cirhóza klinika

Klinická diagnostikaKlinická diagnostika

Cirhóza pečene môže byť asymptomatická.

• Príznaky podľa etiológie• Príznaky cirhózy• Príznaky komplikácií

Dynamika chronickej hepatopatie - cirhogénny vyvoj choroby

Cirhóza pečeneCirhóza pečene

Laboratórna diagnostikaLaboratórna diagnostika

Cytolyza• AST, ALT, GMT

Cholestáza• ALP, GMT, Cholesterol

Syntetické funkcie• albumín• Quick• faktor V

Metabolické / detoxikačné funkcie• Bi• NH3


Etiologická diagnostikaEtiologická diagnostika

Alkoholová cirhóza - závislosť, ebrieta,

abstinenčny syndróm, karencie

NASH - obezita, hyperlipoproteinémia, DM

Primárna biliárna cirhóza - prevaha žien,

pruritus, ikterus

Primárna sklerotiz. cholangitída - kolitída

Wilsonova choroba - Kayserov-Fleischerov

prstenec, neurologická sympomatológia

Hemochromatóza - tmavá pokožka, DM,

kardiopatia


EndoskopiaEndoskopia

Diagnostická ezofágo-gastro-duodénoskopia• Pažerákové varixy, varixy žalúdka, varixy dvanástnika• Portálna gastropatia• Peptické lézie

Intervenčná ezofágo-gastro-duodénoskopia• Pažerákové varixy:

krvácanie: elastická ligácia, sklerotizácia, klipy, pažerákovy stentprofylaxia krvácania: elastická ligácia, sklerotizácia

• Pepticky vred: opich adrenalínom, sklerotizácia


Duplexná ultrasonografiaDuplexná ultrasonografiaPečeň veľkosť, hrboľaty povrch,

tupé uhly, zotretá textúra, hyperechogenita, nehomogénnosť, ložiská.

V. portae lúmen, intraluminálne masy, spomaleny prietok, hepatofugálny prietok.

A. hepatica arterializácia prietoku pečeňou: väčší lúmen a prietok

Slezina zväčšenie

KolaterályTekutiny ascites, fluidotorax


Duplexná ultrasonografiaDuplexná ultrasonografiaCirhóza pečeneCirhóza pečene


Zväčšenie slezinyKolaterálna brušná portokaválna

cirkulácia Pažerákové a žalúdkové varixy,

portálna gastropatiaHyperkinetická cirkuláciaAscites - vaskulárna dekompenzácia

cirhózy pečene

Portálna hypertenziaPortálna hypertenzia


Vzniká postupne alebo odrazu. Le vent avant la pluie. Pri cirhóze môže byť ascites dôsledkom progresie choroby. Najčastešie sa však zistí vyvolávajúci faktor:

• alkoholová hepatitída (pri alk. cirhóze)• sérokonverzia HBeAg - anti-HBe • hepatocelulárny karcinóm vo v. p.• krvácanie do GIT• baktériová infekcia• prerušenie nesolenej diéty či diuretík

AscitesAscites


Maly ascites

pod 200 ml klinicky nezistiteľny500 ml distenzia hernie500-1000 ml narastanie hmotnostinad 1000 ml skrátenie poklopu

na bokochhypersonórny poklop periumbilikálne

AscitesAscites


Veľky ascites

• skrátenie poklopu po celom bruchu• eventrácia umbiliku• opuch brušnej steny, únik tekutiny do podkožia, skróta a penisu• opuchy dolnych končatín• pleurálny vypotok, najčastejšie vpravo rozsiahly v prípade ’záklopky’ bránice• anorexia• dychavica

AscitesAscites

KomplikácieKomplikácie

HernieRuptúra umbilikuSpontánna baktériová peritonitídaPorucha homeostázy - hyponátriémia,

