluoride, i to:

od 6-og meseca do 2.god. paste sa 500ppmF;

od 2.god-6.god. sa 1000ppmF; (prvo se pasta za zube nanosi na četkicu u tragu,zatim veličine 1/2 zrna graška, pa veličine celog zrna graška; 2x dnevno, najmanje 1minut);

posle 6god. paste za zube treba da sadrže 1450ppmF (2x dnevno, 1-2cm istisnute paste na četkicu).

Primjena tabletica fluora, po novom protokolu SZO, je: od 2god.-6god. 0,25mgF; i od 7god-18god. 0,5mgF.

Primena koncentrovanih fluorida je u zavisnosti od rizika za nastanak karijesa (1x, 2x ili 3x godišnje), i to najbolje u obliku lakova do 6.god. života, zbog nekontrolisanog refleksa gutanja.

Page 19: CIRKULARNI KARIJES

TERAPIJA CIRKULARNOG KARIJESA

Osnovni cilj terapije cirkularnog karijesa je da uspori akutni tok oboljenja, spriječi nastanak komplikacija, preranu ekstrakciju mlečnih zuba i moguće posljedice.

Uspjeh liječenja je bolji ukoliko se pacijent javi u početnoj fazi oboljenja, a zavisi i od psihološkog tipa deteta i spremnosti roditelja na saradnju.

Tretman je kompleksan i sastoji se u:

ranoj dijagnozi

odstranjenju uzroka

primeni higijensko-dijetetskih mera

primeni fluorida ili drugih remineralizujućih sredstava  

konzervativnom zbrinjavanju karijesnih lezija

ekstrakciji mlecnih zuba koji se ne mogu sanirati, i

protetičkoj rehabilitaciji

Page 20: CIRKULARNI KARIJES

CILJ TERAPIJE JE DA SE ZAUSTAVI AKUTNI NAPAD KARIJESA,OBEZBJEDI IZGLED,PRAVILAN IZGOVOR I PROSTOR ZA NICANJE I PRAVILNU POSTAVU STALNIH ZUBA

Otkrivanje i uklanjanje uzroka je težak deo terapije, jer je roditelje, ponekad, nemoguće ubijediti u neophodnost izmjene načina ishrane i uklanjanje loših navika.

Ukoliko roditelji nisu spremni za saradnju, u smislu korekcije ponašanja, uspjeh u terapiji cirkularnog karijesa, će biti polovičan ili nikakav.

Higijensko-dijetetskim merama se menjaju uslovi u usnoj duplji deteta, usporava akutni tok i smanjuje pojava recidiva karijesa.

Osnovno je izmijeniti loše navike u ishrani, kao što su česta upotreba flašice i cucle sa zaslađenim sadržajem, naročito noću; dugotrajni obroci i podoji; korišćenje slatkiša i fermentabilnih ugljenih hidrata između obroka.

Od posebnog značaja je redovno i pravilno održavanje oralne higijene

Page 21: CIRKULARNI KARIJES

.Kod dijece sa cirkularnim karijesom obavezna je i redovna primjena fluorida.

Endogena primena ne može uticati na izmenu kliničke slike i toka oboljenja, ali može biti od značaja za stalne zube u razvitku.

Egzogena primena fluorida uz higijenski režim je efikasna u lečenju početnih karijesa.

Obezbeđujući stalno prisustvo niskih koncentracija fluorida u biosistemu pljuvačka-plake-površina gleđi zuba, povećava se:

• otpornost gleđi zuba koji nisu zahvaćeni karijesom,

• remineralizacija početnih lezija u gleđi,

• inhibicija enzima mikroorganizama dentalnog plaka, i

• smanjenje aktivnosti S.mutansa

Fluoridi se lokalno, najbezbjednije u uzrastu do 6.god., primenjuju u obliku lakova (Duraphat 22600ppmF). Aplikacija se izvodi jednostavno i brzo, uz obezbjeđenje suvog polja rada i prethodnog uklanjanja mekih naslaga sa zuba.

Page 22: CIRKULARNI KARIJES

.

Zubi se uz pomoć specijalnih četkica premažu lakom i nakon 15s, koliko je potrebno za sušenje laka, aplikacija je završena. Preporuka je da se radi na 3-6meseci.