- hypokáliémia, - pokles bikarbonátov

Hepatorenálny syndrómTyp 1 - rychlo progredujúciTyp 2 - pomaly progredujúci

AscitesAscites

Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaHlavné kritériá

• Choroba pečene s pokročilym zlyhaním, s portálnou hypertenziou

• fS-Kreatinín > 123 umol/l alebo GF < 0,66 ml/s• Proteinúria < 0,5 g/24 h• Neprítomnosť šoku, bakt. infekcie, obštrukčnej uropatie,

nedávnej liečby nefrotox. látkami, väčších strát tekutín cez GIT, obličkami (> 0,5 l/d, > 1 l/d pri ascite)

• Žiadne znaky parenchymovej choroby obličiek• Nezlepšenie obličkovych funkcií po podaní 1500 ml i.v.

Hepatorenálny syndrómHepatorenálny syndróm

ARROYO, V., GINES, P., GERBES, A. L., DUDLEY, F. J., GENTILINI, P., LAFFI, G., REYNOLDS, T. B., RING-LARSEN, H., SCHOLMERICH, J.: Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology, 1996, 23, č. 1, s. 164-176.

Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaVedľajšie kritériá

• Natriuréza < 10 mmol/l

• fS-Na < 130 mmol/l

• Diuréza < 500 ml

• Neprítomnosť erytrocytúrie v močovom sedimente

• Osmolárnosť moču > osmolárnosť plazmy


ARROYO, V., GINES, P., GERBES, A. L., DUDLEY, F. J., GENTILINI, P., LAFFI, G., REYNOLDS, T. B., RING-LARSEN, H., SCHOLMERICH, J.: Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology, 1996, 23, č. 1, s. 164-176.

Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaTYP IRychla progresívna redukcia obličkovych funkcií , za menej ako 2 tyždne:

• zdvojnásobenie hodnoty počiatočnej kreatitinémie s hodnotou viac ako 220 umol/l alebo

• 50- percentny pokles glomerulovej filtrácie s hodnotou menej ako 0,33 ml/s

TYP IIPomaly vzostup kreatininémie, zriedka nad 180 umol/l.


JARČUŠKA, P., VESELÍNY, E., BEŇA, Ľ.: Hepatorenálny syndróm - patogenéza a diagnostika. Lekársky obzor, 2005, 24, Supl. 1, s. 31-34.

Klinická diagnostikaKlinická diagnostikaHepatálna encefalopatiaHepatálna encefalopatia

JARČUŠKA, P., VESELÍNY, E., BEŇA, Ľ.: Hepatorenálny syndróm - patogenéza a diagnostika. Lekársky obzor, 2005, 24, Supl. 1, s. 31-34.

ŠtádiáŠtádiá

Mierna zmätenosť, eufória alebo depresia, znížená Mierna zmätenosť, eufória alebo depresia, znížená pozornosť, spomalené myslenie, zvyšená dráždivosť, pozornosť, spomalené myslenie, zvyšená dráždivosť, porucha spánkového režimu (asterixis, fenomén porucha spánkového režimu (asterixis, fenomén ozubeného kolesa, fenomén ohybaného olova)ozubeného kolesa, fenomén ohybaného olova)

Spavosť, apatia, vyrazná porucha schopnosti riešiť Spavosť, apatia, vyrazná porucha schopnosti riešiť mentálne úlohy, zjavné zmeny osobnosti, neadekvátne mentálne úlohy, zjavné zmeny osobnosti, neadekvátne správanie, prechodná dezorientácia (zmätenosť, správanie, prechodná dezorientácia (zmätenosť, spomalené psych. reakcie, psychomotor. hyperaktivita)spomalené psych. reakcie, psychomotor. hyperaktivita)

Somnolencia, neschopnosť riešiť mentálne úlohy, Somnolencia, neschopnosť riešiť mentálne úlohy, dezorientácia v mieste a čase, veľká zmätenosť, dezorientácia v mieste a čase, veľká zmätenosť, amnézia, nezrozumiteľná rečamnézia, nezrozumiteľná reč

KómaKóma

I

II

III

IV

cirhóza klinika

Documents