Kod male dece sa cirkularnim karijesom kao remineralizujuće sredstvo može se koristiti i Tooth mousse.

Tooth mousse je preparat na bazi amorfnog kalcijum fosfata (ACP) i predstavlja rezervoar jona Ca+ i P-. Postoji i Tooth mousse plus koji sadrži i F-, pa F-, Ca+ i P-, deluju udruženo (ACPF).

Page 23: CIRKULARNI KARIJES

Pojavom kavitacije potrebna je obrada kaviteta i restauracija.

Konzervativna terapija cirkularnog karijesa se, u osnovi, ne razlikuje od terpije drugih oblika karijesa mlečnih zuba, ali je teža. Kariozne lezije zahvataju više površina zuba te je teško obezbediti formu retencije i formu otpora pri obradi kaviteta.

Kao materijali izbora u restauraciji kaviteta kod cirkularnog karijesa nameću se GJC, zbog svoje biokompatibilnosti, otpuštanja F-, adhezivnosti i jednostavnosti u radu.

Pulpitični mlečni zubi se liječe, posebno 2. mlečni molari i očnjaci. Gangrenozni mlecni zubi se vade, na kraju sanacije ostalih mlecnih zuba.

Page 24: CIRKULARNI KARIJES

Protetička terapija cirkularnog karijesa podrazumijeva primjenu metalnih krunica i izradu mobilnih protetskih nadoknada.

INDIKACIJE

Aplikuju se u slučajevima kada je urađena amputacija pulpe ili je zub vitalan ali je karijes razorio veću količinu tvrdih zubnih tkiva

restauracija velikih karijesnih lezija na molarima, sanacija cirkularnog karijesa, zbrinjavanje strukturnih anomalija zuba, nakon endodonskog zahvata, u interceptivnoj ortodonciji za izradu fiksnih čuvara prostora.

Na taj način se obezbjeđuje dobra okluzija, visina zagrižaja i funkcija žvakanja hrane, dobar kontakt sa susednim zubima (prevencija gubitka prostora) i vraća anatomski oblik krunice zuba (prevencija impakcije hrane).

Page 25: CIRKULARNI KARIJES

Priprema zuba za cementiranje krunice podrazumeva

- okluzalnu površinu redukovati za 1-1,5mm, prateći konture kvržica

- aproksimalne strane redukovati do 1mm, blago konvergentno prema okluzalno

- gingivalno preparacija je linijska (bez gingivalnog stepenika) i završava se u nivou gingive

- vestibularno i oralno zbrusiti za 0,5mm, jer ove površine služe kao retencija krunice

- izabrati krunicu koja odgovara mezio-distalnom promeru zuba. Rubovi krunice se oblikuju tako da prate oblik marginalne gingive

- cementiranje krunice je GJC. Kad se cement veže višak se odstrani sondom. Rubove krunice treba premazati lakom da bi se GJC zaštitio od vlage tokom reakcije vezivanja

Page 26: CIRKULARNI KARIJES

Pokretni protetski radovi (parcijalne proteze)

ne rade dok dete ne napuni tri godine, zbog nezavršenog nicanja mlečnih zuba,

psiho-fizioloških specifičnosti tog uzrasta

neshvatanja značaja primenjene terapije,

mogućnosti gutanja ili aspiracije proteza ili njihovih delova.

Parcijalne proteze se rade kada je izvađeno više zuba i ujedno imaju ulogu čuvara prostora za stalne zube, a doprinose i funkciji žvakanja, pravilnom izgovoru i estetskom izgledu.

Izrađuju se od specijalnog materijala

U funkciji proteza mirno leži na nosećim tkivima.

Vrlo je prihvatljiva jer nije tvrda.

Lako se vadi iz usta.

Zbog izraženih plika i bržeg transverzalnog rasta, vestibularni deo protezne ploče se, najčešće, redukuje. Ne smiju da ometaju nicanje stalnih zuba, niti da stvaraju dekubituse. Zbog toga su neophodne kontrole najmanje jednom mjesečno.

Page 27: CIRKULARNI KARIJES

.

HVALA NA PAŽNJI !!!!!!!